7/21/2019 Glaucoma Grupo 1 2
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GUZMAN ABDUL CRIADO
SANDRA MOJICADALIS MONTERROSAJOHANA PALLARESLUISA FERNANDA PEREZTATIANA VARILAYINA ZAPATA
GLAUCOMA
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ANATOMIA
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HUMOR ACUOSO
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GLAUCOMA
Es una neuropatia opticacrnica adquiridacaracterizada pordepresin cncava deldisco ptico y perdida delcapo visual! "uele estarasociada con presinintraocular elevada!
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E#I$EMIOLOGIA
Casi %& illones de personas tienen'laucoa!
"e estia que ( illones de
estadounidenses est)n a*ectados y deesos casos+ casi ,&- est)n sindia'nosticar!
% illones de personas son cie'as aconsecuencia del 'laucoa+incluyendo a casi .&& &&& /a0itantesen usa!
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E#I$EMIOLOGIA
Colo0ia es el se'undo pa1sde Latinoa2rica con ayorn3ero de cie'os!
En Colo0ia se'3n el censode 4&&,+ el %!5- de lapo0lacin presenta al'3n tipo
de discapacidad y el 5(!,-de los casos corresponde a
di6cultad para ver!
En Colo0ia /ay .cie'o por cada .&&/a0itantes!
El 'laucoa es lapriera en*eredadque causa ce'uerairreversi0le!
Incidencia7 8 5& a9os7 4 - 8 :& a9., -
"e'3n la Or'anizacin Mundial de la "alud ; OM"+ en elundo cada , se'undos se queda cie'a una persona!
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CLA"I'laucoa de 0aatensin?
4! Glaucoa de )n'ulo cerrado
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CLA"I
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Mecaniso
Apoptosis de c2lulas'an'lionaresretinianas
Conduce a aunadel'azaiento delas 60ras nerviosase interna nuclear de
la retina
#erdida aonal delnervio ptico
El disco ptico sevuelve atr6co
An'ulo a0ierto
O
An'ulo cerrado
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Teor1adirecta
oMec)ni
ca
Teor1aindirect
a ovascula
r
'laucoa
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Te!r#a(ec-nica: PIO
Va&!r "r!(ei! "!.&aci/n: 00120 ((H$3
Ri+(! circaian!: 214 (( H$
Pr!'cci/n5'(!rac'!)! c'er"! ci&iar
e)i)+encia a &a )a&ia
53ac'!)! a +ra6,)-n$'&! c-(ara
an+eri!r
Pre)i/n 6en!)ae"ie)c&era&
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Te!r#a 6a)c'&ar
A'(en+! "re)i/n in+ra!c'&ar
Di*c'&+a 7'8! )an$'#ne!ca.eza ner6i! /"+ic!
I)9'e(ia cr/nica
CEGUERA
A+r!*a *.ra) ner6i!)a)
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EVALUACION CLINICADEL GLAUCOMA
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COM#DEN$E7
GONIO"CO#IA
TONOMETDAEFALUACIN
$EL
$I"CO #TICO
EHAMEN$EL CAM#OFI"UAL
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TONOMETDIA
Es la edicin de lapresin intraocular
T!n/(e+r! eA"&anaci/n e
G!&(ann
El intervalo noral depresin intraocular es
de 00 a 20 ((H$
En la edad avanzada+ elproedio de presin
intraocular es )s alto+ con
l1ite superiorde 45 @
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En e& $&a'c!(a e -n$'&! a.ier+! "ri(ari!7(4 a ,&- de los individuos a*ectados tienen"re)i/n in+ra!c'&ar n!r(a&en su priera
lectura
es necesaria otraevidencia en *ora de
i)c! /"+ic!$&a'c!(a+!)!oca(.i!) en e&
ca("!
6i)'a& paraesta0lecer eldia'nstico
"i la "re)i/nin+ra!c'&ar es e&e6aa
de *ora consistentecon "re)encia ei)c!) /"+ic!)yca("!) 6i)'a&e)
n!r(a&e)
el paciente de0e ser o0servadocon
*recuencia coo sospec/oso de
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oos iopes 'randes )n'ulos aplios
oos /iper2tropes
peque9os
)n'ulos estrec/os
La apliacin de las lentes
con la edad reduce el)n'ulo y esresponsa0le en al'unoscasos de 'laucoa de
)n'ulo cerrado
E & i/ & i
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E6a&'aci/n e& i)c!/"+ic!
