“Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo”
Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas
“Dr. Ignacio Chávez”
>> Clínica Quirúrgica II<<
Titular: Dr. Carlos M. Álvarez Suarez
Tema: “Fractura de Tobillo”
Expositor: Ricardo Mora Moreno
5o Año Sección 06
07 / Octubre / 2010
Morelia, Michoacán
Anatomía El tobillo está constituido por
las superficies articulares del astrágalo, la tibia y el peroné, así como por sus ligamentos de unión y la cápsula.
Anatomía Mortaja Tibio-Astragalina:
Extremidad Distal de la Tibia Extremidad Proximal del Peroné Parte Superior del Astrágalo
Anatomía Las superficies óseas están
solidarizadas por la cápsula articular y por los ligamentos:
Lateral Externo (LLE) Ligamento Lateral Interno (LLI) Ligamentos Tibeoperoneos
Anatomía El Ligamento Lateral Externo
(LLE) está constituido por 3 fascículos:
Anterior o Peroneoastragalino Anterior,
Medio o Peroneocalcáneo. Posterior o Peroneoastragalino
Posterior.
Anatomía El Ligamento Lateral Interno
(LLI) es una estructura fuerte, constituida por 2 planos:
Plano Superficial o Ligamento Deltoideo (de Farabeuf).
Plano Profundo.
Anatomía Los ligamentos tibioperoneos
son:
Anterior. Posterior.
Cx y Dx
Cx: Dolor Intenso. El Paciente no puede apoyar el pie. Cojera antálgica. Tumefacción variable. Deformidad.
Dx: Historia Clínica. Rx AP, Lateral y/o Oblicua
Bostezo Externo
Cajón Anterior
Clasificación Dupuytren-Danis: Tipo y Nivel del trazo fracturario.
Lauge-Hansen: Mecanismo de producción de la fractura.
Danis-Weber: Fundamento anatómico del trazo fracturario.
ClasificaciónTipo Dupuytr
enDanis Lauge-
HansenWeber Duparc
I (5%) - Subligamentaria o Infrasindesmótica
Supinación-Aducción
A Aducción
II (20%) Alta Supraligamentaria o Suprasindesmótica
Pronación-Abducción
C Abducción
III (20%) Alta (Maisonneuve) Supraligamentaria Pronación-Rotación Externa
B Rotación Externa Supratuberositaria
IV (50%) Baja Interligamentaria o Transindesmótica
Supinación-Rotación Externa
B Rotación Externa Intertuberositaria
Lauge-Hansen Tiene fundamento patogénico,
terapéutico y es compleja.
Describe 4 tipos principales de fracturas del tobillo:
Supinación-Aducción Pronación-Abducción Pronación-Rotación Externa Supinación-Rotación Externa
La primera parte (Supinación/Pronación) corresponde a la posición del pie en el momento del accidente, y la segunda parte, a la dirección o sentido de la fuerza traumática.
Lauge-Hansen
Fracturas en Aducción
ESTADIO 1 - Ruptura del ligamento externo o - Avulsión del maléolo externo o - Fractura horizontal Infra-ligamentaria
Fracturas en Aducción
ESTADIO 2
Fractura del maléolo interno
(vertical)
Fractura en AbducciónEstadio 1 Fractura horizontal del maléolo interno
Estadio 2 - Ruptura de los
ligamentos peroneo-tibiales:
diastasis - Ruptura de la
membrana ínter-ósea
Estadio 3 Fractura del peroné (horizontal sin
abducción pura)
Fractura en Abducción
Fracturas en Rotación Externa supra-ligamentarias (en abducción)
Estadio 1: Fractura del maléolo interno (o LLI) Estadio 2: Ruptura del ligamento peroneo-tibial anterior, diastasis + Estadio 3: Fractura del peroné, oblicua de abajo hacia posterior (alta o baja) Estadio 4: Ruptura del ligamento peroneo-tibial post, membrana inter-ósea,
diastasis +++
Fractura de DUPUYTRENFractura de DUPUYTREN
Tx Fractura de DUPUYTRENFractura de DUPUYTREN
FRACTURAS en ROTACION EXTERNA Trans-ligamentarias (en aducción)
Estadio 1 Ruptura del ligamento peroneo-tibial anterior o avulsión de su inserción
Estadio 2Fractura espiroidea del maléolo externoRuptura del ligamento peroneo-tibial posterior Diastasis ++
Estadio 3 Fractura del maléolo interno (trazo transversal) o LLI
FRACTURAS en ROTACION EXTERNA Trans-ligamentarias (en aducción)
FRACTURAS en ROTACION EXTERNA Trans-ligamentarias (en aducción)
Danis-Weber Esta clasificación tiene en cuenta la “Sindesmosis tibioperonea”.
