ESPERANZAESPERANZA PANACEAPANACEAEFECTOEFECTO

PLACEBO PLACEBO

HULA -Lugo 25 Octubre 2012HULA -Lugo 25 Octubre 2012

• HISTORIA DE TRATAMIENTOS

• PLACEBO -EFECTO

• NEUROBIOLOGIA

• TEORÍAS EXPLICATIVAS

• ANTROPOLOGÍA SOCIAL

• ENFOQUES NO CONVENCIONALES

HISTORIA DE TRATAMIENTOS

HISTORIA DE TRATAMIENTOS • China : El emperador Huang Ti menciona casi 2000

medicinas y 16000 prescripciones que fueron usados casi 2500 años sin mayores cambios.

• Sumerios-Asirios-Babilónicos : Registraron 265 remedios.

• El papiro de Ebers nombra 842 prescripciones y más de 700farmacos .

• India antigua : Fueron usadas casi 600 medicamentos .

• El Corpus Hipocrático : Menciona de 195 a 400 preparados .

• La farmacopea de Galeno : Dominó el régimen terapéutico durante 1500 años. Entonces existían 820 remedios.

• Esta cantidad de antiguos preparados totalizan 5000 farmacos y casi 17000 prescripciones registradas. Es probable que casi todos ellos fuesen placebos.

HISTORIA DE TRATAMIENTOS • Las Panaceas “curalo-todo”• Triaca , Mattioli,Bezoares y

Mandrágora fueron utilizados por los médicos para tratar prácticamente cualquier tipo de enfermedad

• considerar la dificultad de aislar adecuadamente principios activos, separar de sus componentes de origen, preparar y almacenar.

““Prehistoria “Prehistoria “de la de la psicofarmacologíapsicofarmacología

Kraepelin 1899Narcoticos (tranquilizantes)Opio.Morfina.EscopolaminaHashish…

Hipnoticos.Hidrato de cloral .barbituricos.Alcohol dosis-40-60g cloroformo .Bromuros (epilepsia y neurastenia)

MATERIA MEDICA Schneider 1824-AntagonistasEméticos silla giratoria, aplicación de ortigas, ventosas: heridas supurantes en cabeza .Friccion +-suave de la piel .Enemas, emplastos de mostaza, hormigas, y ácaros(sarna).Baños de agua fría, baños de hielo, inmersión súbita, bolsas de hielo, baños tibios- Catárticos (laxantes), ya que trastornos psíquicos son a menudolocalizado en el abdomen

antiflogísticaCirugía (por ejemplo,sangrado, ventosas)

(agentes calmantes)A. Narcóticos: el azafrán, beleño, tabaco, ácido prúsico, el opio:belladona, cicuta, datura,C. agentes externos:camisa de fuerza, lecho estrecho o cuna

Excitante analepticos A. Remedios: alcanfor, salvia, romero, lavanda,melisa, filix, valeriana,té verde. árnica, canela,ecomino,hinojo, anís, menta y aceite de trementinaCantaridina,, vinos viejosR.externos: aplicación de calor compresión en craneo,polvos de estornudar, irritantes, corriente eléctrica y magnetismo

ERA PRE-NEUROLEPTICA

• Históricos de tratamientos biologicos :Terapia Rotacional (Edwar Darwin) ,Hidroterapia ,fitoterapia antes del siglo XX

-Fármacos:Bromuros ,laudano (opioides),Paraldehido –Barbiturico. litio,, etc.-Piretoterapia (malaria-Von Jauregg, abscesos con trementina, sulfodiacina…)-Coma Insulinico (cura de Sakel)-Choque cardiazol (Von Meduna)

-Psicocirugía (leucotomía prefrontal-Egaz Moniz)

TEC - Cerletti y Bini

TRATAMIENTOS EN MEDICINA • La historia de los tratamientos en

medicina básicamente historia de placebos.

• El efecto placebo es un modelo para el estudio de las interacciones mente-cuerpo.

• Los médicos en tiempos modernos comenzaron a utilizar tratamientos simulados para ver si la mejoría clínica se debió a la imaginación del paciente

MESMERISMO• Escepticismo científico segunda mitad de la década

de 1700, Franz Antoni Mesmer, fluido de sanación "magnetismo animal". El rey Luis XVI nombró una comisión encabezada por Benjamín Franklinuna de las primeras evaluaciones en la historia de la medicina simulando (placebo) dichas las intervenciones.

• Se vendaron los ojos y se les preguntó dónde se

estaba siendo aplicanda la "energía magnética " La conclusión fue que el fluido no tenía existencia y los efectos eran atribuibles a la imaginación.