El disco ptico noral tiene una depresin central >la copa6siol'ica? cuyo taa9o depende de la densidad aparentede las 60ras que *oran el nervio ptico en relacin con el
taa9o de la a0ertura esclertica a trav2s de la cualde0en pasar
La a+r!*a /"+ica $&a'c!(a+!)a produce ca0iosen el disco caracterizados por7
perdida de sustancia del disco+asociada con palidez en el )rea dedepresin cncava!
otras *oras de atro6as puedeeistir palidez diseinada sindepresin!
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opticoEn el 'laucoa puede /a0er apliacin
conc2ntrica de la concavidad ptica o depresincncava in*erior y superior pre*erenciales conuesca *ocal en el 0orde del disco ptico
Resultado fnal de la depresinptica
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EHAMEN $EL CAM#O FI"UAL
es esencial para el dia'nstico
y se'uiiento del 'laucoa
La p2rdida de capo'laucoatosa no es
espec16ca por s1 sola+ ya que
consisteen de*ectos del /az de 60rasnerviosas que pueden verse
enotras en*eredades del
nervio ptico
el patrn dep2rdida de capo+ la
naturaleza de su pro'reso yla correlacincon ca0ios en el disco
ptico son caracter1sticos dela
en*eredad
La p2rdida del capo'laucoatosa involucra
so0retodo los (& centrales de
capo
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La p2rdida de capo peri*2rica tiendea iniciar
en la peri*eria nasal coo unaconstriccin de las ispteras!
El capo peri*2rico teporal y elcentral entre , y .&
son a*ectados en la en*eredadavanzada
La a'udeza visual
central no es un 1ndice con6a0le depro'reso de la en*eredad!
la en*eredad en etapa 6nal+ puede/a0er a'udeza
visual noral+ pero slo , del capovisual en cada oo
Elpaciente puede tener a'udeza visual
de 4&4& pero ser le'alente
cie'o!
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Farias aneras de pro0arlos capos visuales en el
'laucoa incluyen7
E& "er#(e+r!a'+!(-+ic! >de@up/rey+ Octopus o
@enson? E& "er#(e+r! e
G!&(ann E& ana&iza!r
e ca("! e Frie(an E& cri.a! +an$encia&
Los de*ectos de capo visualno se detectan /asta que /ay
casi 5&- de p2rdida de'an'lios
retinianos
Los re6naientos para detectar ca0ios tepranosdel capo visual incluyen 7 "eri(e+r#a e az'& )!.re a(ari&&!: ta0i2n conocida coo
perietr1a auto)tica de lon'itud de onda corta >"A#? "eri(e+r#a e '"&icaci/n e rec'encia "eri(e+r#a e re)!&'ci/n e a&+! "a)!3
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GLAUCOMA DE ANGULO CERRADOuirur'ico
GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO
MEDICAMENTOS#arasipaticoi2ticos"ipaticoi2ticos >a'entesadren2r'icos?PQ0loqueadores adren2r'icosIn/i0idores de la and/idrasa car0nicaA'entes /iperosoticos
TRATAMIENTO
#ADA"IM#ATICOMIM TICO
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#ADA"IM#ATICOMIM TICO"
S
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"IM#ATICOMIMSTICO"GRUPO GEN;RICO COMERCIA
LFRECUENCI
AACCI
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BETABLO=UEADORESGDU#O GENEDICO COMEDCI
AL
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INHIBIDORES DE LAANHIDRASACARB
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AGENTES HIPEROSM
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QUIRURGICO
GLAUCOMAPRIMARIA ANGULOABIERTO
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GLAUCOMA #DIMADIO
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GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTOPRIMARIO
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Es un procesode'enerativo en laalla tra0ecularque incluye ladeposicin deaterialetracelular en laalla y parte
in*erior delrevestiientoendotelial del canalde "c/le
GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTOPRIMARIO
Deduccin deldrenae del /uor
acuoso queconduce elevacinde la presinintraocular eneses a a9os
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Eiste una asociacin entre el 'rado de presin intraocular yla 'ravedad y velocidad de la perdida visual
Al'unos oos toleran la presin intraocular elevada sin que sedesarrollen ca0ios en el capo visual o en el disco ptico
otros desarrollan ca0ios 'laucoatosos con presinintraocular constante WnoralX >'laucoa de 0aa tensin?
