PLASMODIUM

INTEGRANTES:

DANIELA ARRIETA AMELLIVAN ROMERO TORRES

PLASMODIOSIS

Parasitosis caracterizada por episodios febriles típicos, precedidos por escalofrío intenso que terminan con diaforesis, hepatoesplenomegalia y anemia que varia de leve a grave.

SINONIMIA: Malaria, Paludismo, fiebre intermitente, Fiebre de los pantanos, fiebre palustre.

Plasmodiosis ( Nombre científico)

Malaria ( denominación mundial)

Paludismo (denominación latinoamericana)

Phyllum: Apicomplexa (una sola célula)

Clase: Sporozoea (carece de organelos de locomocion)

Subclase: Coccidia

Familia: Plasmodiidae

Género y especie: Plasmodium vivax, P.malariae, P. falciparum, P. ovale.

ETIOLOGÍA

Existen cuatro especies de Plasmodium que parasitan al hombre: P.vivax, P. malariae, P. falciparum, P.ovale.

Reservorio y huésped intermediario: hombre (fase asexual o esquzogonica).

Huésped definitivo: mosquito, en el se lleva a cabo la reproducción sexual del plasmodio.

En gral; se describe el desarrollo de los parásitos en el eritrocito y hepatocito en el hombre, así como dentro del mosquito como si se tratara de una sola especie de parásitos.

Dentro de los eritrocitos se efectúa otra esquizogonia que da como resultado la formación de 4 a 36 huevos de parásitos dentro de cada célula roja parasitada 48 a 72 horas después de la invasión a los glóbulos rojos de acuerdo a la especie infectante.

Transmisores del paludismo: hembras de los mosquitos del genero Anopheles.

Especies de Anopheles mas importantes: A.quadrimaculatus, A.pseudopunctipennis, A.albimanus.

Predomina en las regiones tropicales y subtropicales.

El género Plasmodia (principalmente P. falciparum, P. vivax, P. ovale y P. malarie) tiene un ciclo de vida que se divide entre un hospedador vertebrado y un insecto vector.

Las especies de Plasmodium, excepto P. malariae (el cual puede afectar primates) son exclusivamente parásitos que afectan al humano.

CICLO SEXUAL O ESPOROGÓNICO

Al succionar la sangre de un individuo parasitado, la hembra de Anopheles, ingiere gametocitos los cuales maduran y se transforma en gametos en su estómago.

Enseguida al microgameto sufre exflajelación del gametocito macho seguida por su gametogénesis y fertilización del gametocito hembra en el intestino del insecto, Al final maduran en las glándulas salivares listo para ser expulsadas a la victima.

TROFOZOITOS

Trofozoitos - Plasmodium vivax:  Los eritrocitos infectados por P. vivax son

a veces más grandes que los eritrocitos normales.

Aproximadamente cabría 1.5  eritrocitos normaes en uno infectado..

Esquizonte - Plasmodium vivax: Un esquizonte muestra el gran numero de merozoitos típicos en su especie (de 16 a 24), a demás, se puede notar el mayor tamaño en comparación con los eritrocitos normales

ESQUIZONTES

PERIODO DE INCUBACIÓN

Varia según la especie infectante y de acuerdo con la cepa.

P. vivax y P. ovale tienen un periodo de incubación de 10 a 7 días

Los últimos días del periodo de incubación pueden caracterizarse por signos y síntomas como dolores musculares, anorexia, naúseas e inclusive vómito.

El paroxismo febril casi siempre es precedido por un escalofrío repentino, que estremece al enfermo, al principio dura 10 a 15 minutos y se alarga un poco a medida que el cuadro clínico se repite.

La etapa febril sigue a la de escalofrío y se acompaña de cefalea y dolores de tronco y miembros.

Esta etapa dura de 2 a 6 horas y es seguida por una etapa de sudoración intensa, en la cual el paciente suele sentirse débil y agotado, quedando casi siempre dormido.

En el paludismo causado por P. vivax, el periodo de la crisis es de 48 horas.

Los cuadros clínicos menos graves son causados por P. ovale y P. vivax

Los moderadamente graves por P.malariae y P. falciparum.

los graves e incluso frecuentemente mortales por P. falciparum.

El periodo de incubación es variable, según la especie de Plasmodium de que se trate.