ELISEO PERKINS 1741-1799 “TRACTOR DE PERKINS”

• Eliseo Perkins introdujo el ‘Perkinism', método de curación mediante el cual una horquilla o compas de metal conducía “fluido patógeno” fuera de la cuerpo.

• John Haygarth ; sustitución de las dos varillas de metal con otras simulados de madera (placebo). Encontró tenían la misma probabilidad de inducir mejoría clínica

HOMEOPATÍA • Armand Trousseau ;homeopatia de Samuel Hahnemann basa en la

creencia de que una enfermedad se puede curar con cantidades muy pequeñas de las mismas o similares sustancias que la causan.Utilizó las primeras sustancias inertes (placebos) en la historia de la medicina , como tratamiento homeopático.

• Igual efecto positivo de placebo y farmaco homeopatico atribuible evolución natural de la enfermedad y credulidad

PLACEBO -EFECTO

PLACEBOLa palabra Placebo proviene del latín ysignifica “yo complaceré”. El Diccionario dela Real Academia de la Lengua Española : “sustancia que careciendo por sí misma de acción terapéutica, produce algún efecto curativo en el enfermo si éste la recibe convencido de que esa sustancia posee tal acción”. “cualquier procedimiento terapéutico o componentede éste, que objetivamente carece de acción específica para el proceso patológico en tratamiento".

PLACEBO• La palabra placebo viene del latín

y proviene de la Biblia cristiana, apareció en primer lugar en el salmo 116 . Es fruto de varios errores de traducción (Ben Z. Krentzman)Edad media aplicado a “plañideras” y “adulador servil”

• Todas las sustancias curativos o paliativas provocan, al administrarlas, un doble efecto: el efecto farmacológico real y el efecto provocado por sugestión.

EFECTO PLACEBO• Ernst and Resch (1995) DIFERENCIA efectos placebo "verdadero" y

"percibido". Este el último es la suma de muchos factores • Efecto placebo “verdadero o real “es mejora atribuible a factores

psicosociales, la expectativa de beneficios terapéuticos

• Investigadores clínicos principalmente interesados en demostrar la superioridad de un tratamiento en comparación con el placebo, no los mecanismos subyacentes por mucho tiempo ignorado en le investigacion .

INVESTIGACION EFECTO PLACEBO

En la actualidad el estudio del Placebo comprende dos grandes áreas.

1)La utilización del Placebo se incorpora como un control en el diseño de estudios (eficacia de fármacos ). 2)En Investigación Básica con el fin de establecer, cuáles son los mecanismos implicados en el Efecto Placebo. importancia de los factores simbólicos y de “Aprendizaje” en el Efecto Placebo

EFECTOS PLACEBO COMO ARTEFACTOS ESTADÍSTICOS

• En los resultados evaluados en "doble ciego" buscan efectos activos atribuibles al tratamiento (eficacia “real”del tratamiento).

• Los efectos no específicos de la participación en estudio (curso natural, los efectos de las expectativas motivación, efectos por la atención médica del ensayo , etc) son comunes tanto al grupos tratamiento como al placebo

• los efectos no específicos y los efectos del medicamento combinan aditivamente, simple resta entre los dos se obtendrán los del producto-activo

ARTEFACTOS DEL EFECTO PLACEBO

• Factores que contribuyen a mejoría "no específica" en los grupos tratados con placebo.

• (1) Remisión espontánea • (2) Fluctuación natural del síntoma• (3) Regresión a la media • (4)Sesgo de muestra en participantes.• (5)Sesgos de notificación• (6)Sesgos de evaluación • (7)Respuesta sesgada

Sesgos de evaluacion • Características de la demanda (Deseabilidad)y efecto

Hawthorne• Se refieren a modificaciones en los informes de los pacientes y su

comportamiento en función de su percepción de cómo se espera que se comporten.

• El efecto de Hawthorne, se consideró después de un estudio histórico que mostró que el rendimiento de los trabajadores mejoró dramáticamente mientras estuvieron en observación en el estudio.

• Respuesta sesgada• Las decisiones sobre la presencia o ausencia y la intensidad de un

estímulo no aparecen solo en función de un estímulo, si no de creencias anteriores

• Se le pide juzgar a un paciente si el fármaco alivia el dolor. “Sí, el fármaco ayudó'' o'' No, no sirvió de nada''. Al dicotomizar se corre el riesgo de error (falso positivo o negativo,según opte el paciente)

EFECTO NOCEBO• Fenómenos Nocebo, son opuestos a los fenómenos de placebo, pueblos

primitivos, creer alguien que está embrujado puede dar lugar a su muerte ‘maldición vudú' (Cannon 1942).