Cuando /ay perdida de capo 'laucoatoso en el prier
eaen+ el ries'o de pro'reso adicional es uc/o ayor!
@ay *uerte evidencia de que el control de la presinintraocular disinuye y /ace as lento el da9o al disco y laperdida del capo!
GLAUCOMA DE ANGULOABIERTO PRIMARIO
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cadareduccin de. @' de
presinintraocular
/ay casi .&-de disinucindel ries'o depro'reso del'laucoa
GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTOPRIMARIO
/ay ca0iosetensivosen el disco operdida del
capo
es aconsea0le
reducir la presinintraocular tantocoo sea posi0le+de pre*erencia a
enos de .,@ !
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DIAGNOSTICO
El 'laucoa de )n'ulo a0ierto en asinto)ticoen la ayor1a de los casos
"e puede encontrar pacientes con 'ran da9o'laucoatoso y una visin 4&4&!
un tercio de pacientes con 'laucoa de )n'ulo
a0ierto priario tienen presin intraocular noralcuando son eainados por priera vez+ deodo que las tonoetr1as repetidas pueden serde utilidad!
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CRITERIOS PARA EL D? DE GLAUCOMA DEANGULO ABIERTO
PIO @2 ((5$Un -n$'&! a.ier+! n!r(a& a &a $!ni!)c!"iaA'(en+! en &a eca6aci/n e& ner6i! /"+ic!
! a)i(e+r#a en 'n 2Ca(.i!) en e& ca("! 6i)'a& "a+!&/$ic!)
"ara $&a'c!(a
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DETECCION DEL GLAUCOMA
La deteccin se /ace en etapas tard1as de laen*eredad de0ido a la *alta desintoatolo'1a
Ya /a ocurrido da9o sustancial del nervioptico cuando se dia'nostica la en*eredad
Es necesario contar con el dia'nostico
teprano+ so0re todo en evaluacioneso*talol'icas peridicas de *ailiarescercanos de individuos a*ectados
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TRATAMIENTO
ME$ICAMENTO" TO#ICO"7 JQ0loqueadores+ al*aQ4!a'onistas+ in/i0idores tpico de la an/idrasacar0nica y los derivados de la prosta'landinas
Ta0i2n se cuenta con co0inaciones7 cosoptZ>tiolol al &+,- y dorzolaida 4-?
"e de0e controlar los pacientes 5Q% seanasdespu2s de iniciado el trataiento
Los casos leves se pueden controlar dos veces al a9o
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MANEJO =UIRURGICO
Esta indicado en los casos uy avanzadoscon capos visuales uy alterados
Cuando no se puede cuplir con eltrataiento edico por 0aos recursos
econicosLiitacion *1sica o *alta de cupliiento por
parte del pacienteEpeoraiento del paciente a pesar del
trataiento edico
Una alternativa de c es la tra0eculoplastial)ser
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EVOLUCION Y PRONOSTICO
"in trataiento+ puede avanzarde *ora insidiosa /asta
producir ce'uera copleta
"i el trataiento edicocontrola la #IO en un paciente
que no /a su*rido da9o'laucoatoso etensivo el
pronostico es 0ueno
Cuando el dia'nostico serealiza en etapas tepranas el
paciente puede tratarse
edicaente con 2ito
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GLAUCOMA DE TENSION NORMAL DEBAJA TENSION
"e de6ne coo una variedad del
'laucoa en donde la presin intraocularesta por de0ao de 4& @'+ conauento de la ecavacin del nervioptico o asietr1a del 4&- o ayor entre
los discos y ca0ios en el capo visual o
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FACTORES DE RIESGO
@ipotensinpostural
En*eredadescardiovasculares
Mi'ra9a@ipotiroidiso
Artritisreuatoidea
@istoria *ailiar Miop1a
Edad avanzada "eo *eenino Daza asi)tica
EVALUACION DIAGNOSTICA
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EVALUACION DIAGNOSTICA
$EJE EHCLUID"E NUMEDO"A" ENTI$A$E" COMO7.! Episodio previo de presin intraocular elevada+ coo la causada poruve1tis anterior+ trauatiso o terapiaesteroidal tpica!