Puede ser: A / Infrasindesmótica / Infra-ligamentaria B / Transindesmótica / Inter-ligamentaria C / Suprasindesmótica / Supra-ligamentaria
Danis-Weber
Danis-Weber
Danis-Weber
Fractura Bimaleolar
Fractura Trimaleolar
Fractura del maléolo posterior Fractura del maléolo posterior (Destot)(Destot)
Fracturas en Niños y Adolescentes Clasificación de Salter-Harris:
Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV Tipo V
Salter-Harris 2
La mayoría de las fracturas afectan a los
los cartílagos de crecimiento
Salter-Harris 3
Salter-Harris 4
Tipo 5 de Salter-Harris
Contusión del Cartílago de Crecimiento
Invisible a la radiografía Riesgo de epifisiodesis
(desviaciones en varo o valgo)
Fractura de Maisonneuve Esta lesión consiste en una
fractura del peroné proximal asociado a una ruptura de la sindesmosis con subluxación lateral del talo.
Tratamiento Para el Tx óptimo de las fracturas de
tobillo se deben satisfacer 4 criterios:1) Luxaciones y fracturas deben reducirse lo
más pronto posible.2) Deben restablecerse con precisión todas
las superficies articulares.3) Durante el periodo de cicatrización ósea la
fractura debe mantenerse en posición reducida.
4) Movimiento de la articulación debe iniciarse en cuanto sea posible.
Cuando se satisfacen los objetivos de este Tx, se pueden esperar buenos resultados, aunque se tiene que considerar que el desgarro del cartílago articular produce daño permanente.
Tratamiento
Síntesis Fx
Tratamiento
Tornillos Obenque
Osteosíntesis Peroné
Osteosíntesis
Osteosíntesis
Tratamiento
Osteosíntesis del maléolo y reparación del LLIOsteosíntesis del maléolo y reparación del LLI
Tratamiento
Osteosíntesis del peronOsteosíntesis del peroné por medio de una placa. por medio de una placa.
Reducción de la diastasis. Sutura del LLIReducción de la diastasis. Sutura del LLI
Tratamiento
Osteosíntesis del peronOsteosíntesis del peronéé por placa y tornillos. por placa y tornillos.
Reducción de la diastasis Tibio-peroneo distal por medio de Reducción de la diastasis Tibio-peroneo distal por medio de 1 tornillo. Sutura del LLI1 tornillo. Sutura del LLI
Tratamiento
En caso de lesión cutánea :osteosíntesis mínima
Tratamiento
Fractura marginal anterior Fractura marginal anterior +Fractura del peroné + ruptura +Fractura del peroné + ruptura del LLIdel LLI
Osteosíntesis por placa y 1 Osteosíntesis por placa y 1 tornillo anterior.tornillo anterior.
Tratamiento
Fractura Pilón Tibial y maléolos; Osteosíntesis : una placa Fractura Pilón Tibial y maléolos; Osteosíntesis : una placa sobre el maléolo externo, un tornillo sobre el maléolo interno sobre el maléolo externo, un tornillo sobre el maléolo interno
y tres tornillos en descenso (rappel) sobre el fragmento y tres tornillos en descenso (rappel) sobre el fragmento posteriorposterior
Tratamiento
Tratamiento
Complicaciones
A- La consolidación viciosa
B- La pseudoartrosis
C- La rigidez
D- La exposición del foco de fractura
E- La compresión de la arteria tibial posterior
Fuente Bibliográfica
Ortopedia y Traumatología; Silberman, Varaona; 2ª Edición; Editorial Medica Panamericana; 2006; Buenos Aires.
Diagnóstico y Tratamiento en Ortopedia; Harry B. Skinner; 3ª Edición; Editorial Manual Moderno; 2004; México, D.F.
Trastornos y Lesiones del Sistema Musculoesqueletico; Robert Bruce Salter; 3ª Edición; Editorial Masson; 2001; Barcelona, España.
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