• activación inaudita del sistema nervioso simpático inducida por el estrés Lex (1974)

• Hahn (1985, 1997) propone un modelo sociocultural de la enfermedad y la curación, interacción compleja de factores internos y externos, las creencias, los valores y los mecanismos psicológicos de afrontamiento así como las normas de la sociedad,

• interacciones sociales e influcencias psicologicas de los efectos patógenos de interacciones sociales e influcencias psicologicas de los efectos patógenos de nocebos y los efectos terapéuticos de los placebos. nocebos y los efectos terapéuticos de los placebos.

PLACEBO EN ACTO MEDICO• AMBIENTE MEDICO(E.Clinicos) efecto curativo :

– La consultas médicas "más frecuentes“en los ensayos -per sé- suelen terapéuticas

– La explicación detallada de la enfermedad, del tratamiento, del pronóstico y del ensayo clínico por parte del enfermo, su colaboración.

– La exploración física , el contacto fisico humano “no forzado ” es terapéutico.

– Las exploraciones complementarias con sofisticación tecnológica sorprende “magicamente “a los pacientes

– Prescripción de una sustancia. tratamiento medico del siglo XX es concibe exigencia de tomar un medicamento.

TIPOS DE PLACEBOS• Sustancias inertes (lactosa.)• Los pseudomedicamentos ,

(extractos de plantas, minerales o complejos vitaminicos innecesario).

• Efecto placebo implícito en toda sustancia farmacológica.

• Medicamento placebo puro es aquella sustancia o proceder que carece de acción fisiológica.

• Placebo activo es aquel fármaco que está dotado de acciones fisiológicas o farmacológicas, aunque no específicas para esa enfermedad.

PLACEBOS ACTIVOS • Un placebo activo imita los efectos secundarios del tratamiento activo

bajo prueba. no es inerte. Se utilizan frecuentemente en ensayos cuando el paciente se daría cuenta fácilmente de que recibe tratamiento activo .

• . Los sujetos en el grupo "placebo activo" se les hace creer que se está administrando tratamiento real con sustancias que presenan acciones no terapeuticas comunes con el preparado activo.

PLACEBO- MATERIAS Y FORMAS• Término placebo solamente se refería a

las sustancias• Pildoras, tabletas, inyecciones: De

sustancias farmacológicamente inactivas

• Objetos: ejemplo de pulseras demetales magnéticos.

• Contacto físico: El contacto físico es una forma de comunicación no verbal en el que la persona percibe sentimientos de apoyo, seguridad y confianza…

• …. la exploración física del médico puede considerarse como potente efecto placebo

PLACEBO- MATERIAS Y FORMAS • La comunicación verbal permiten la confirmación de las creencias del

paciente. El medico suele crear expectativas positivas..• Gestos: comunicación no verbal, pero sin contacto físico.• Aprendizaje social :” contagio “social, medidas que inducen el efecto en

la poblaciones • Intervenciones quirúrgicas “psíquicas” : Conocidos "cirujanos psíquicos"

visitan espiritualmente al paciente mientras duerme.Los “Curanderos-Cirujanos” Filipinos , sin instrumental anestesia ni asepsia ,manipulan ,cortan y extraen órganos.

• Exploraciones complementarias, instrumentos tecnológicos (magia actual)sugestiona a los pacientes (no solo valor diagnóstico incluso “cura”).

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL EFECTO PLACEBO

Características propias del placebo: tamaño, el precio, la forma, el color, el sabor, la presentación, etc. Características de los síntomas o de la enfermedad enfermedades reversibles de gran componente psicológicoLa relación médico-paciente: grado de confianza con el médico - apoyo El tipo de paciente: ansiosos, labilidad o inestabilidad emocional, y dependientes,intenso efecto placeboCreyente de alguna religión fe y expectativa de que algo o alguien divino ayudará.Ambiente físico de la situación curativa: tipo de consulta, comodidad, instrumentación, color, luminosidad.Nivel cultural del paciente: bajo nivel escolar o no escolarizado.

PLACEBO EN MEDICINA Y PSICOTERAPIAExtra terapéutico: Variables del paciente y de su contexto, independientes de la terapia, ( severidad de trastorno, motivación, fuerza del ego, disposición psicológicas, habilidades y red social

Factores comunes: Variables compartidas por todas las terapias, relación terapéutica segura, la experiencia correctiva o la atmósfera de apoyo aceptación y empatía

Técnicas: Procedimientos específicos de cada terapia, entendiéndose como la interrelación entre el paciente y las determinadas técnicas o estrategias utilizadas por el terapeuta y no a las técnicas en sí.

