7/21/2019 FPA2 C6L1 2015 Anexo 1 - Informacion Institucional
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ANEXO N 1
INDICE
DOCUMENTOS CONTENIDOS EN EL SOBRE N 1
1) Carta de Entidad Solicitante - Formato N 1 de Anexo N 1a.Copia de Acuerdo(s) de Concejo(s) mediante el cual se le
autoriza a presentar la solicitud de financiamiento al
FPA y a comprometer los recursos de aporte propio para
el proyecto.
2) Acta de la Organizacin de Base Formato 2 de Anexo N 1 o!cional)
") Acta de Alianza Estrat#gica - Formato N " de Anexo N 1 O!cional $%nici!alidad&ndi'id%al( Oligatorio !ara mancom%nidad)
*) +eclaracin ,%rada de Entidad Solicitante rinci!al - Formato N * de Anexo N 1
.) &n/ormacin 0eneral er/il de Entidad Solicitante rinci!al - Formato N . deAnexo N 1(
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ANEXO N 1FORMATO N 1
CARTA DE LA ENTIDAD SOLICITANTE PRINCIPAL%gar Fec3a
Se4ores5CO-DIRECCINEJECUTIVAFONDOCONTRAVALORPER- ALEMANIAAA67A+O N8 19-A:"1&$A 19; E6>>
+e!artamento de >>>>>>>>>>>>>(
ad?%nta a la !resente; la doc%mentacin del roecto denominado5 >( Nomre del !roecto)>>>>>>>>>>>>( en original dos 2) co!ias; !ara s% e'al%acin en el marco de lacon'ocatoria de !roectos de la re/erencia; e/ect%ada !or el FA(
@%e de otener la a!roacin de la solicit%d de /inanciamiento ser e?ec%tado !or la Entidad
%e s%scrie la !resente5
A tra'#s de la !resente do /e %e el !roecto !resentado est acom!a4ado de toda ladoc%mentacin %e se solicita en la Con'ocatoria(
Atentamente;
((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((Firma Sello del 6e!resente egal alcalde) de la $%nici!alidad
Nomres a!ellidos5((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((+(N(&(5 ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
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ANEXO N I
FORMATO NO2
GUA PARA LA ELABORACIN Y REMISIN DEL
ACTA DE ASAMBLEA DE LA ORGANIZACIN DE BASE(OPCIONAL)
Referencia: Convocatoria FPA2 C6L1-2015
EL ACTA debe ser copia del libro de actas oficial de la organizacin
de base. Se espera que luego del correspondiente debate se
manifiesten los siguientes conceptos:
El proyecto corresponde a una necesidad sentida y
considerada como prioritaria por los integrantes de la
organizacin de base,
Han tomado debido conocimiento y por lo tanto aprueban
el perfil del proyecto y acuerdan participar en la alianza
estratgica que solicita el financiamiento del proyecto.
Se comprometen a:
Participar en las distintas etapas del proyecto, desde
la formulacin del perfil, la planificacin detallada
y la ejecucin, cumpliendo los roles que
correspondan a cada etapa.
Participar luego del proyecto en las actividades que
otorguen sostenibilidad al mismo.
El acta debe ser llenada con letra legible en el libro de actas de la
organizacin de base (debidamente foliado). Las firmas deben tener
debajo con letra legible el nombre del integrante y su DNI.
Se debe presentar una copia clara del Acta de Asamblea con
todas las firmas segn lo sealado.
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ANEXO N 1FORMATO N 3
ACTA DE ALIANZA ESTRATEGICA
[Lugar y Fecha]
Seores:
CO-DIRECCINEJECUTIVA
FONDOCONTRAVALORPER ALEMANIA
Asunto : Presentacin de entidades participantes en la Alianza
Estratgica
Referencia : Convocatoria FPA2 C6L1-2015
Los representantes de las entidades que suscriben, conformamos la Alianza Estratgica
a la cual nos integramos libremente y sin presin alguna, manifestamos nuestra
conformidad con el Perfil de proyecto denominado:......................................................
