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FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y CIENCIAS DE LA
SALUD
TESIS:
“ABORTO IMCOMPLETO POR GESTACION NO
EVOLUTIVA.HOSPITAL HUANTA - AYACUCHO”
PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD:
ATENCION OBSTETRICA DE LA EMERGENCIA Y CUIDADOS
CRITICOS
PRESENTADO POR:
OBST. ISABEL RUFINA VIVAS VILCA
ASESOR:
DR. BUENDIA APARCANA, ROBERTO REYMUNDO
ICA - PERU
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ÍNDICE
INDICE……………………………………………………………………….02
DEDICATORIA……………………………………………………………...04
RESUMEN…………………………………………………………………..05
I. INTRODUCCIÓN………………………………………………………….06
II. BASES TEÓRICAS …..………………………………………………….07
2.1. Antecedentes
Antecedentes internacionales ………………………………...07
Antecedentes nacionales……………………………………...08
III. CAPITULO I: (TEMA DEL CASO CLÍNICO) ………………………….09
3.1 definición…………………………………………………………..09
3.2 incidencia………………………………………………………….09
3.3 etiología……………………………………………………………09
3.4 epidemiologia……………………………………………………..09
3.5 patología………………………………………………………......09
3.6 fisiopatología……………………………………………………...10
3.7 diagnóstico diferencial…………………………………………..10
3.8 factores de riesgo………………………………………………...10
3.9 clasificación………………………………………………………11
3.10 formas clínicas………….………………………………....13
3.11 repercusiones……………………………………………..13
3
IV. CAPITULO II: CASO CLINICO ……………………….…………….....14
V. ANALISIS DE CASO……………………………………………………19.
VI. RECOMENDACIONES ……………………….……………………….20
VII. PROPUESTAS DE MEJORA ……………….………………………...21
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS …………………………………22
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DEDICATORIA:
A Dios por ser fuente de vida
y amor, y a mi familia por la
paciencia; y por brindarme
cariño y comprensión para
poder cumplir con mis metas
trazadas.
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RESUMEN
El presente caso clínico se refiere a una paciente acude por presentar
sangrado transvaginal desde hace más o menos 6 horas; refiere tener una
ecografía con diagnóstico de gestación no evolutiva, hallándose las siguientes
funciones vitales: P.A: 12O/60, F.C: 92x, F.R: 22x T°: 37 °C, PESO: 59Kg.
Al examen físico se encuentra: Estado general, Conciencia: LOTEP,
Hidratación: AREG.
A la especuloscopia se hallan genitales externos con evidencia sangrado más o
menos 10cc, además en la cavidad vaginal coágulos, el cérvix OCE y OCI se
visualiza eliminación de restos, la cual Se retira. Determinando una edad
gestacional de 14 1/7 semanas.
Considerando el siguiente diagnóstico de: Hemorragia de 1° mitad del
embarazo + Aborto incompleto por gestación no evolutiva
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I. INTRODUCCIÓN
Se podría afirmar que lo ideal en el mundo sea el desarrollo normal de la
gestación; sin embargo, en ocasiones el embarazo puede resultar siendo una
amenaza para la, ocasionando repercusiones físicas y psicológicas. (1) Es por
ello que ante esta realidad en algunos países del mundo vienen siendo
aprobadas leyes que permiten la terminación del embarazo ante tales
condiciones. (2) En ninguna parte del mundo el aborto se puede considerar
como método anticonceptivo. (3) En el Perú, el aborto es legal cuando se realiza
con el fin de salvar la vida y la salud de la mujer gestante, como lo establece el
artículo 119º del Código Penal. (4) Por esta razón y ante el desconocimiento de
la existencia de dichas normas, muchas mujeres no solicitan dicha atención en
los establecimientos de salud por diferentes barreras por lo tanto, acuden a
lugares clandestinos, poniendo en grave riesgo su integridad física y
emocional.
