INCORPORACIÓN DE LA PERSPECTIVA DE GÉNERO EN LA INVESTIGACIÓN EN SALUD
DECONSTRUYENDO LO QUE APRENDIMOS
CONSTRUYENDO NUEVO CONOCIMIENTO
María del Mar García CalventeEscuela Andaluza de Salud Pública
GRANADA
1. Por qué hay que incorporar la perspectiva de género a la investigación en salud: el problema de la equidad y el problema de la calidad.
2. Sexismo en la investigación: Principales sesgos de género y sus consecuencias sobre la calidad de la investigación.
3. Malas prácticas en el diseño y ejecución de proyectos de investigación que no incorporan la perspectiva de género
4. Cómo investigar en salud con perspectiva de género : Experiencia de investigación sobre el impacto de cuidar sobre la salud
5. Profundizando en los significados y experiencias: El lugar de la investigación cualitativa
6. Síntesis de recomendaciones
SECUENCIA DE IDEAS
1. ¿Existen problemas de equidad de género en el proceso de investigación?
2. ¿En qué afecta a la calidad de la investigación en salud no tener en cuenta la perspectiva de género?
POR QUÉ INCORPORAR LA PERSPECTIVA DE GÉNERO EN LA INVESTIGACIÓN EN SALUD
1. PROBLEMAS DE EQUIDAD
MUJERES Y HOMBRES EN LA UNIVERSIDAD. ESPAÑA
Fuente: AMIT 2010
1. PROBLEMAS DE EQUIDAD
WOMEN IN SCIENCEScience
remains
institutionally
sexist. Despite
some
progress, women
scientists
are still
paid
less, promoted
less
frequently, win
fewer
grants
and
are more
likely
to
leave
research
than similarly
qualified
men. This
special
issue
of
Nature takes
a hard
look
at the
gender
gap
—
from
bench
to
boardroom
— and
at what
is
being
done to
close
it.
“La ceguera o el sesgo de género constituye un grave defecto que introduce una forma muy seria de error en la investigación científica”
Margrit
Eichler
(1992)
2. PROBLEMAS DE CALIDAD
“Los sesgos de género son entendidos como las diferenciaciones no intencionadas e implícitas entre mujeres y hombres que sitúan a un género sobre otro en una posición jerárquica, como resultado de imágenes estereotipadas de la masculinidad y la feminidad, que conducen a una estructura generizada del sistema científico”
MIT 1999, Comisión Europea 2004
SESGOS DE GÉNERO EN LA INVESTIGACIÓN EN SALUD
SESGO:
Error sistemático (no aleatorio) que supone una grave amenaza a la validez de los resultados de una investigación
1. Androcentrismo2. Sobregeneralización/Sobrespecificidad3. Insensibilidad de género4. Dobles estándares5. “Adecuación” sexual 6. Familismo7. Dicotomismo sexual
LOS 7 PROBLEMAS SEXISTAS EN LA INVESTIGACIÓN
Fuente: M. Eichler. Nonsexist
Research
Methods
1. Tomar a los varones como norma frente a la cual las mujeres son valoradas
2. Infrarrepresentar o excluir a las mujeres (o los varones) en áreas tradicionalmente masculinas (femeninas)
3. Aceptar la dominación masculina como “normal”
4. Culpabilizar o victimizar a las mujeres
Invisibilización o minusvaloración del cuidado informal en investigación“Olvido” de la investigación sobre hombres que cuidan
Hay que apoyar a las mujeres que cuidan para evitar “la claudicación del cuidador”El “síndrome del cuidador”
ANDROCENTRISMO
1. Familismo o “householdismo”
2. Descontextualización: ignorar que situaciones aparentemente similares tienen efectos diferentes en hombres y mujeres
Conceptualizar a la familia como “cuidadora”, ignorando las desigualdades de género intra-familiares en la responsabilidad y la carga de los cuidados Ignorar que el impacto de cuidar es diferente en mujeres que en hombres
INSENSIBILIDAD DE GÉNERO
1. Dicotomismo sexual: exagerar diferencias entre hombres y mujeres en situaciones que son similares de hecho
2. Reificación de los estereotipos de género
Cuando se supone que el coste de oportunidad que asumen las mujeres que cuidan (por ejemplo, quedando excluidas del mercado laboral) es menor que si lo hicieran los hombres
Considerar el cuidado de las personas dependientes como “intrínsecamente femenino”
DOBLES ESTÁNDARES
Modelo de los Determinantes de las desigualdades en salud 2010. Comisión para reducir las desigualdades en España
(basado en Navarro y Solar)
Fuente: C Borrell y cols.
