NEUROIMAGEN Cráneo - encefálica Básica III
RMN I
Fosa PosteriorMenón Mario
Docente Departamento Biomédico
Modulo Morfológico Funcional III
Escuela de Ciencias de la Salud - Medicina
UNICEN
2014
Objetivos de aprendizaje:
● Sistematizar la evaluación de las neuroimágenes
● Aplicar el conocimiento anatómico a las neuroimágenes
● Reconocer el contenido de los diferentes compartimientos normales
● Integrar los conocimientos morfológicos con los funcionales
Introducción
● Tanto la Tomografía computada como la Resonancia magnética son estudios que nos muestran la morfología de las estructuras a analizar.
● Estas diapositivas están orientadas al proceso de enseñanza aprendizaje de alumnos del primer año de la carrera de medicina y con el fin de repasar conocimientos en años más avanzados.
● No nos pondremos a analizar los motivos por los que éstos estudios son solicitados, pero es conveniente que el alumno sepa que cuando va a indicar un estudio debe preguntarse antes QUÉ es lo espera encontrar...
●
Fosa posterior● Es el compartimiento ubicado por encima del compartimiento
raquimedular, con el cuál está comunicado por el agujero magno; por detrás del maciso facial y por debajo del resto de la cavidad craneana de la cuál está separada por la tienda del cerebelo y comunicada por el orificio tentorial.
Orificio tentorial
Agujero magno
Tentorio
Occipital
Clivus
Occipital
Protuberancia
Cerebelo
Protuberancia
Médula
Bulbo
Mesencéfalo
IV ventrículo
Fosa posterior
Cerebelo
● El contenido va a estar comprendido por:
● parénquima (cerebelo y tronco encefálico [bulbo,
protuberancia y mesencéfalo]), ● líquido cefalorraquídeo (LCR: IV ventrículo y
cisternas) y ● contenido vascular (en RMN se observa negro por efecto de
“vacío de flujo”), como en el resto del sistema nervioso.
Protuberancia
Bulbo
MesencéfaloIV ventrículo
Cisterna Magna
Seno recto
Arteria Basilar
RMN: bases físicas de la formación de imágenes
● Particularmente la Resonancia magnética nuclear (RMN o IRM imagen por RM) es un potente imán que produce un campo electromagnético que hace que las moléculas de agua se alineen (protón) y luego por un pulso de radiofrecuencia se los desalinea.
● Este principio físico hace que la diferente composición de agua de los diferentes tejido nos proporcione, a través de cálculos matemáticos digitales, resuenen de forma distinta y se pueda construir un mapa (imágenes).
● La RM nos permite analizar los tejidos en los tres planos cartesianos: axial (similar a cortes tomográficos, vistos “desde abajo”); sagital (vista de costado) y coronal (vista de frente).
Planos de
corte...
SagitalCoronal
Axiales
Análisis inicial
● Particularmente nos vamos a ir a buscar el IV ventrículo... (PASO 1)
● Éste tiene una forma característica de U invertida y se ubica en el centro (línea media) de la fosa posterior...
● Lo evaluamos en secuencias T1 ( anatómico); T2 (patológico) y si es posible en FLAIRy en difusión (ver más adelante).
PASO 1: ubicar el IV ventrículo en axiales
● T 1 negro T 2 blanco
Hipointenso HiperintensoIV ventrículo
PASO 1: ubicar el IV ventrículo en sagital
IV ventrículo
IV ventrículo relaciones... PASO 2
● Por delante del IV ventrículo:
Tronco encefálico (protuberancia) y …
● Por detrás:
el cerebelo
Contenido de la fosa posterior PASO 2
Tronco encefálico(protuberancia)
Cerebelo
PASO 2: contenido
BulboCerebelo
PASO 2: contenido
,Bulbo
Cerebelo
Puente
PASO 2: contenido
Cisterna magna y vallécula
BulboCerebelo
Puente
Mesen-cefalo
Contenido de la fosa posterior PASO 3
● En éste tipo de estudios que pueden mostrar detalles mínimos, podemos buscar, en los primeros cortes, la cisterna magna o cerebelobulbar y su extensión interamigdalina o Vallécula.
● Cuando al estudio lo analiza un especialista, éste es el primer paso, pero el objetivo de éste análisis es lograr una sistematización amigable para los alumnos...
Contenido de la fosa posterior PASO 3
Tronco encefálico(bulbo)
Cerebelo Cerebelo
Cisterna magna y vallécula
PASO 3: ubicar región del agujero magno
Cisterna magna y vallécula
Paso 4: Identificar la región de la tienda y su orificio(vamos a identificar estructuras supratentoriales que rodean a
las infratentoriales)
● Recordemos que el tentorio es un repliegue dural con 2 membranas unidas y se va a insertar:...
● A lo largo del borde petroso entre sus caras posterosuperior y posteroinferior, por el cuál corre el seno petroso superior;
● A lo largo de la cresta occipital interna en el hueso occipital, determinando, entre sus hojas, ambos seno laterales que corren desde la línea media (tórcula) hacia las mastoides.
● El borde libre se inserta en las apófisis clinoides posteriores del esfenoides y se dirige, rodeando al tronco encefálico, hacia atrás, para alcanzar la unión del tentorio con la hoz.
Paso 4:región tentorial
T1
DifusiónFLAIR
T2
Paso 4:región tentorial
T1
DifusiónFLAIR
T2
Mesen-céfalo
Cere-belo
Lóbulo temporal
Lóbulo temporal
Lóbulos Frontales
Lóbulos Occipitales
Paso 4:región tentorial
T1
DifusiónFLAIR
T2
Paso 4:región tentorial
T1
DifusiónFLAIR
T2
Puente
Cere-belo
Lóbulo temporal
Lóbulo temporal
Lóbulos Frontales
Lóbulos Occipitales
RMN: bases físicas de la formación de imágenes
Secuencia FLAIR
Líquido → Negro (Invertido)
Sustancia gris → Blanca
Como el T 2
Sustancia blanca → Oscura
RMN: bases físicas de la formación de imágenes
Secuencia
Difusión
Líquido → Negro
En realidad no es una secuencia morfológica sino que detecta el movimiento “browniano” de las moléculas de agua (protones): Cuando están totalmente libres se ve negro (líquido); cuándo se pueden movilizar algo se ve gris (parénquima); y cuando están incarceladas y no pueden moverse se ve blanco (detención de la circulación que es patológico).
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