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II. BASES TEÓRICAS
2.1. ANTECEDENTES
INTERNACIONALES
Aguilar A. (2015 - Ecuador),(10) en su trabajo de investigación titulado:
“Factores que influyen en la presentación del aborto diferido y sus
complicaciones frecuentes en el hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo
en el periodo Enero 2013 a Enero 2014”, ya que el presente estudio
investigativo realizado de enero 2103 a enero 2014 en el Hospital
Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo se obtuvo de los 341 casos, el
49,3% correspondieron a aborto incompleto, concluyendo que las
complicaciones más frecuentes post legrado fue el dolor pélvico (64.3%),
endometritis (28.6%), síndrome de Asherman y perforación uterina
(7,1%), entonces al obtener estos resultados se recomienda realizar más
charlas en las casas de salud y establecimientos educativos con el fin de
prevenir embarazos no deseados y disminuir al máximo factores de
riesgo modificables.
NACIONALES
Urcuhuaranga L. (Iquitos - 2015), (11) en su investigación titulada:
“Características sociodemográficas, obstétricas y clínicas de los abortos
en adolescentes atendidas en el hospital II-1 de Moyobamba – San
Martin 2014”, cuyo objetivo planteado fue determinar las características
sociodemográficas, obstétricas y clínicas de los abortos en adolescentes
considerando realizar un estudio es de diseño no experimental
descriptivo transversal retrospectivo; la muestra fue de 102 adolescentes
con diagnóstico de aborto que cumplieron con los criterios de inclusión y
exclusión; la información para este trabajo fue extraída de las historias
clínicas y del informe operatorio del legrado uterino, obteniéndose que
las edades promedios de mujeres que se desarrollaron los abortos
fueron entre los 17 a 19 años de edad con un 68.6%, Concluyendo que
en el Hospital II-1 de Moyobamba-SAN MARTIN, se atiende con
frecuencia adolescentes que presentan casos de abortos por lo que se
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requiere fortalecer las medidas preventivas para mejorar la salud sexual
y reproductiva de las adolescentes.
Murillo C. (Tacna 2006) (12) en su investigación titulada: "Factores
socioculturales y gineco-obstetricos asociados al aborto en el Hospital
Hipolito Unanue de Tacna periodo 2001 - 2005", cuyo propósito de este
estudio fue identificar los factores socioculturales y gineco-obstétricos
asociados a la presentación de aborto en el Hospital Hipólito Unanue de
Tacna. El estudio incluyó 19015 gestantes que fueron atendidas en
nuestro hospital, se obtuvo la información de la base datos del Sistema
Informático Perinatal (S.I.P.) del Servicio de Gineco-obstetricia de los
años 2001-2005. Se seleccionaron a 2590 pacientes cuyo embarazo
terminó en aborto (Grupo de Casos) y 16425 pacientes que continuaron
con su embarazo (Grupo Control). Se analizaron las principales
características socio-culturales y gineco-obstétricas, y se determinó el
riesgo de aborto (Odds Ratio) para cada variable de estudio. La
prevalencia del aborto en el Hospital Hipótito Unanue de Tacna es
13.6% del total de embarazos. La mayoría de pacientes que presentaron
aborto (53.2%) tenían edades comprendidas entre los 20 y 29 años. Y el
tipo de aborto que más frecuentemente se presentó fue el Aborto
Incompleto: el 73.2% del total. El estudio pudo demostrar una asociación
directa del riesgo de aborto con la edad y paridad de las pacientes, así
como la amenaza de aborto y el antecedente de abortos previos. No
demostró asociación con otros factores como el estado civil, grado de
instrucción, hábito de fumar o controles prenatales.
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III. CAPITULO I: TEMA DEL CASO CLINICO
3.1 Definición
Se define como la interrupción del curso normal del embarazo antes de las
22 semanas de gestación, en la cual se puede llevar a cabo o no la
expulsión producto de la concepción y con un peso menor de 500 gr. (5)
Además se denomina aborto incompleto a la eliminación parcial de las
membranas ovulares y el producto de la gestación.
3.2 Incidencia (9)
Los abortos se dan por causas espontáneas o provocadas. Al analizar las
pérdidas reproductivas espontáneas, hay que considerar la atención, la
falta de evidencias científicas directas existentes entre el período
transcurrido entre la concepción y la nidación (ßHCG) estimándose una
pérdida de alrededor del 50%. (9)
3.3 Etiología
Es conocido que algunas condiciones en los embarazos como las
malformaciones congénitas, infecciones sobre todo las vinculadas a las vías
urinarias, los desbalances hormonales, están íntimamente ligadas a los
casos de abortos espontáneos.