Efecto placebo: Expectativas del paciente de recibir ayuda, credibilidad de las técnicas percibida por el paciente.

CONTROVERSIAS CON LOS PLACEBOSA)Si el médico explica que lo que le prescribe es una pastilla inerte, la respuesta placebo que depende de las expectativas, se perderá.B)Si el médico le dice que le prescribe es farmaco activo entran en una situación no ética ,por falsedad de la información.

Empleo creciente de terapias alternativas. Se cree que la medicina alternativa está basada en el efecto placebo, como en el caso de la homeopatía .

NEUROBIOLOGIA

MECANISMOS NEUROBIOLÓGICOS DE LA EFECTO PLACEBO

• El estudio del efecto del placebo es el estudio del contexto psicosocial alrededor del paciente.

• El efecto placebo es un fenómeno psicobiológico atribuible a la expectativa de mejoría clínica y condicionamiento pavloviano.

• El efecto placebo modelo para entender cómo una compleja actividad mental, como la esperanza, interactúa con diferentes sistemas neuronales (Finniss y Benedetti, 2005).

EL ENFOQUE FARMACOLÓGICO • Analgesia del placebo podría ser bloqueada por el

antagonista opiáceo naloxona, Participación de opioides endógenos (Levine et al., 1978).

• Modelo experimental de dolor (Amanzio y Benedetti, 1999), la respuesta al placebo podría ser bloqueado por la naloxona si fue inducida por señales intensas generadoras de expectativas de analgesia , si las señales aplicadas reducían esta expectativa, la mejoría era insensible a la naloxona .

• Alude a existencia de mecanismos opioides y no opioides entran en juego en diferentes circunstancias

NEUROBIOLOGIA DEL EFECTO PLACEBO

Reduccion del dolor -mecanismos opioides y / o no opiáceos A través de las expectativas y / o mecanismos de condicionamiento.

administración “abierta “de un tratamiento, en el que el sujeto sabe de su administración y espera un resultado, es más efectivo que uno oculto, en el que el sujeto no presenta ninguna expectativa

EFECTOS DEL PLACEBO SOBRE RECEPTORES OPIACEOS MU

Efectos del placebo sobre la activación del neurotransmisión mediada por Receptor opiáceo Mu. los efectos significativos del placebo sobre la activación del sistema-opioide (n=14) se detectaron en el córtex prefrontal dorsolateral izquierda ,corteza cingulada anterior rostral ,núcleo accumbens, posterior derecha de la Insula

ACTIVIDAD METABOLICA CON FLUOXETINA ,TERAPIA COGNITIVA Y

PLACEBOFluoxetina y Grupo Placebo :patrón común de modificaciones corticales límbicas y paralímbicas .

Grupo de fluoxetina cambios adicionales en el tronco cerebral, el hipocampo, la ínsula, y caudado.

Respuesta TCognitiva asociado patrón diferente: disminucion cortex frontal dorsolateral y medial y aumenta del hipocampo

Los cambios de placebo efectos específicos de “expectativa y condicionamiento” facilitado por el contexto psicosocial de la prueba.

CAMBIOS METABOLICOS Y RESPUESTA CLINICA

pacientes no respondedores a farmacos (a la izquierda), respondedores de l farmaco(centro), y respondedores al placebo(derecha). Aumento act.metabolica en el Estriado Ventral y Cortex Orbitofrontal en 1 semana se ven únicamente en aquellos pacientes que van a mostrar la respuesta clínica a las 6 semanas. ya no están presentes en ninguno de los grupos de pacientes que respondieron una vez que la remisión clínica se ha logrado

TEORÍAS EXPLICATIVAS

TEORÍAS EXPLICATIVAS DEL EFECTO PLACEBO

• TEORÍA BIOLÓGICARespuesta al Placebo puede estar mediada por Opiáceos Endógenos liberados

en el SNC.La liberación de Dopamina también ha sido sugerida como un mecanismo explicativo

El papel de los Opioides en el Efecto Placebo ya fue implicado por un estudio investigando efectos del Placebo en el dolor post-quirúrgico al descubrir que la analgesia Placebo puede ser revertida por la Naloxona (1978-Levine)

MECANISMO DEL EFECTO PLACEBO” Efecto Placebo” produce analgesia, a través de la secreción de polipéptidos opiodes, Leucefalina, Metencefalina, la B Endorfina y otros Opiáceos Endógenos producidas en Hipotálamo.