Modelo conceptual sobre el papel del género como determinante social de la salud (Sen & Östlin)
Ca
usa
s e
stru
ctu
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ac
tore
s in
term
ed
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os
Co
nse
cu
en
cia
s
Determinantes estructurales de género
Procesos estructurales Estratificación social/ género
Valores, normas, prácticas y
comportamientos discriminatorios
Exposición y vulnerabilidad diferencial
a la enfermedad, discapacidad y
accidentabilidad
Sesgos en los sistemas sanitarios
Sesgos en la investigación en
salud
Resultados en salud
Consecuencias sociales y
económicas
Género (S. Harding)•
Nivel Individual (identidades y conductas)•
Nivel Estructural (división sexual del trabajo y del poder)• Nivel Simbólico (simbolismo de género)
Desigualdades de género
Consecuencias para la salud de mujeres y de
hombres
Desigualdades de género en salud
EducaciónTrabajo/rolesPosición socialAcceso a recursos Control sobre recursosDistribución de poder
Papel del Sistema Sanitario
División del trabajo, poder y responsabilidades
Distribución de recursos y recompensas
Las desigualdades de género en salud
CÓMO INVESTIGAR EN SALUD CON PERSPECTIVA DE GÉNERO
Definiendo y caracterizando el problema de investigación MALAS PRÁCTICAS
1. Falta de reconocimiento de los problemas de salud de las mujeres:→
Violencia contra las mujeres
→
Cáncer de mama
2. Enfoques mal orientados o parciales sobre los problemas de salud:→
Sesgos androcéntricos en investigación sobre salud laboral
→
Estudios sobre clase social y salud utilizando definiciones centradas en características masculinas
3. Esencialización biológica de los problemas de salud de las mujeres:→
Equivalencia de “salud de las mujeres” con “salud reproductiva”
→
Medicalización del “malestar de las mujeres”
4. Definiciones masculinas o femeninas de determinadas enfermedades:
→
Enfermedades pulmonares o cardiovasculares como propias de los varones
→
Trastornos depresivos o ansiosos como propios de las mujeres
CÓMO INVESTIGAR EN SALUD CON PERSPECTIVA DE GÉNERO
Planteando las hipótesis y los objetivos
Fuente: Mar García y cols. Guía para incorporar la perspectiva de género a la investigación en salud. EASP 2010
CÓMO INVESTIGAR EN SALUD CON PERSPECTIVA DE GÉNERO
Diseñando la metodología
CÓMO INVESTIGAR EN SALUD CON PERSPECTIVA DE GÉNERO
Diseñando la metodología
CÓMO INVESTIGAR EN SALUD CON PERSPECTIVA DE GÉNERO
Diseñando la metodología
CÓMO INVESTIGAR EN SALUD CON PERSPECTIVA DE GÉNERO
Diseñando la metodología
CÓMO INVESTIGAR EN SALUD CON PERSPECTIVA DE GÉNERO
Diseñando la metodología
CÓMO INVESTIGAR EN SALUD CON PERSPECTIVA DE GÉNERO
Analizando los datos
Fuente: Mar García y cols. Guía para incorporar la perspectiva de género a la investigación en salud. EASP 2010
CÓMO INVESTIGAR EN SALUD CON PERSPECTIVA DE GÉNERO
Analizando los datos
Fuente: Mar García y cols. Guía para incorporar la perspectiva de género a la investigación en salud. EASP 2010
1. Omisión del sexo como variable de análisis: No recoger datos desagregados por sexoNo analizar datos en función del sexoNo ofrecer resultados diferenciados por sexos
2. Consideración del sexo como cualquier otra variable:Como variable de “ajuste”Olvidar la interseccionalidad
3. Omisión del género como categoría de análisis:Ceguera de géneroNeutralidad de géneroTratar sexo y género como equivalentes
4. Relegación de la información cualitativa a un papel secundario o meramente complementario
MALAS PRÁCTICAS EN LA INVESTIGACIÓN EN SALUD
Fuente: Mar García y cols. Guía para incorporar la perspectiva de género a la investigación en salud. EASP 2010
CÓMO INVESTIGAR EN SALUD CON PERSPECTIVA DE GÉNERO :
Experiencia de investigación sobre el impacto de cuidar sobre la salud
CÓMO INVESTIGAR EN SALUD CON PERSPECTIVA DE GÉNERO :
Experiencia de investigación sobre el impacto de cuidar sobre la salud
1.
¿Son diferentes las características del cuidado que prestan mujeres y hombres que cuidan?
2.
¿Las diferencias en estas características se asocian a diferencias en el impacto de cuidar sobre el deterioro de la salud?