Para Plasmodium vivax y falciparum es de 10 a 15 días

SÍNTOMAS

Escalofríos intenso

Fiebre 40-41 º C

Sudoración.

Cefalea

Nauseas

Taquicardia

PALUDISMO INDUCIDO POR TRANSFUSION

Personas que anteceden de transfusión sanguínea procedente de donadores con paludismo, puede desarrollar la enfermedad.

DIAGNOSTICO

Identificación microscópica del parasito en frotis de sangre.

Método de la gota gruesa, sobre todo cuando hay menor presencia de parásitos

TRATAMIENTO

Para destruir las formas eritrocitarias (tratamiento supresivo) se puede emplear principalmente:

Amodiaquina

Cloroquina

Se evidencia Hemoglobina normal

leucocitosis con Neutrofilia, plaqueta

35000,

Urea 446. Gases arteriales

compatibles con

una acidosis metabólica. Gota gruesa,

abundante cantidad de Parásitos

Maláricos

del tipo PlasmodiumVivax. Resto de

los

exámenes dentro de los límites

normales

Exámenes de laboratorio:

Malas condiciones generales, con alteración del estado de

conciencia, emitiendo palabras incoherentes (???), palidez cutáneamucosa generalizada, con sudoración copiosa y

taquipnea.

Tensión arterial: 110‐80 mm Hg, pulso 136 latidos por minuto,

temperatura 37,2 ºC, reflejo fotomotor presente.

Cuello: latidos carotideos isócronos.

Tórax: Murmullo vesicular normal. Ritmo cardiaco con taquicardia.

Abdomen: Se evidencia abundante panículo adiposo, sin

visceromegalias.

Miembros: No se determina edemas. Pulsos periféricos presentes en áreas habituales de exploración.

Al examen físico:

PROFILAXIS

En las zonas endémicas es recomendable la protección de las casas con la tela mosquitero en puertas y ventanas, y el uso de insecticidas residuales aplicados en paredes y muebles.

En bancos de sangre debe evitarse tener como donadores personas que hayan padecido paludismo

PLASMODIUM FALCIPARUM

Es un protozoo parásito, una de las especies del género Plasmodium que causa malaria en humanos. Es

transmitida por mosquitos Anopheles. Se pueden observar diferentes fases evolutivas, en el mosquito

Anopheles (donde se reproduce el parásito), en el interior de los hepatocitos y en el interior de los

glóbulos rojos del hospedador humano.

P. falciparum transmite la forma más peligrosa de malaria con los

índices más altos de complicaciones y mortalidad,

productor del 80% de todas las infecciones de malaria y 90% de las muertes por la enfermedad.

CICLO BIOLÓGICO DEL PARÁSITO.

CICLO DE VIDA Cuando un mosquito infectado pica al humano, los

esporozoitos entran la circulación sanguínea, de donde salen para penetrar las células del

hígado, donde se reproducen asexualmente, por medio de un proceso denominado esquizogonía.

Esta forma intracelular del parásito, dividiéndose asexualmente, es conocido como esquizonte y, por razón de que el esquizonte

está en las células hepáticas y no el los eritrocitos, se le conoce como el estadío

extraeritrocítico. Cuando los hepatocitos revientan, se liberan merozoitos de los esquizontes exoeritrocíticos a

la sangre, capaces de infectar a los glóbulos rojos. Dentro de los eritrocitos, los merozoitos

se desarrollan en trofozoitos anillados, que forman los esquizontes eritrocíticos.

Los esquizontes eritrocíticos maduros forman merozoitos nuevamente al liberarse dentro

del eritrocito. Estos merozoitos son la forma intracelular transitoria, pudiendo

rápidamente infectar a otros glóbulos rojos para completar el ciclo eritrocítico o bien

mueren. Adicional a ello, cuando se infecta a un nuevo eritrocito, en vez de

transformarse en trofozoitos, los parásitos crecen en los gametocitos inmaduros. Estos pueden ser absorbidos por un mosquito alimentándose de sangre, causando al parásito que regrese al

hospedador intermediario, completando así el ciclo de vida.