Manifestamos adems que conocemos y nos sometemos en todo su contenido a las bases
de la convocatoria de la referencia y que responderemos por los compromisos asumidos
por nuestras entidades en la ejecucin del proyecto arriba mencionado, compromisos
que son los siguientes:
1.Cumplir con los aportes monetarios o no monetarios que mediante la presente
comprometemos y que servirn para financiar parte de los costos del proyecto sealados
en la propuesta financiera del proyecto. Para formalizar el compromisose adjunta el
documento correspondiente(Acuerdo de Concejo de la entidad solicitante o carta
intencin de la entidad colaboradora dirigida al representante de la Entidad Solicitante
-con papel membretado y sello- o acta de asamblea de los demandantes)
2.Cumplir con las funciones y actividades indicadas en el perfil que le competen a cada
entidad en la ejecucin del proyecto, as como participar en aquellas en las que soninvitadas.
3.Que el proyecto que presentamos es resultado de una propuesta concertada por los
miembros de la Alianza Estratgica, en consecuencia tenemos pleno conocimiento del
mismo y estamos de acuerdo con su contenido y los aportes asumidos por nuestra
institucin.
4.Participar activamente en las reuniones convocadas por la Alianza Estratgica,
respetando y velando por el cumplimiento de los acuerdos tomados sobre la marcha del
proyecto.
5.Velar por que, durante el proceso de ejecucin del proyecto, los intereses de la Alianza
primen por sobre los de cada entidad en caso de contradiccin.
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Atentamente,
Nombre de laEntidad Solicitante Principal: Mancomunidad o Municipalidad....Aporte en efectivo ...................................................................................(Nuevos Soles)
Aporte valorizado....................................................................................(Nuevos Soles)
Nota: Obligatorio.
[Firma y Sello y del Represente Legal]
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Nombre de laEntidad Solicitante Asociada: Municipalidad..................................
Aporte en efectivo ...................................................................................(Nuevos Soles)
Aporte valorizado....................................................................................(Nuevos Soles)
Nota: Obligatorio slo en caso de Mancomunidad
[Firma y Sello y del Represente Legal]
(aadir copiar y pegar- en caso de ms de una Entidad Solicitante Asociada)
Nombre de laOrganizacin de Base:.........................................................................
Aporte en efectivo ...................................................................................(Nuevos Soles)
Aporte valorizado....................................................................................(Nuevos Soles)
Domicilio Legal:..............................................................................................................Nmero de RUC (si hubiera):.........................................................................................
Nombres y Apellidos del Representante Legal:.............................................................
DNI: ...............................................................................................................................
Nota: En el caso de organizacin de base, no es necesario un aporte en efectivo, el aporte
que se espera es la participacin activa en contribucin al desarrollo de las actividades
del proyecto y la toma de decisiones relacionadas con ste.
Nota: Opcional en todos los casos.
[Firma y Sello y del Represente Legal]
(aadir copiar y pegar- en caso de ms de una Organizacin de Base)
Nombre de laEntidad Colaboradora:........................................................................
Tipo de Colaboracin: (Especificar: recursos financieros (aporte en efectivo), y/o asesora
y servicios, recursos humanos, bienes, equipos (aporte valorizado):............................
Aporte en efectivo ...................................................................................(Nuevos Soles)
Aporte valorizado....................................................................................(Nuevos Soles)
Domicilio Legal:..............................................................................................................
Nmero de RUC:.............................................................................................................Nombres y Apellidos del Representante Legal:.............................................................
DNI: ...............................................................................................................................
Nota: Opcional en todos los casos.
[Firma y Sello y del Represente Legal]
(aadir copiar y pegar- en caso de ms de una Entidad Colaboradora)
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ANEXO N 1FORMATO N 4
DECLARACION JURADA DE ENTIDAD SOLICITANTE PRINCIPAL
%gar Fec3a
Se4ores5CO-DIRECCINEJECUTIVAFONDOCONTRAVALORPER- ALEMANIAAA67A+O N8 19-A:"1&$A 19; E6
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