•Estudio epidemiológico transversal a partir de datos procedentes de la EDAD 2008.
•Sujetos de estudio: personas de 16 o más años residentes en viviendas familiares del ámbito
español que asumían, de forma no remunerada, el cuidado principal de alguna persona con
discapacidad.
•Muestra: 7.512 personas cuidadoras principales (5.588 mujeres y 1.924 hombres)
METODOLOGÍA
Metodología: variables de estudio
Variables independientes
Sociodemográficas De cuidados
Tareas Intensidad Frecuencia Duración
Sexo Ayuda a comer
Horas diarias de cuidado
Días semanales de cuidado
Años cuidando
Edad Ayuda a vestirse
Estado civil Aseo personal
Nivel educativo Cambio de pañales
Horas semanales de
cuidadoSituación laboral Ayuda
movilidad física
Tareas cuidado fuera
del hogar
Otras dentro del hogar
Variable dependiente
Deterioro de salud derivado del cuidado (sí/no)
Metodología: análisis
DESCRIPTIVO
Distribución de todas las variables por sexo
Cualitativas: número de casos y porcentajes
Cuantitativas: media y desviación típica
BIVARIANTE
Asociación entre la variable dependiente y cada una de las independientes
Chi-Cuadrado Regresión logística binaria(OR ajustadas por edad)
MULTIVARIANTE
Riesgo de percibir un deterioro de salud derivado del cuidado según las características de dicho cuidado y las variables
sociodemográficas
Un modelo conjunto para conocer la asociación del sexo con la variable dependiente
(OR ajustadas por edad)
Un modelo para hombres y otro para mujeres:
Regresión logística binaria(OR ajustadas por edad)
Distribución por sexo de las variables de cuidadoVariables % MUJERES (n=5.588) % HOMBRES (n=1.924)
Horas diarias que cuida:Menos de 4 horasDe 4 a 16 horasMás de 16 horas
22,040,236,6
31,436,530,6
Horas semanales que cuida:Hasta 20 horasDe 20 a 60De 60 a 100Más de 100 horas
23,738,512,733,8
32,726,310,828,4
Días a la semana que cuida:Menos de 6 díasDe 6 a 7 días
5,893,4
6,892,8
Años cuidando:Menos de 2 añosDe 2 a 4 añosDe 4 a 8 añosMás de 8 años
15,117,1
20,946,3
15,818,323,342,3
Tipo de tareas que realiza:ComerVestirseAseo personalCambio pañalesMovilidad físicaTareas fuera hogarOtras (dentro hogar)
17,552,074,116,340,757,864,5
11,444,159,510,943,170,667,8
Porcentaje de hombres y mujeres que perciben deterioro de su salud por el cuidado,
según edad
24,519,417,4
22,2
43,138,8
27,4
14,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
16-24 25-44 45-64 65 o másEdad (años)
Hombres
Mujeres
Fuente: Encuesta de Discapacidad EDAD 2008
Deterioro de salud según frecuencia, duración e intensidad del cuidado
5,912,9
0
15,25,8
15,36,1
24,8 22,6
38,5
0102030405060708090
100
< 1 día 1 día 2-3 días 4-5 días 6-7 días
Frecuencia de cuidado (días semanales)
6,3
16,9 17,4
31,5
22,6
39,5
21,3
45,241,3
46,4
38
50,4
0102030405060708090
100
< 20 20-40 40-60 60-80 80-100 > 100
Intensidad de cuidado (horas semanales)
HombreMujer
29,235 34,4 32,8
41,8
0102030405060708090
100
<1 año 1- 2 años 2-4 años 4-8 años > 8 años
Duración de cuidado (años)
Variables DETERIORO DE SALUD POR EL CUIDADO HOMBRES (n=1.924)
OR (IC 95%)Situación laboral:TrabajandoJubilado
11.62 (1.06-2.46)*
Ayuda a comer:NoSi
11.57 (1.10-2.24)*
Realiza tareas fuera del hogar:NoSi
10.54 (0.40-0.73)**
Horas diarias de cuidado 1.07 (1.05-1.08)**
Resto de variables sociodemográficas y de cuidados …
Modelo multivariante
HOMBRES
Mod
elo
mu
ltiv
ari
ant
eM
UJE
RES
VariablesDETERIORO DE SALUD POR EL CUIDADO MUJERES (n=5.588)
OR (IC 95%)
Nivel de estudios:SuperioresSin estudios
11.31 (1.05-1.63)*
Estado civil:SolteraCasada
11.27 (1.08-1.50)*
Ayuda a comer:NoSi
11.42 (1.22-1.65)**
Realiza tareas de movilidad física:NoSi
11.33 (1.18-1.49)**
Realiza tareas de aseo personal:NoSi
11.41 (1.23-1.62) **
Realiza cambio de pañales:NoSi
11.44 (1.24-1.68)**
Ayuda a vestirse:NoSi
11.17 (1.03-1.32)*
Días a la semana que cuida 1.28 (1.13-1.46)**
Horas al día que cuida 1.05 (1.04-1.05)**
Años que lleva cuidando 1.13 (1.07-1.18)**
Resto de variables sociodemográficas y de cuidados
…
Modelo multivariante
CONJUNTO
•Modelo multivariante
utilizando la variable sexo como independiente
•Controlando el resto de variables sociodemográficas y de cuidados incluidas en el estudio
•El sexo está
asociado al deterioro de salud como consecuencia del cuidado
•Mujeres cuidadoras siguen presentando mayor riesgo de percibir deterioro de salud como consecuencia del cuidado respecto de los varones que cuidan
OR 2.18, IC95% [1.88-2.53]
•La mayor percepción de un deterioro de la salud como consecuencia del cuidado que muestran las mujeres
respecto de los
varones que cuidan, se relaciona con las características del cuidado que prestan, más intenso y con mayor dedicación a tareas
asociadas a un mayor riesgo para la salud.
