DIRECCIN GENERAL

Distrito ________________________ Fecha ____ / ____ / ________

FORMULARIO SAD LA MATANZADECLARACIN JURADA - IN FINE / EMERGENCIACobertura de provisionalidades y/o suplencias

TIPO DOC.N DOCUMENTOSEXOAPELLIDO Y NOMBRE

Nacionalidad __________________ Fecha Nac. ____ / ____ / ____ Lugar ____________________Domicilio ________________________________________________ Localidad _________________

Cd. Postal __________ Telfono _______________________________ Es jubilado? ____________

TTULOS Y/O CERTIFICADOS HABILITANTES Y/O BONIFICANTES

(Reconocidos por la Comisin Permanente de Estudio de Ttulos)

TTULO-CERTIFICADO

CAPACITACIN DOCENTEEXPEDIDO POR ESTABLECIM.N REGISTRO% MATERIAS APROBADASFOJAS

Declaro bajo juramento que los datos consignados son exactos y que tomo conocimiento de las normas vigentes.Acompao _________ fojas

_____________________________

_______________________________

Firma del interesado

Firma funcionario interviniente

TALN DE RECIBO PARA EL ASPIRANTEApellido y Nombre: ___________________________________________________________

Niveles y/o Modalidades en que se inscribe: _______________________________________

Documentacin entregada: ______________ folios.

Fecha: _____ / _____ / ________

__________________________________

Firma funcionario interviniente

SOLICITUD N

USO INTERNO DE SECRETARA DE ASUNTOS DOCENTES

Corresponde incluir en:

108 A: ________ 108 B TEM: _______ EMERG. TEM _______ / CATEG. ____________

CARGOS/CDIGOS _____________________________________________________________

SOLICITUD N

USO INTERNO DE SECRETARA DE ASUNTOS DOCENTES

Corresponde incluir en:

108 A: ________ 108 B TEM: _______ EMERG. TEM _______ / CATEG. ____________

CARGOS/CDIGOS _____________________________________________________________