Fractura Rotuliana
Presenta: Juan Pablo Fernández Bustamante
Dr. Fernando Rodríguez Jiménez
Nosología Clínica y Quirúrgica del Sistema Musculoesquelético
Anatomía y Fisiología
Fractura patelar o rotuliana es causada principalmente
por:
Caídas directas sobre la rodilla
Traumatismos automovilísticos
Golpes directos sobre la rodilla
Encogimiento brusco de los músculos de la pierna
Deportes de salto vigoroso
Fractura Patelar
Clasificación
Fractura Patelar
Desplazada
No Desplazada
Fracturas con desplazamiento menor a 3 mm y sin espacios. Paciente con extensión activa de rodilla o mínimo puede realizar una elevación directa de la pierna.
Simple
Vertical
Transversa
ConminutaFracturas desplazadas >3 mm o hay espacio en superficie articular. Esta ausente la extensión activa de rodilla.
Lesiones Relacionadas
Surge tras la contracción violenta del cuádriceps mas el choque de la rótula contra el cóndilo.
Ruptura de los alerones y la cápsula hasta los fondos de saco (Fractura del aparato extensor).
Desplazamiento: los cuádriceps elevan el fragmento proximal por encima de los cóndilos y provoca amplia diátesis interfragmentaria.
Diagnóstico Clínico: depresión entre los fragmentos rotulianos, puede parparse con facilidad. Total imposibilidad de extender rodilla.
Diagnóstico Rx: Elevación de fragmento proximal rotuliano.
Tratamiento: Pacientes Jóvenes indicada la osteosíntesis con alambre absorbetracción y sutura de todas las lesiones capsulares, seguida de inmovilización por 5 semanas. Pacientes mayores esta indicada la patelectomía total o parcial.
Fracturas TransversalesDe Rótula
Fracturas ConminutasDe Rótula
Caída con aplastamiento de la rótula sobre el suelo y los cóndilos femorales. No afecta el aparato extensor, el paciente puede levantar la pierna y hasta deambular, limitado por el dolor. Diagnostico Rx: se observa fragmentación de la rótula. Tratamiento: Indicada la patelectomía tanto en viejos como en jóvenes, ya que la superficie articular esta muy desplazada y el roce de esas incongruencias terminara en artrosis femororrotuliana. La patelectomía deja secuela cierta inmovilidad de la rodilla con disminución de la extensión, incapacidad para algunos deportes.
Diagnóstico
Historia y examen físico Dolor y una historia de
trauma directo a la rodilla o flexión forzada.
Defecto palpable, brecha en los tejidos blandos
Hemartrosis grande con grasa
Inyección de anestésico para evaluar extensión de rodilla, la imposibilidad indica cirugía.
Examen Radiográfico Rx anteroposterior y
lateral son útiles. Vista panoramica para
observar desplazamiento, con rodilla a 45°.
La TAC no es de utilidad
Tratamiento inicial
Tratamiento Definitivo
12
3
Complicaciones
Artritis postraumática y mala fijación. Artritis postraumática se con AINES y esteroides, si no tiene éxito,
se lleva a cabo la patelectomía. La perdida de fijación solo se revisa la cirugía.
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