•Los varones
cuidadores, con menor dedicación a este tipo de tareas y más a las que resultan protectoras para la salud, presentan en menor medida un deterioro derivado del cuidado.
•A similar intensidad, frecuencia y duración de cuidado, las mujeres refieren más que los hombres un deterioro de su salud por el
hecho de cuidar.
En síntesis:
¿Por qué?
Objetivo general
Analizar las experiencias y opiniones de mujeres y hombres cuidadores informales principales y el impacto de la identidad de género en el rol del cuidado sobre su salud y su calidad de vida.
Objetivos
Objetivos específicos
1. Analizar la influencia de los roles y la identidad de género en la
asunción del cuidado, analizando los factores
que mueven a hombres y mujeres a cuidar.
2. Analizar la influencia de los roles y la identidad de género en las
maneras de afrontar el cuidado de hombres y
mujeres.
3. Analizar el impacto que las diferentes maneras de asumir y afrontar el cuidado tienen sobre la salud y la calidad de vida de las mujeres y los hombres cuidadores.
Metodología
Población: cuidadores/as informales principales residentes en Andalucía
Muestreo: intencional no probabilístico
Criterio de segmentación: sexo
Se reclutó a 32 participantes de las provincias de Granada, Málaga y Sevilla (16 hombres y 16 mujeres)
Estudio cualitativo
Ámbito: Andalucía
Diseño
Población y muestra
Características de los/as personas entrevistadas
Sexo
Mujeres (n) Hombres (n)
Sobre las personas cuidadoras
Edad:-
Adulto/a joven-
Adulto/a-
Adulto/a mayor
3112
187
Nivel educativo:-
Nivel bajo-
Nivel medio-
Nivel alto
556
664
Situación laboral:-
Sin trabajo remunerado-
Con trabajo remunerado97
106
Tamaño del lugar de residencia:- Rural- Urbano
88
79
Parentesco con persona cuidada:-
Padre/madre-
Pareja-
Hijo/a o sobrino/a
736
187
Sobre las personas cuidadas
Grado de dependencia:-
Moderado-severo-
Gran dependencia
66
66
Tipo de dependencia:- Física- Psíquica- Ambas
565
556
MetodologíaPoblación y muestra
Máxima heterogeneidad de los perfiles
Metodología
Recogida de información
Técnica de recogida de información: entrevista semiestructurada.
Guión de temas flexible y abierto
Entrevistas grabadas en audio, transcritas de forma literal y revisadas para verificar contenido.
►Participación
voluntaria
►Información
de objetivos del estudio
►Firma
de consentimiento informado
►Garantía
de anonimato y confidencialidad de las respuestas
►Nombres
reales sustituidos por ficticios
►Datos
guardados en fichero de seguridad
►Protocolo
aprobado por comisión de investigación, incluidos aspectos éticos
Aspectos éticos:
Metodología
Análisis
-Perspectiva hermenéutica: experiencias personales
-Para establecer categorías de análisis: modelo de Dieckelmann
(1989)
Lectura general de transcripciones
Revisión temas
emergentes
Identificación temas
interrelacionados
Clasificación de categorías mediante procedimientos inductivos y deductivos
Categorías de análisis
Identidad de género en la asunción del cuidado informal
Identidad de género en las maneras de afrontar el cuidado
Impacto en la salud y la calidad de vida
Roles e identidad de género y asunción del cuidado
Consideración del rol
Rol “suyo”
M H
Es “su obligación”
Rol “prestado”
Lo hacen “altruistamente”
Proceso naturalizado desde la socialización temprana: no asumir el rol es penalizado por el entorno social, asumirlo no conlleva premios a los ojos de la sociedad.
