Grupo de Respiratorio de Osatzen
Causas mas frecuentes de las crisis asmáticas
TÉCNICA DE INHALACIÓN INADECUADALo realiza correctamente un 10% de los pacientes y un 30% de los médicos y enfermeras.
TRATAMIENTO INSUFICIENTE
INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTOSólo lo toma correctamente un 30% de los pacientes.
EXPOSICIÓN A ALERGENOS
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Características que deben reunir los programas educativos en asma:
� Educación sobre asma� Enseñar al paciente a monitorizar su función
pulmonar. Uso del Peak Flow� Plan de acción escrito e individualizado (como
modificar el tratamiento en caso de exacerbación)
� Seguimiento regular por parte de la enfermera o del médico (evaluación de asma y revisión del tratamiento).
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• CONCEPTO DE ASMA • TÉCNICA DE INHALACIÓN • RECONOCER LAS CRISIS • MEDIDAS GENERALES DE EVITACIÓN
• AMPLIAR INFORMACIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO.• USO del MEDIDOR DEL FEM Y REGISTRO DOMICILIARIO
EDUCACION SANITARIA EN ASMA. FASES
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CONCEPTO DE ASMA
TÉCNICA DE INHALACIÓN
RECONOCER LAS CRISIS
MEDIDAS DE EVITACIÓN
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ENFERMEDAD CRONICA (no se cura, se controla)
¿COMO ESTAN SUS BRONQUIOS?
• INFLAMADOS: pared gruesa.
• SENSIBLES: reacción exagerada a muchos agentes o irritantes.
• BRONCOCONSTRICCION: cuando hay síntomas, paso estrecho, dificultad para el paso del aire.
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SINTOMAS DE ALARMA�Tos, típicamente nocturna.� Disnea.� Opresión o molestias en el pecho.� Peor tolerancia al ejercicio.� Disminución del FEM.
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� UTILIZAR EL BRONCODILATADOR DE ACCIÓN CORTA
� ACUDIR AL MÉDICO si se repiten varios días
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DESENCADENANTES
• Alergenos• Irritantes• Tabaco• Aire frio• Ejercicio• Medicamentos
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• NO FUMAR y evitar la exposición al humo
• Evitar la exposición a IRRITANTES, polvo de casa, lacas, insecticidas, pinturas, colonias, humos, etc.
• Evitar tener ANIMALES DOMESTICOS en el hogar.
• Evitar tomar FÁRMACOS desencadenantes: AAS, AINES, betabloqueantes.
• EJERCICIO: Recomendar la práctica de ejercicio, si es necesario tomará medicación de forma preventiva.
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• Dormir con las ventanas cerradas (ventilar 5 minutos por la mañana temprano).
• Viajar en coche con las ventanillas cerradas.
• No salir al campo ni ventilar la habitación al mediodía ni al atardecer (los días de viento y de máxima polinización)
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• Limpiar el polvo a diario en la habitación del paciente con trapo húmedo.
• Utilizar fundas de colchón y almohadas.
• Lavar semanalmente sábanas y edredones a 60º.
• Evitar alfombras y moquetas en la habitación.
• Evitar objetos que acumulen polvo en la habitación: peluches, libros...
• No barrer en presencia del asmático. Usar aspirador.
1. No es necesario utilizar pinzas nasales
2. Posición preferentemente de pie.
3. Colocar el indicador a 0.
4. Sujetar correctamente el medidor, sin interferir con los dedos el indicador.
5. Inspirar profundamente.
6. Colocar la boquilla entre los labios, sellándolos a su alrededor.
7. No toser ni obstruir con la lengua el orificio del medidor.
8. Soplar lo más fuerte y rápido posible (no más de 1 o 2 segundos).
9. Registrar el dato obtenido.
10. Repetir la maniobra 2 veces más y anotar el valor más alto de los tres.
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� No poner el indicador a 0 o poner los dedos en la ranura.
� Soplar con poca fuerza.
� Espiración lenta y/o prolongada.
� No sellar bien los labios a la boquilla.
� Toser mientras se sopla.
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Talla en cm
HOMBRES
MUJERES
190183175167160
175167160152145
Normograma de Gregg y Nunn para el cálculo del valo r teórico del FEM según edad, talla y sexo.
660
640
620
600
580
560
540
520
500
480
460
440
420
400
380
360
15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70
FEMl/m
Edad
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� TECNICA DE INHALACION
� CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO
� DESENCADENANTES
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�INFORMACIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO
• Broncodilatadores/antiinflamatorios.• Concepto de remodelado.• Efectos secundarios de los fármacos y cómo evitarlos.