3.4 Epidemiología
Del 15% al 20% de todos los embarazos terminan en abortos espontáneos.
Es causa importante de muerte materna y de secuelas que conducen a
infertilidad. (5)
3.5 Patogenia (5)
Por lo general los abortos se presentan en gestaciones menores de 22
semanas acompañados de: (5)
La presencia de dolor en la zona abdominal tipo cólico menstrual, que
puede estar acompañado de un ligero sangrado transvaginal y que en
algunos casos genera cambios a nivel del cuello uterino, además que puede
haber la salida total o parcial del producto de la concepción.
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3.6 Fisiopatología (7)
Para que se pueda producir un aborto es importante considerar que lo
primero que se produce es una infiltración de sangre a nivel de la decidua
basal la cual va a generar necrosis a los tejidos aledaños.
Además cabe mencionar que existen diversos factores como los fetales
relacionados al aborto, en el cual hay un desarrollo anómalo del cigoto; otro
factor seria los maternos que más están relacionados por consumo de
sustancias que pueden poner en riesgo el desarrollo normal del embarazo,
y por último los factores paternos, aunque aún no hay información a
profundidad, se cree que se puede deber a anormalidades cromosómicas
de los espermatozoides.
3.7 Diagnóstico diferencial (8)
Diagnóstico diferencial:
Embarazo ectópico. (5)
Hemorragia uterina disfuncional con periodo de amenorrea previo. (5)
Enfermedad del trofoblasto (mola hidatiforme). (5)
Lesiones del canal vaginal. (5)
Patología cuello uterino y vagina (cáncer, pólipos, cervicitis, etc). (5)
3.8 Factores de Riesgo:
Edades extremas: menor de 15 años o mayor de 35 años. (5)
Multiparidad. (5)
Antecedente de aborto previo. (5)
Patología uterina que compromete su cavidad. (5)
Embarazo no deseado. (5)
Enfermedades crónicas (infecciosas, endocrinas). (5)
Malas condiciones socio-económicas (desnutrición). (5)
Violencia familiar. (5)
Intoxicaciones ambientales. (5)
Factores hereditarios. (5)
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3.9 Clasificación
Aborto inevitable: Donde se evidencia la presencia de cambios
cervicales e identificación de membranas rotas. (5)
Aborto incompleto: Existe la sospecha o donde se logra evidenciar la
pérdida parcial del producto de la concepción, el cual puede estar
ubicado a nivel de orificio cervical o en el canal vaginal; además se
evidencia el sangrado persistente que agrava la condición materna.
(5)
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Aborto completo: Se produce la expulsión total del producto de la
concepción, siendo comprobado mediante ecografía; además se
evidencia sangrado en escasa cantidad. (5)
Aborto diferido o retenido: La comprobación diagnostica se da
cuando existe la presencia del embrión y definitivamente no hay
presencia de latidos cardiacos fetales. (5)
Aborto séptico: se puede diagnosticar cuando existe fiebre de 38ºc,
acompañado del sangrado mal oliente, este tipo de abortos se dan
en cosos de aborto frustro e incompleto. (5)
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3.10 Las forma clínica y frecuencia de presentación:
Para considerar como un aborto debemos de considerar ciertas condiciones
siendo una de ellas que se debe de presentar antes de las 22 semanas de
gestación, seguida de dolor en el bajo vientre con o sin presencia de
sangrado vaginal y con expulsión total o parcial del producto de la
concepción.
3.11 Repercusiones maternas, perinatales, sociales, etc. (1)
Dentro de las repercusiones maternas podríamos mencionar la presencia
de signos de shock hipovolémico, que de no ser tratado a tiempo puede
llegar a generar problemas en la coagulación, anemia y por ende la muerte
de la gestante por atonía uterina.
Dentro de las complicaciones al producto de la concepción solo podemos
mencionar que este conduciría a la muerte del feto.
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IV. CAPITULO II: CASO CLINICO
4.1 Objetivo
Determinar los factores que originaron el sangrado vaginal.
Reconocer el procedimiento y diagnóstico oportuno por parte de los
profesionales de la salud.
