EVIDENCIA CIENTÍFICA DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO EN EL RGE EXTRAESOFÁGICO.
CONTROVERSIAS.Punto de vista del Gastroenterólogo.
Acadèmia de Ciènciès Mèdiques14 noviembre 2013
Dra. Inés Modolell
Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. INTRODUCCIÓN
Definición de Montreal de ERGE:
Vakil N et al, Am J Gastroenterol 2006
Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. INTRODUCCIÓN
Síntomas extra‐esofágicos en pacientes con ERGE:
Coincidiendo o no con sintomatología típica.
Fisiopatología común
Secundarios a reflujo laringo‐faríngeo.
Diagnóstico complejo
Respuesta al tratamiento IBP? Dosis? Tiempo?
Papel del RGE no ácido. Respuesta a Cirugía
Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. INTRODUCCIÓN
Síntomas extra‐esofágicos en pacientes con ERGE: interrelación
Implicación en el tratamiento: necesario tratar ambas entidades.
Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. TOS
1. Tos crónica, respuesta a tratamiento IBP:
Yuksel ES y Vaezi MF Gastroenterol Hepatol 2012
La ERGE es la tercera causa más común de tos crónica, tras PNDS y el asma
Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. TOS
Metaanálisis. Respuesta de tos a tratamiento IBP
Chang AB et al, The Cochrane Library 2011
Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. TOS
Tos crónica, respuesta a tratamiento IBP: estudio doble ciego, controlado con placebo. Esomeprazol 40 mg/12 hrs, 3 meses
Shaheen NJ et al, Aliment Pharmacol Ther 2012
Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. TOS
Tos crónica. Factor determinante a respuesta a tratamiento IBP?
Kahrilas PJ et al, Chest 2013
Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. TOS
TOS CRÓNICA:
Evidencia fisiopatológica y epidemiológica.Relación temporal de tos con reflujo.
Y a pesar de los resultados en los estudios controlados con placebo: tendencia a mejoría en estos pacientes con tratamiento antirreflujo.
HIPÓTESIS: La presencia de reflujo gastroesofágico induzca una hipersensibilidad a nivel faríngeo. El reflujo es un cofactor, no el factor determinante.
Tratamiento IBP: a dosis altas, puede ser en una sola dosis.Durante 8 semanas, si no hay respuesta: suspender.
Hom C y Vaezi MF, Gastroenterol Clin N Am 2013
Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. LARINGITIS
Laringitis, respuesta a tratamiento IBP:
Yuksel ES et al, GastroenterolHepatol 2012.
Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. LARINGITIS
Clínica inespecífica y heterogénea
SÍNTOMAS SECUNDARIOS AL REFLUJO LARINGO‐FARÍNGEO
‐ Afonía
‐ Disfonía
‐ Dolor o ardor faríngeo
‐ Carraspera
‐ Tos irritativa
‐ Sensación de cuerpo extraño
‐ Disfagia
‐ Goteo post‐nasal
‐ Laringoespasmo
Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. LARINGITIS
Metaanálisis de eficacia de IBPs en pacientes con laringitis por reflujo
Qadeer MA et al, Am J Gastroenterol 2006
Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. LARINGITIS
Qadeer MA et al, Am J Gastroenterol 2006
Factores predictivos de respuesta: no significativa, pero más proporción de respuesta si clínica durante más de 8 semanas, y pHmetría patológica.
Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. ASMA
Prevalencia de asma en pacientes con ERGE
Havemann BD et al, Gut 2007
Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. ASMA
Asma, respuesta a tratamiento IBP, metaanálisis
Bowrey DJ et al, Ann Surg 2000
Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. ASMA
Asma, respuesta a tratamiento IBP:
Harding SM, Am J Med 1996
Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. ASMA
Asma, respuesta a CIRUGÍA antirreflujo:
Bowrey DJ et al, Ann Surg 2000
Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. ASMA
Asma, tratamiento MÉDICO versus CIRUGÍA, sólo un estudio:
Sontag SJ et al, Gastroenterol 2000
Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. ASMA
Asma, tratamiento endoscópico versus CIRUGÍA:
Richards WO et al, Ann Surg 2003
SINTOMATOLOGÍA ASMA PRE Y POST OP (6 meses)
Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. CONCLUSIONES
Richter JE et al, Aliment PharmacolTher 2005
Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES:
Katz PO et al, Am J Gastroenterol 2013
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