�UTILIZACIÓN DEL MEDIDOR DEL FEM Y REALIZACIÓN DE RDFEM
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� SALBUTAMOL (Ventolin)� TERBUTALINA (Terbasmin)Inicio de acción rápido y duración de unas 6 horas
� BROMURO DE IPRATROPIO (Atrovent)Inicio de acción algo mas lento y duración similar. Mas utilizado en EPOC
MEDICACION DE RESCATE (ALIVIADORES)MEDICACION DE RESCATE (ALIVIADORES)
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CORTICOIDES INHALADOS:• BECLOMETASONA• BUDESONIDA• FLUTICASONA.• MOMETASONA.
BRONCODILATADORES ACCIÓN PROLONGADA:• SALMETEROL• FORMOTEROLDuración: 12 – 16 horas.
TRATAMIENTO DE FONDO (ANTIINFLAMATORIOS)TRATAMIENTO DE FONDO (ANTIINFLAMATORIOS)
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CROMONASCROMOGLICATO (Intal)NEDOCROMIL (Tilad)
INHIBIDORES DE LOS ANTILEUCOTRIENOSMONTELUKAST (Singulair)ZAFIRLUKAST (Acolate)
CORTICOIDES ORALESPREDNISONA (Dacortin)METIL PREDNISOLONA (Urbason)
TEOFILINA RETARDADA (Theo Dur, Vent Retard)
TRATAMIENTO DE FONDO (ANTIINFLAMATORIOS)TRATAMIENTO DE FONDO (ANTIINFLAMATORIOS)
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BRONCODILATADORES
• Temblor.• Palpitaciones.• Taquicardia.• Nerviosismo.• Tos, irritación faríngea (más los aerosoles)
CORTICOIDES INHALADOS
• Candidiasis oro faríngea.• Disfonía.• Aftas.• Tos, irritación oro faríngea.
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• Utilizar los ICP (aerosoles) en cámara espaciadora.
• Enjuagarse la boca al finalizar las inhalaciones.
• Utilizar los ICP (aerosoles) en cámara espaciadora.
• Enjuagarse la boca al finalizar las inhalaciones.
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• Vida normal, sin limitaciones, síntomas mínimos.
• Necesidad mínima de broncodilatadores de acción corta (menos de 1 vez por semana).
• Ningún ingreso hospitalario y/o asistencia a urgencias (sin crisis o crisis muy infrecuentes).
• Mínimos efectos secundarios de los fármacos.
• FEV1 o FEM > 80 % y variabilidad < 20%.
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� DIAGNOSTICO Estudio de la variabilidad del FEM
� SEGUIMIENTO Valoración funcional Monitorización del tratamiento
� CRISIS DE ASMA Valoración de la gravedad Seguimiento
� AUTOCONTROL
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OBTENER EL MEJOR VALOR PERSONAL DEL FEM(FEM MÁXIMO)Mejor valor de Peak Flow del paciente cuando está asintomático.
SEGUIMIENTO(valoración funcional):• FEM > 80% del mejor o teórico: ESTABLE.• FEM 60-80% : OBSTRUCCION MODERADA.• FEM < 60% : OBSTRUCCION SEVERA.
Muy útil para valoración de la gravedad de las crisis de asma y su seguimiento.
AÑO MES
DIA
M N M N M N M N M N M N M N
700
600
500
400
300
200
100
0
ANTES DEL BRONCODILAT.
DESPUES DEL BRONCODILAT.
FATIGAPITIDOSTOSOPRESIÓNDESPERTAR POR ASMAAUSENCIA AL TRABAJO/ESC
12345
ME
DID
A D
EL
FE
M(L
A M
AS
ALT
A D
E L
AS
TR
ES
)
NOMBRE : ……………………………………………………………………… FEM MÁXIMO :...............
Med
icac
ión
Grupo de Respiratorio de Osatzen
Uso
medicación
de rescate
Control
del asma
TiempoTiempoTiempoTiempo
ExacerbaciónExacerbaciónExacerbaciónExacerbación ExacerbaciónExacerbaciónExacerbaciónExacerbación
El asma es una enfermedad variable
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• CONCEPTO DE VARIABILIDAD• VARIABILIDAD DIARIA DEL FEM.Se realiza un RDFEM durante 10 o 15 días y se calcula con la siguiente formula.
FEM máximo - FEM mínimoVARIABILIDAD = X 100
FEM mínimo
Hay variabilidad significativa si es > 20%
Significa DIAGNOSTICO DE ASMA o MAL CONTROL DEL ASMA.
AÑO MES
DIA
M N M N M N M N M N M N M N
700
600
500
400
300
200
100
0
ANTES DEL BRONCODILAT.
DESPUES DEL BRONCODILAT.