Identificar factores asociados a la gestación no evolutiva.
4.2 Caso clínico
PACIENTE: Yauricaza Laura Ingrid Rocío
EDAD: 32 años
Funciones vitales
P.A: 12O/60 F.C: 92x F.R: 22x T°: 37 °C PESO:
59Kg
Motivo de emergencia: sangrado genital
Paciente acude el día 08/11/16 por presentar sangrado transvaginal
desde hace más o menos 6 horas; refiere tener una ecografía con
diagnóstico de gestación
no evolutiva.
Estado general
Conciencia: LOTEP
Hidratación: AREG
Examen físico
Especuloscopia
Genitales externos: Se evidencia sangrado más o menos 10cc
Vagina: con coágulos
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Cérvix: OCE y OCI se visualiza eliminación de restos, la cual Se retira
F.U.R: 03-08-16
F.P.P: 08-05-17
E.G: 14 1/7 semanas
Impresión diagnostica:
1. Hemorragia de 1° mitad del embarazo
2. Aborto incompleto por gestación no evolutiva
Se hospitaliza
S.S hemograma completo
TC y TS glicemia
Ecografía transvaginal
08-11-16
Paciente es hospitalizada procedente de emergencia con diagnóstico
de aborto incompleto, con vía permeable.
Examen: AREG, LOTEP
P.A: 90/50mm/H
P: 72x
Genitales externos: Se evidencia sangrado transvaginal en más o
menos 10cc.
RP
RP
1. NPO
2. CLNa 9°/oo + 20 UI de oxitocina
3. CFU
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En espera de efectivizarse análisis, 1 ecografía
09-11-16
Paciente se encuentra en su área, tranquila asintomática, con escaso
sangrado; además programar para legrado uterino.
RP:
1. NPO
2. CLNa 9%oo + 20 de oxitocina
3. CFV
4. Programar para legrado uterino
Paciente es programada para legrado uterino para el cual se
efectivizara.
Al realizar intervención se evidencia orificio cervical interno y externo
entre abiertos, además se encuentra presencia de restos d
membranas y coágulos
RP: Post legrado uterino
1. NPO
2. CLNa 9%oo + 20UI de oxitocina
3. Clindamicina 600mg E.V C/8horas
4. Gentamicina 600mg E.V C/8horas
5. Metamizol 2gr E.V C/8horas
6. Control en 6 horas.
10/11/16
Paciente se encuentra tranquila, estable, asintomática, no refiere
molestias. Presenta escaso sangrado vaginal.
Se brinda el alta con indicaciones médicas; además se realiza
interconsulta con planificación familiar.
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Exámenes auxiliares
Bioquímica:
Glucosa: 93mg/dl
Urea: 20mg/dl
Creatinina: 0.78mg/dl
Prueba rápida de VIH: no reactivo
Prueba rápida de sífilis: negativo
Uro análisis:
Sedimento urinario
Células epiteliales: 2-3 por campo
Hematíes: 1-3 por campo
Gérmenes: escasos
Leucocitos: 0-1 por campo
Hemograma:
Leucocitos: 8.0
Hemoglobina: 12.8 gr/dl
Hematocrito: 37.8%
Plaquetas: 402
Tiempo de coagulación: 6’
Tiempo de sangría: 1’
Grupo sanguíneo: “o”
Factor RH: POSITIVO
Informe ecográfico
Se observa:
1. Útero en ante versión, llegando a medir 108mm x 57mm x 50mm,
volumen 191cc para sus diámetros longitudinales, anteroposterior y
transversal respectivamente.
2. Miometro homogéneo: no masas
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3. Ovario derecho 19x12 mm extremo conservado, no formaciones
quísticas.
4. Ovario izquierdo de 20x14 mm extremo conservado, no formaciones
quísticas.
5. Fondo de saco Douglas libre.
Conclusión:
Endometrio heterogéneo engrosado en 24mm con presencia de
infecciones oncogénicas e hipercongénicas en relación a aborto
incompleto.
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V. ANALISIS DEL CASO
Se Verifica que la paciente no acude inmediatamente se evidencio el
sangrado vaginal siendo este un signo de alarma que se informa a las
gestantes en sus controles prenatales.