4! Gran variacin diurna en la presin intraocular con elevacionessi'ni6cativas so0re todo en la a9anateprana!
(! Alteraciones en la presin intraocular con ca0ios posturales! Enespecial+ elevacin arcada cuando elsueto esta acostado!
5! Elevaciones interitentes de la presin intraocular+ coo en el caso de)n'ulo cerrado su0a'udo!
,! "u0estiacin de la presin intraocular a causa de la reduccin delespesor corneal!
%! Otras causas de ca0ios en el disco ptico y en el capo+ que incluyenanoralidades con'2nitas de
disco+ neuropat1a ptica /ereditaria y atro6a ptica adquirida por tuores oen*eredades vasculares!
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CLINICA
La ecavacin es as planaLos discos son de ayor taa9o"e ve as atro6a peripapilar o
/eorra'ias del disco ptico
7/21/2019 Glaucoma Grupo 1 2
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TRATAMIENTO
@ay varios *)racos que tienen estudios *avora0lescon respecto a la per*usin del nervio ptico+ coo
el 0ataolol y la dorzolaida
En caso que el paciente no responda al trataientoedico esta la alternativa de la tra0eculoplastia
laser
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La elevacin#IO es
consecuencia de lao0struccin
de laecrecindel @uor
acuoso poroclusin de
la allatra0ecularpor el Iris
#eri*2rico!
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@istoria*ailiar de
'laucoa
Edadavanzada
@iperetrop1a Asi)ticos
Fac+!re) e rie)$!
G CO G O
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GLAUCOMA $E ANGULOCEDDA$O
AGU$O "UJAGU$
O
CDONICO
GLAUCOMA ANGULO CEDDA$O
7/21/2019 Glaucoma Grupo 1 2
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GLAUCOMA ANGULO CEDDA$OAGU$O
CLINICA
Inicio s30ito de perdida dela a'udeza visual
$olor severo
Nauseas
Foito
Enroeciiento Ocular
7/21/2019 Glaucoma Grupo 1 2
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Otras ani*estaciones[
Auento de la#IO
C)araanterior
soera
Corneaepa9ada
#upilaoderadaen
te dilatada+6a e
inyeccin
ciliar!
7/21/2019 Glaucoma Grupo 1 2
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COM#LICACIONE"
"inequia anterior produciendooclusin irreversi0le del )n'ulode la c)ara anterior!
Lesin del nervio ptico
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$IAGNO"TICO
GONIO"CO#IA
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TDATAMIENTO
ACETA\OLAMI$A FOQIF
#OLICAD#INA4- (&MIN!$espues de
intaraudo el tto!
IDI$OTOMIACON LA"EDNO respuestaIDI$ECTOMIA
H!
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GLAUCOMA DEANGULO
CERRADOSUBAGUDO "e presenta con
episodios de
auento #IO son deduracin corta yrecurrentes!
"uele resolverse de*ora espontanea +
pero /ay lesinacuulada en el
An'ulo con *oracinde sinequias
anteriores! $ia nostico
GLAUCOMA DEANGULO CERRADO
CRONICO
#acientes conpredisposicinanatica no
desarrollan nuncaauento de #IO de
*ora a'uda! $esarrollo de
sinequias anteriores! Los pacientes por lo
'eneral se presentancoo los de )n'ulo
a0ierto
7/21/2019 Glaucoma Grupo 1 2
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GLAUCOMA CONGENITO
"E"UJ$IF
I$E
GLAUCOMA CONGENITO#DIMADIO
ANOMALIA" $E$E"ADDOLLO $EL
"EGMENTO ANT! >"IN$! $EAHEN
7/21/2019 Glaucoma Grupo 1 2
61/63
MANI
7/21/2019 Glaucoma Grupo 1 2
62/63
$H $I
7/21/2019 Glaucoma Grupo 1 2
63/63
GDACIA"]
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