Se caracteriza por escalofríos, que duran de 15 minutos a una hora, comenzando cuando una nueva generación de parásitos rompe los eritrocitos huésped y escapan hacia la sangre. En este momento es común que haya náuseas, vómito y cefalea. La siguiente etapa caliente, que dura varias horas, se acompaña de fiebres en aguja que en ocasiones alcanza 40° C o más. Durante esta fase es posible que los parásitos invadan otros eritrocitos. Con la tercera etapa o de sudación termina el episodio. En Falciparum (paludismo terciario maligno) se rompen los eritrocitos y hay paroxismos cada 48 horas.

SÍNTOMAS

La infección por P. Falciparum tiene mayor importancia, ya que a diferencia de las otras infecciones, ésta tiene con mayor

frecuencia complicaciones graves o mortales. También es la más difícil de

identificar clínicamente, ya que a menudo se presenta como una enfermedad del tipo

influenza, con síntomas inespecíficos de fiebre, cefaleas, mialgias, náuseas, diarrea o dolor y molestias abdominales. La fiebre puede ser de tipo febrícula, continua, o con

agujas diarias, y ocurrir sin escalofríos ni sacudidas. En ocasiones es difícil identificar

los parásitos en frotis de sangre.

DIAGNÓSTICO.

El diagnóstico de la enfermedad de por si es muy sencillo y se basa en la observación directa de las formas asexuales del plasmodium en los frotis de

sangre periférica teñidas con las técnicas de Giemsa o Field. El examen es llamado

comúnmente gota gruesa.

Puntos a considerar en el diagnóstico

Las células rojas no se agrandan.

Los anillos lucen finos y delicados.

Puede haber varios en una célula.

Algunos anillos pueden tener dos puntos de cromatina.

Presencia de formas marginales.

Es infrecuente ver formas en desarrollo en frotis de sangre periférica.

Los gametocitos tienen un aspecto de salchicha característico.  Sin embargo, generalmente no aparecen en la sangre antes de las primeras cuatro semanas de la infección.

Los puntos de Maurer pueden estar presentes.

TRATAMIENTO.

Dependiendo del tipo de paludismo que tenga el paciente se iniciara el

tratamiento adecuado, teniendo en cuenta que en Colombia hay áreas con

P. falciparum resistentes y no resistentes a cloroquina. Véase las tablas siguientes según el parásito

encontrado.

Medicamento y presentación

Dosis y vias de administracion en adultos

Dosis y vía de administraciónNiños

Amodiaquina clorhidratoTabletas 250 mg, contenido de base 150 mg ***

Dosis total : 25 mg base /kg.10 mg/kg inicial7. 5 mg/kg a las 24 y 48 horas

Dosis total :25 mg base/kg10 mg/kg inicial7.5 mg/kg a las 24 y 48 horas

Sulfadoxina Pirimetamina.Comprimidos de 500 mg de Sulfadoxina y 25 mg de Pirimetamina

Dosis total : 1.500 mg de Sulfadoxina y 75 mg de Pirimetamina, dosis única*.

Dosis total : 25 mg/kg de Sulfadoxina y 1 mg/kg de Pirimetamina, dosis única.

Primaquina**Tabletas de 15 mg y 5 mg

Dosis total: 45 mg dosis única

Dosis única: 0.3 mg/kg.

Esquema 1. Tratamiento de paludismo por P.falciparum no complicada

*Se recomienda administrar la Sulfadoxina-pirimetamina junto con la

primera dosis de amodiaquina.

** Administrarla al tercer día de iniciado el tratamiento

***Al administrar el tratamiento antimalárico no confundir las dosis de sal del medicamento con las dosis de base.

La quinina suele prescribirse en forma de sal (10 mg de sal=8,3 mg de base). La

amodiaquina y la cloroquina generalmente se prescriben en forma de base, pero en ocasiones vienen en forma

de sal.

Esquema 2. Tratamiento de paludismo por P. falciparum resistente a Cloroquina y a la asociación de Amodiaquina y Sulfadoxina -Pirimetamina

Medicamento y presentación

Dosis y vía de administraciónAdultos

Dosis y vía de administraciónNiños

Sulfato de quininacápsulas de 300 mg

10 mg/kg cada 8 horas por 3 días

10 mg/kg cada 8 horas por 3 días.

Clindamicina cápsulas de 300 mg

20 mg/kg/dia repartidos en 4 dosis durante 5 días..

Solo se debe administrar a niños mayores de 8 años.

PrimaquinaTabletas de 15 mg

45 mg en dosis única.

Dosis única : 0.3 mg/kg. en niños mayores de 2 años

ANEXOS