Estos generan hormonas en la Hipófisis anterior. Esta cascada estimula a la Glándula Suprarrenal con elevación de secreción de hormonas Inhibitorias-Excitatorias, como Adrenalina, el Cortisol, y Aldosterona.

TEORÍA DE LAS EXPECTATIVAS Efecto Placebo no se debe a la “substancia” Placebo, sino a la creencia o la expectativa del paciente .expectativas del paciente para la mejora están relacionadas causalmente con la mejoría de sus síntomasImplicaciones -La expectativa de fármacos mas potentes (Walsh, Seidman, Sysko y Gould, 2002 ) las respuestas, tanto a antidepresivos como a Placebos, parecen haber aumentado -tratamiento al suprimir síntomas, podría también ayudar indirectamente a sanar la causa de una enfermedad subyacente . Promueve la creencias y elevan expectativas de cura

TEORÍA DE CONDICIONAMIENTOCLÁSICO

El Condicionamiento Clásico Ivan Pavlov ,proceso de aprendizaje :“Un estímulo inicialmente neutro se asocia con una respuesta –incondicionada - concreta fisiológica o emocional”

La señal (EC) es asociada repetidamente con una señal-estimulo (EI) que tiene la propiedad de provocar una respuesta incondicionada (RI) posteriormente dicho EC genera Respuestas Condicionadas (RC)

CONDICIONAMIENTO CLÁSICO EN AMBITO MEDICO-El estímulo incondicionado (EI) es la intervención médica. La respuesta no condicionada, es la mejoría de los síntomas.-Estímulos condicionados (EC) incluyenjeringas, pastillas , vestuario, “setting” de todo el proceso terapeutico , emparejadas con estímulo incondicionado (EI) (tratamiento real eficaz conocido )-Efecto Placebo Condicionado se producecuando un paciente,es “CONDICIONADO” a dichos estímulos presentes previamente en el proceso

ANTROPOLOGÍA SOCIAL

PLACEBO-ANTROPOLOGÍA SOCIAL

• La antropología es la ciencia que estudia y compara los diferentes grupos humanos, las sociedades y las culturas. Se incluye su organización social, creencias y comportamientos

• Tras la mirada antropológica tratamiento tienen que ver con otros factores no biológico. Algunos hechos clínicos en realidad pueden depender de la cultura.

Couvade huichol

EL PAPEL DEL CONTEXTO EN EL FENOMENO PLACEBO

• Los grupos humanos-crean, refuerzan y mantienen el sistema de creencias que subyacen al fenómeno placebo . Dependen, de las creencias culturales, valores, expectativas, y normas, así como en ciertas realidades socio-económicas en las que se producen y que ayudan a crear confianza en el placebo :

- Validación tanto de su poder sanador y el de la persona que lo administra.

• Los placebos que el trabajan en un grupo cultural no necesariamente tienen el mismo efecto en otro.

EFECTO TOTAL DEL FARMACO Claridge (1970) el efecto de los psico/farmacos depende además de su acción farmacológica. (1) El Farmaco en sí ( su color, forma, marca y precio), (2)El Médico (actitudes, creencias, confianza en sí mismo, impresión de autoridad ,vestuario ) (3) El Paciente - receptor (el estado psicológico, sugestibilidad, inteligencia y tipo de personalidad), (4) El Ambiente ,lugar físico en el cual la ingestión del fármaco tiene lugar (domicilio , clínica u hospital).

Ya sea o no médico, (ortodoxo o complementaria) ,cientifica o “tradicional”, en todo acto terapeutico aparece efecto placebo. Incluso en tratamiento No farmacologico (como en la cirugía o la radioterapia

EL CONTEXTO -RITUAL• Fuerte componente ritual de las formas de curación . El

'microcontexto' entorno físico es comparable al equipo completo de teatro con escenografía, attrezzo, vestuario y guión.

• Este "guión", derivado de la cultura ("macro-contexto ')señala a participantes cómo comportarse, validan al sanador, y a sus métodos.

• El espacio físico con componente fundamental del uso de los símbolos rituales:

-Objetos específicos, equipos, documentos ,decoración- Lenguaje ;corporal, postura, danza, vestido, habla y sonidos. )

EL CONTEXTO -RITUAL• El Ritual tienen un propósito simbólico. Crear un ambiente apropiado para el

efecto placebo• símbolos utilizados en los rituales transmiten información sobre el curador, las

técnicas, el marco de referencia y las fuentes culturales de la energía curativa

• Para la antropologia una comprensión del efecto placebo, debe implicar "descodificación" de los mensajes ocultos en los rituales y los símbolos asociados. Exige comprender la sociedad en que se produce.