No han sido socializados en el rol: mayor capacidad real de elección. No asumir el rol no es penalizado, es lo que se espera de ellos. Asumirlo conlleva el reconocimiento social.
Se entrelaza con otros ejes de desigualdad: menor nivel educativo y ámbito rural: menor capacidad de elección real.
Se entrelaza con otros ejes de desigualdad: niveles educativos superiores y ámbitos urbanos: mayor capacidad de percibir esta desigualdad.
M H
Fuerte adherencia e identificación con el rol
Asunción del rol de manera más flexible
Una mujer que no cuida a alguien de su casa lo ven
mal, en cambio un hombre que no se preocupa no es
criticado. (MJ)
A mí
me admiran por lo que hago, Y yo es que realmente
estoy dedicado íntegramente a mi mujer. (HJ)
El impacto desigual en la salud y la calidad de vida de mujeres y hombres cuidadores
M: Interiorización
de la sobrecarga
H: Exteriorización
de la sobrecarga
-Ansiedad y depresión: “querer llegar a todo y no poder”-Estrés por tener que combinar el cuidado con otras tareas
-
Desencadenantes de otros problemas de salud-
Unas refieren problemas crónicos: dolores musculares y de huesos, hipertensión o colon irritable-Otras refieren consecuencias en los hábitos de vida: el sueño, el ejercicio físico y la dieta
-También experimentan altos estados de
estrés y
ansiedad
-
Suelen recurrir a delegar tareas o tiempos de cuidado antes de presentar otros problemas de salud asociados
Mujeres, a medida que interiorizan el rol: relación inversamente proporcional entre el tiempo y esfuerzo que dedican a cuidar la salud de la persona dependiente y la que
dedican a cuidar la suya propia. Se automedican más que los hombres, especialmente con fármacos para dolencias crónicas, con el fin de poder continuar
los cuidados.
Algunos hombres también refieren falta de motivación para acudir al médico.
EPIDEMIOLOGÍA “LEGA” (o el privilegio de la experiencia)
M García Calvente, J Marcos. Construir salud, construir género. Feminismos 2011
Lay perceptions: Percepciones del público no experto respecto a la salud y la enfermedad (Blaxter, 1983).
Lay epidemiology: Estudia el proceso por el cual se generan las percepciones de la población sobre los riesgos para su salud (Davidson, 1991).
Lay knowledge: Conocimiento construido sobre la base de las percepciones y conocimientos establecidos por la gente, que nos ayuda a comprender los significados que otorgan a la salud, la enfermedad, la discapacidad y los riesgos, así como sus determinantes sociales (Popay, 1996).
PUNTO DE VISTA FEMINISTA E INVESTIGACIÓN CUALITATIVA
Lay knowledge: Experiencias en salud diversas en mujeres y hombres (inter e intragrupos) + realidad compleja enfoques metodológicos adecuados (Emslie & Hunt):→
Cuestionar el dominio de los enfoques cuantitativos-estadísticos
→
Trasladar el control sobre los procesos de investigación hacia la gente.
Epistemología del punto de vista feminista (S Harding):→
Tomar en cuenta la experiencia de las mujeres como conocedoras
→
Trasladar ese conocimiento a la práctica Eliminación de la opresión
Investigación cualitativa:→
Acercarnos a la comprensión de la salud y la enfermedad con los ojos de las personas participantes.
→
Posicionar a las mujeres como “expertas de sus propias vidas” (empoderamiento) (Ironstone).
M García Calvente, J Marcos. Construir salud, construir género. Feminismos 2011
1. Transversalidad del género en el proceso investigador
2. Identificación de brechas de género
3. Crítica de la “ciencia objetiva”
4. Reflexibilidad en la tarea investigadora (intersubjetividad, valores)
5. Atención a grupos “olvidados”
6. Atención a interacciones entre género y otros determinantes de la salud
7. Reconocimiento de la diversidad de experiencias (mujereS, hombreS)
8. Utilización de metodologías cualitativas y mixtas
9. Énfasis en la participación (empoderamiento)
10. Eliminación de sesgos de género
11. Orientación hacia la equidad (transformación social)
¿Qué significa incorporar la perspectiva de género a la Investigación en Salud?
GRACIAS [email protected]
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