FATIGAPITIDOSTOSOPRESIÓNDESPERTAR POR ASMAAUSENCIA AL TRABAJO/ESC
12345
ME
DID
A D
EL
FE
M(L
A M
AS
ALT
A D
E L
AS
TR
ES
)
NOMBRE : ……………………………………………………………………… FEM MÁXIMO :...............
Med
icac
ión
500 500 450 500 400 500 430 500 350 500 430 500 360 480
Grupo de Respiratorio de Osatzen
DIAGNOSTICO:
Clínica sospechosaEspirometría normal
VARIABILIDAD > 20%ASMA
VARIABILIDAD < 20%
EVALUACION.
CRITERIOS DE BUEN CONTROL:FEM > 80% VARIABILIDAD < 20%
AÑO MES
DIA
M N M N M N M N M N M N M N
700
600
500
400
300
200
100
0
ANTES DEL BRONCODILAT.
DESPUES DEL BRONCODILAT.
FATIGAPITIDOSTOSOPRESIÓNDESPERTAR POR ASMAAUSENCIA AL TRABAJO/ESC
12345
ME
DID
A D
EL
FE
M(L
A M
AS
ALT
A D
E L
AS
TR
ES
)NOMBRE : …………………………………………………………………………………………………………FEM MÁXIMO : 500
Med
icac
ión
450 500 350 500 350 450 400 450 450 450 500 500 500 500
OXIS 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1PULMICORT 400 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
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� Educación insuficiente� Técnica de inhalación inadecuada� Tratamiento inadecuado� Desencadenantes� Exacerbaciones frecuentes� Incumplimiento del tratamiento� No acude a controles
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� Educación sanitaria individualizada� Elección del sistema de inhalación� Elección de la pauta de tratamiento� Pauta de autocontrol
individualizada
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� Optimizar el tratamiento, adecuándolo al nivel de gravedad.
� Anticiparse a las crisis
OBJETIVOS
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Uso
medicación
de rescate
Control
del asma
TiempoTiempoTiempoTiempo
ExacerbaciónExacerbaciónExacerbaciónExacerbación ExacerbaciónExacerbaciónExacerbaciónExacerbación
El asma es una enfermedad variable
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PLAN DE ACCIÓNDebe contener información sobre:
� Cuando aumentar el tratamiento (punto de acción)� Como aumentar el tratamiento� Durante cuanto tiempo� Cuando solicitar ayuda al médico
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INDICACIONES� Todos los pacientes se benefician de un plan de
acción ante empeoramientos.
PRIORIZAR� Pacientes con asma moderada-severa� Pacientes que han tenido que ingresar por crisis.� Pacientes con mal control y agudizaciones
frecuentes.
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� Los planes de automanejo son mas efectivos en pacientes sensibilizados y con un alto nivel de conocimiento de la enfermedad.
� Los mejores resultados se obtienen basando las indicaciones de autocontrol en los síntomas percibidos por el paciente y sus mediciones de FEM.
� Se puede utilizar un sistema de zonas o colores basado en niveles de gravedad de las crisis o cualquier otro sistema.
TRAT. CRISIS GRAVE - ZONA ROJA FEM < 40%
• Cuando su FEM sea < 60% del mejor valor tome :• BETA2 INHALADOS DE ACCIÓN CORTA en cámara (6-8 inh)• Iniciar CORTICOIDES ORALES.ACUDA A URGENCIAS.
TRATAMIENTO DE BASE - ZONA VERDE FEM > 80%
• Cuando esté sin molestias y FEM > 80% de su mejor valor:• TRATAMIENTO INDICADO
• Cuando tenga molestias tome:• BETA2 INHALADOS DE ACCIÓN CORTA
TRAT. CRISIS LEVE - ZONA AMARILLA FEM 60-80%
•Cuando tenga molestias nocturnas,al levantarse ó al hacer ejercicio, 2 ó mas veces seguidas o su FEM esté entre 60-80% de su mejor valor:
• iniciar CORTICOIDES INHALADOS o doblar dosis (15 dí as)• BETA 2 INHALADOS DE ACCIÓN CORTA cada 6-8 horas (ha sta FEM normal)
Si los síntomas o el FEM no mejora en dos días:
PONGASE EN CONTACTO CON SU MEDICO
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� TRATAMIENTO : Comprobar adherencia al tratamiento y posibles efectos secundarios.
� MEDICACIÓN DE RESCATE. Frecuencia de uso.
� REGISTRO DEL FEM. Porcentaje sobre su mejor valor.
� TECNICA DE INHALACION. Revisar cada 6 meses o 1 año.
� MEDIDAS DE EVITACIÓN . Comprobar si las cumple.
� TABACO : Consejo personalizado.
� TRATAMIENTO : Comprobar adherencia al tratamiento y posibles efectos secundarios.