• los símbolos que ayudan a sostener el efecto placebo son a la vez derivados y validados por el entorno sociocultural (o'macrocontexto') – que a su vez ayudar a validar el ritual.

EJEMPLOS DE CONTEXTOS DE SANACION

• Sanadores tradicionales• los AGENTES principales son los sandores tradicionales. Curanderos de América Latina,

los sangomas del sur de África, tang-ki de Taiwán, culto umbanda brasileño... trabajan dentro de un contexto, espacio temporal y socio-cultural empleando técnicas, rituales y símbolos,

• Los Sanadores-Curanderos utilizan tratamientos físicos). sistema de creencias del paciente como un aliado esencial en el tratamiento-

• Involucran activamente a los pacientes, sus familias y su comunidad en los diversos rituales (Martin 1981).

• Médicos occidentales describen como "efecto placebo": Fenómeno periférico que al no ser fáciles de medir, predecir o explicar, no es suficientemente "real".

CURANDEROS TRADICIONALES•ESCENARIO• Santuario, un templo, lugar de

peregrinación o una habitación especial • Los símbolos rituales menudo utilizados

sincréticamente, combinación de tradiciones diferentes. objetos sagrados, fetiches, los textos, libros, ídolos, iconos, reliquias y pinturas . Kleinman (1978, 1980)

• tang -ki, el chamán y curandero de Taiwán actua entemplo decorado con imágenes tanto taoísta como budistas. Consultas sólo duran unos 5-10 minutos.

• En El-Islam (1982) también personas enfermas visitan santuarios,tumbas de maestro (Al-Asyaad),Uso de amuletos y rituales de purificación(Mahuw o Mahaya).

CURANDEROS TRADICIONALES• EXPLICACIÓN DE LA ENFERMEDADParte esencial de la curación tradicional. " ¿Por qué ha ocurrido

? "," ¿Por qué a mí? "," ¿Por qué ahora? "," ¿Qué he hecho yo? " "¿Quién me ha llevado a estar enfermo?

• Curanderos relacionan la enfermedad del paciente con comportamiento , moral, condición espiritual, rotura de tabú o de apaciguar a sus antepasados. Oración y arrepentimiento curan el “pecado-falta”, "(Snow 1978).

MEDICINA OCCIDENTALLa bata blanca del médico es un símbolo ritual .Turner (1968) la denomina “señal polisémica ': transmite muchos mensajes al mismo tiempo. (Helman 2000) enumera significados sobre la persona que lo lleva .

A)Entrenamiento especial y licencia para practicar la medicina, B)Familiaridad con la enfermedad, el sufrimiento y la muerte, la fiabilidad y la eficiencia; C)Orientación científica, un compromiso con el cuidado y el alivio del sufrimiento; respetabilidad y estatus social alto; D) neutralidad sexual.

MEDICINA OCCIDENTAL• Diferencias culturales

• médicos de diferentes orígenes emplean símbolos distintos:

• EE.UU., médicos suelen llevar batas blancas las paredes se adornan con títulos, certificados, títulos, placas, premios y menciones. (Al igual que las imágenes, iconos y otros accesorios del curandero apoyan creencias y expectativas en la mente de los pacientes)

• Gran Bretaña y Europa atmósfera placebo atraida por poderes simbólicos de clase, jerarquía y riqueza. `poder” deriva, de ubicación tamaño de, mobiliario y decoración de consulta,tipos de vestimenta , lenguaje corporal , actitud y presencia de personal auxiliar y de otros pacientes, de la sala de espera

EL PSICOANALISTA• Sigmund Freud, fundador del psicoanálisis, Museo Freud de Londres, muebles

originales, pinturas y ornamentos ,símbolos que transmiten un mensaje claro, áreas de interés, éxito profesional y la ideología de curación.