Se puede identificar una oportuna referencia por parte de los
profesionales de la salud para poder identificar la patología que aqueja
a la paciente.
Se determina de manera oportuna el diagnóstico y se realiza la
preparación de sala de operaciones para su resolución (LU).
Se resuelve de manera satisfactoria y sin complicaciones el aborto
incompleto que aquejaba a la paciente.
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VI. RECOMENDACIONES
Se recomienda mejorar la información entregada a las gestantes sobre
signos de alarma durante el embarazo y así mejorar la asistencia rápida
a los establecimientos de salud.
Se recomienda detectar de manera oportuna a las gestantes y sobre
todo que presenten factores de riesgo ya sea personales como
familiares.
Fortalecer las estrategias de planificación familiar en las mujeres en
edad fértil evitando embarazos no deseados.
Mejorar el equipamiento no solo estructural y de materiales sino con
recursos humanos especialistas, para que los diagnósticos oportunos y
resoluciones rápidas.
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VII. PROPUESTAS DE MEJORA
Realizar la vigilancia epidemiológica de gestantes que presenten
factores de riesgo como por ejemplo el de esta gestante que tenía 32
años.
Mejorar el sistema de visitas domiciliarias para realizar la captación de
gestantes de manera oportuna.
Trabajar de la mano con los agentes comunitarios en salud para
identificar complicaciones de la salud en la población.
Mejorar las capacidades de los centros de salud tanto en equipamiento
como en recursos humanos.
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VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. World Health Organization 2005. WHO Esential Drug List Nº 14.
2. Ministerio de Salud del Perú. DIGEMID. Petitorio Nacional de
Medicamentos Esenciales 2005.
3. Ministerio de Salud del Perú. DIGEMID. Base de Datos de Registro
Sanitario del Perú. PERUDIS.
4. USP DI 2002- Thompson MICROMEDEX(R) Healthcare Series Vol. 124
expires 6/2005
5. Ministerio de salud. Guías de práctica clínica para la atención de
emergencias obstétricas según nivel de capacidad resolutiva.1ra ed.
Ministerio de Salud. Lima. 2007. [Libro electrónico]. Disponible en:
www.minsa.gob.pe/dgsp/.../Guias/RM6952006%20Emergencias%20Obstetricas.pdf
6. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Hemorragias del primer
trimestre. Protocolos de atención obstétrica de la sociedad española de
ginecología y obstetricia.[Internet]. Disponible en:
http://www.prosego.com/index
7. . Chervenak FE, Mc Mullough L. The limits of viability. J Perinat Med. 1997;
25:418-20.
8. Ministerio de Salud. Guías de práctica clínica para la atención del recién
nacido. Lima Perú, 2007. 10. Liggins GC, Howie RN. A controlled trial of
antepartum glucocorticoid infants. Pediatrics. 1972;50(4):515-25.
9. Crowley P. Prophylactic corticosteroids for preterm birth (Cochrane
Review). En: The Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2).
10. Aguilar A. “FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESENTACION DEL
ABORTO DIFERIDO Y SUS COMPLICACIONES FRECUENTES EN EL
HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO EN EL PERIODO
ENERO 2013 A ENERO 2014”. Universidad de Guayaquil. [Tesis para
optar por título]. Ecuador. 2015. Disponible en:
repositorio.ug.edu.ec/handle/redug/10746
11. Urcuhuaranga L. “Características sociodemográficas, obstétricas y clínicas
de los abortos en adolescentes atendidas en el hospital II-1 de Moyobamba
– San Martin 2014”. TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICO
CIRUJANO. Iquitos, Perú. 2015. Disponible en:
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http://repositorio.unapiquitos.edu.pe/bitstream/handle/UNAP/4056/Lenin_Te
sis_titulo_2015.pdf?sequence=1
12. Murillo C. "Factores socioculturales y gineco-obstetricos asociados al
aborto en el Hospital Hipolito Unanue de Tacna periodo 2001 - 2005". Tesis
para optar por el título de médico cirujano. Tacna, Perú. 2006. Disponible
en:
http://redi.unjbg.edu.pe/bitstream/handle/UNJBG/275/TG0130.pdf?sequenc
e=1&isAllowed=y
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