� MEDICACIÓN DE RESCATE. Frecuencia de uso.
� REGISTRO DEL FEM. Porcentaje sobre su mejor valor.
� TECNICA DE INHALACION. Revisar cada 6 meses o 1 año.
� MEDIDAS DE EVITACIÓN . Comprobar si las cumple.
� TABACO : Consejo personalizado.
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Reconocer y tratar crisis
Técnica de inhalación
Desencadenantes
Concepto de asma
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Desencadenantes
• Evitar fumar• Evitar irritantes
• Los pacientes sensibilizados deben evitar exposición al
polvo de casa.• Los pacientes sensibilizados
deben evitar exposición a pólenes.
Guía asma Osakidetza
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Recomendaciones
AA los adultos, adolescentes y niños con asma se les debería ofrecerun programa educativo que incluya un plan de acción escrito,automonitorización y examen médico regular.
A
En adultos, los programas de educación limitada para el asma que sólo proporcionan información no reducen los ingresos, las visitas al médico o el uso de medicación, pero pueden ser importantes para mejorar la percepción de los síntomas por parte de los pacientes.
AA
Los planes de acción escritos individualizados pueden estar basadosen la monitorización de síntomas, o bien, de FEM y síntomas(utilizando siempre el mejor FEM personal, usar de 2 a 4 nivelesy con recomendaciones para el tratamiento de la exacerbaciones.
�
Todos los pacientes con asma deberían tener un plan de acciónescrito, priorizando aquellos con mal control de asma o conasma más grave o que han sufrido ingresos hospitalarios.
Guía asma Osakidetza
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Monitorizar FEM o síntomas
SeguimientoGuía asma Osakidetza
Plan de acción escrito
1. Cuándo aumentar tratam.2. Cómo aumentar tratam.3. Durante cuánto tiempo
4. Cuándo acudir al médico
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Su tratamiento regular1. Utilice cada día:2. Si tiene fatiga o tos molesta (o antes del ejercicio) utilice:
CUANDO AUMENTAR EL TRATAMIENTO
Si la semana pasada usted ha tenido: (Evaluar el nivel de control del asma)
• Síntomas (pitidos, fatiga, tos) durante el día mas de dos veces/sem?• Dificultades para su actividad o ejercicio físico por el asma? • Se despierta de noche por el asma?• La necesidad de usar (medicamento de rescate) mas de 2 veces?• Si esta monitorizando el pico flujo, FEM menos de ………. ?
NO SINO SINO SINO SINO SI
Si usted contesto SI en 3 o mas de estas preguntas, no esta bien controlado del asma y podría requerir aumentar un escalón en su tratamiento.
COMO AUMENTAR EL TRATAMIENTOSubir un escalón en el tratamiento y evaluar mejoría de síntomas cada día:……………………………………………………………(escribir siguiente escalón de trato)Mantener este tratamiento por …………… días (especificar número)
CUANDO PEDIR CITA AL MEDICO / URGENCIASSi no hay mejoría de los síntomas en 1-2 días, llamar para solicitar cita al teléfono: …………………………………… (número (s) de teléfono)
Plan de Acción Asma. GINA 06
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PREGUNTAS FRECUENTES
� ¿Tengo asma o alergia?.
� ¿ Se cura el asma?.
� Asma y embarazo
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¿ TENGO ASMA O ALERGIA?
� Aclarar que existe un asma alérgico ( lo más frecuente ) y otro no alérgico y que desde el punto de vista terapéutico y evolutivo, el comportamiento de ambos es similar.
� Los alergenos son factores desencadenantes.
� En estos casos es esencial aplicar las medidas de evitacion.
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¿ Se cura el Asma?
� Se trata de una enfermedad crónica que actualmente no tiene un remedio definitivo para su curación,los medicamentos permiten controlar la enfermedad y hacen desaparecer los síntomas en la mayoria de los pacientes. Esto no significa que la enfermedad este curada, dado que si se suspende la medicación, los síntomas pueden volver a reaparecer
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ASMA Y EMBARAZO� ¿PUEDO QUEDARME EMBARAZADA SI TENGO ASMA?
� 1/3 de las embarazadas con asma disminuyen sus síntomas e incluso entra en remísion.
� 1/3 continua padeciendo asma con la misma intensidad.� 1/3 de asmáticas incrementan síntomas, aumentando sus
necesidades de medicación.
� ¿ESTAN CONTRAINDICADOS LOS MEDICAMENTOS DEL ASMA EN EL EMBARAZO?:
� El tratamiento es igual . A no ser que sea imprescindible , se recomienda no utilizar esteroides orales durante el primer trimestre del embarazo por riesgo de hendidura palatina.
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