• Presencia de sofá “sagrado”, en los que sus clientes se echan y hablan. Estanterías de cubiertas con obras de arte de la antigua Roma, Grecia y Egipto. Colectivamente, estos pueden ser considerados como símbolos rituales ,pues ayudan a crear una atmósfera particular

MEDICINA OCCIDENTAL• MACROCONTEXTO DE LA MEDICINA OCCIDENTAL• Para entender los placebos, examinar el " macrocontexto “ cultural que

valida la medicina moderna. Existe la creencia en el poder y la eficacia de los medicamentos, recetados por el médico. Componente esencial de las formas occidentales del efecto placebo, creencia en la curación por los productos químicos

• Nuestra sociedad emplea “Consuelos " químicos (Claridge 1970) para reducir el sufrimiento y aliviar problemas personales. Del alcohol, tabaco y narcóticos, se ha derivado a fármacos psicotrópicos de prescripcion

LA CONSTRUCCIÓN CULTURAL DE CREENCIA

• efecto placebo es parte una curación simbólica, que no dependen de tratamiento físico o farmacológico-

• Incluyen "terapias por la palabra " de psicoterapias y otras formas de curación, exorcismos, confesión y “consejo-asesoramiento “de índole religiosa asi tambien la terapias complementarias .

• Símbolos rituales en su 'microcontexto‘ implican la curación a través del habla y acción.

• proceso “ curacion “(cambio emocional, cultural, social o espiritual) y “sujeto curado” (cambio en el estado físico). Los curanderos tradicionales tienen como principal objetivo la cura emocional, espiritual y social más que física-.

CARACTERÍSTICAS UNIVERSALES DE TODAS LAS FORMAS DE CURACIÓN

• 1 )Sanadores debe tener algún sistema coherente de explicación -marco de referencia ("macrocontexto “ cultural) para explicar origen y la naturaleza del trastorno , y tratamiento.

• 2) El marco debe incluir un puente simbólico entre la experiencia personal, las relaciones sociales y significados culturales, en términos de sus imágenes, símbolos y metáforas .

• 3) los sanadores tienen por objeto activar un puente simbólico -convencer a los clientes- pacientes, que su problema puede ser explicado y resuelto por símbolos del cuadro de referencia.-

CONSTRUCCIÓN CULTURAL DE CREENCIA

• 4) los pacientes se sienten emocionalmente e intelectualmente-'conectados' al marco de referencia y involucrados en el proceso.

• 5 )Terapia con la manipulación de símbolos de su marco. Tras el ritual sanador pueden reanudar su vidaprevia . Reinterpretando su experiencia

• 6.)Los pacientes “curados “conceptualizaran su experiencia en términos simbólicos.

• 7) La secuencia es Universal . variedad de técnicas teatrales, uso de los símbolos rituales, como parte del proceso de curación.

EFECTO NOCEBO• La creencia puede matar, (Hahn & Kleinman

1983). forma más extrema del efecto nocebo, 'Muerte vudú “ Hechicero realiza maldición publica .El individuo muere, aparentemente de causas naturales.

• forma de “muerte social” que precede a la muerte biológica real . “la muerte social” invierte la secuencia natural .

(Lex ,1974)desequilibrio neurovegetativo letal.Para las personas afectadas se caracteriza por:• (1) Estos acontecimientos eran

significativos ,que no podían ser trivializados o pasados por alto

• (2) la experiencia provocaba una excitación emocional abrumadora

• (3)La creencia del afectado de tener poco o ningún control sobre la situación.

EL EFECTO NOCEBO• Efecto nocebo en el mundo occidental, la

sociedad considera como, "socialmente muerto” a algunos individuos y retira el contacto y apoyo.

• AMBIENTE -Carcelario, Residencia de 3º edad, Hospices o Centro de Discapacitados mentales.

• Diagnósticos médicos “estigmatizantes” Alzheimer, SIDA, ciertos tipos de cáncer o discapacidad mental grave

• La comprensión de fenómenos placebo y nocebo requiere conocimiento del contexto físico, cultural, social y económico en el que tienen lugar. intrínseco a la creación y mantenimiento de las creencias en la mente de sanador y paciente

Auguste Deter

CONTROVERSIAS CON LOS PLACEBOS

El 30% de los norteamericanos usan terapias alternativas. Se cree que más del 90% de la medicina alternativa está basada en el efecto placebo.El número de consultas de la medicina alternativa supera el número de consultas de los médicos de atención primaria .Si la enfermedad mejora con placebo significa que parte del problema o enfermedad está en el cerebro , concebido como mente .Si un placebo tiene mucha efectividad, podria impugnar el valor de los medicamentos que más se utilizan en la práctica médica diaria.

ENFOQUES NO CONVENCIONALES EN

SALUD MENTAL

TRATAMIENTOS NO CONVENCIONALESSEGÚN PÈRSPÈCTIVA O NIVEL DE ACTUACION

ACUPRESIÓN Y ACUPUNTURAACUPRESIÓN Y ACUPUNTURAtécnicas de curación chinos 5000 aC,. energía vital (qi o chi) fluye a lo largo (meridianos)que tiene unos 350 puntos concepto fundamental de dos energías opuestas (yin y yang) que deben estar en equilibrio.

la acupresión son manipulados por los dedos; acupuntura emplea agujas de de plata o de oro esterilizado se insertan en la piel a diferentes profundidades (0,5 mm a 1,5 cm) a fin de corregir cualquier desequilibrio de qi.

En Occidente, la acupresión y la acupuntura se explican a partir de la estimulación del nervio que libera neurotransmisores endógenos, endorfinas y encefalinas. Los beneficios de la acupuntura han sido validados.

meridianos-azar

YOGA la práctica del yoga se remonta 5.000 años en India, y se ha practicado como ureligión y un sistema de salud . El Occidente se familiarizó con el Hatha Yoga y el énfasis en la colección física de las asanas (posturas).

Otros aspectos del sistema, pranayama (ejercicios de respiración) y dhyana (meditación).Mas formas de yoga están ganando adeptos. El Yoga se utiliza para reducir el estrés ansiedad y estudios han demostrado sus beneficios tambien en depresión

MEDICINA ANTROPOSÓFICA Medicina antroposófica ,forma de sanación desarrollado por el filósofo austriaco Rudolf Steiner (1861-925). curación implica el uso de comprensión consciente, que Steiner llama antroposofía, y se centra en ejercicios mentales y fisicos que permiten encontrar un equilibrio mente y cuerpo para asegurar el mantenimiento de la salud.

TECNICA ALEXANDER

F.Alexander desarrolló una teoría del uso adecuado de la musculatura del cuerpo para ayudar a aliviar la enfermedad somática y mental. Las Técnicas involucran la manipulación correctiva de los músculos que afectan a la cabeza y cuello, torso, la pelvis y extremidades a mejorar la postura.

El tratamiento parece mejorar el funcionamiento cardiovascular, respiratorio, gastrointestinal y como así como el estado de ánimo

AROMATERAPIAAromaterapia es el uso terapéutico de los aceites vegetales. Fundada por René Maurice Gattefosse en 1928. Los aceites esenciales de las plantas son compuestos orgánicos derivados del benceno.Son inhalados mediante atomizadores o se absorbe por la piel utilizando masaje..

En psiquiatría, la estimulación olfativa ha sido utilizado para modificar tonalidad de sentimientos, facilitar recuerdos y expresar emociones en psicoterapia.

HOMEOPATIADesarrollado a principios de 1800 por Samuel Hahnemann Concepto de que la auto-sanación es una característica básica de la vida humana y el medicamentos pueden ayudar a este proceso inherente.”Similia Similaribus” La Farmacopea homeopática contiene más de 2.000 medicamentos, incluidos plantas, tales como el acónito, el cornezuelo, y eléboro; principios minerales, tales como plata, cobre, oro, yodo, y animales, (veneno de medusas y extractos de tejidos. )Los medicamentos se preparan como tinturas (es decir, mezclado con 95 por ciento alcohol) o como píldoras . Finalmente, los medicamentos se diluyen en soluciones, tales como 1:1,020,000, lo que impide que el medicamento sea detectado por métodos químicos convencionales

MEDITACIÓNLa meditación es una técnica que consiste en entrar en lograr un especial estado de conciencia al centrar atención en una palabra o sonido (Mantra-MT), un objeto ,un movimiento o postura . El trance meditativo tiene efectos fisiológicos asociados con disminución de la ansiedad: frecuencia cardíaca y respiratoria baja, disminución de la presión arterial e incremento del ondas cerebrales alfa.

IRRIGACIÓN DEL COLONtécnica conocida desde la antigüedad que consiste en el lavado del colon con gran cantidad de agua (minerales u otras sustancias añadidas).

método utilizado para eliminar “Autointoxicación” concepto procedente del Instituto Pasteur de Francia que en 1908 ,sostenía que la materia fecal retenida y alimentos fermentados en el intestino producirian ” toxinas “causantes enfermedad.

“¡Levántate, vete; tu fe te ha salvadotu fe te ha salvado!”(Lc 17, 19)Benedicto XVI confirma que Jesús era EsenioEste vínculo nunca gustó al Vaticano, dado que la pertenecía de Jesús a una comunidad iniciática podía desvirtuar su imagen como Hijo de Dios y la originalidad de su enseñanza

ESPERANZAESPERANZA

PANACEAPANACEA

EFECTOEFECTOPLACEBO PLACEBO

HULA -Lugo 25 Octubre 2012HULA -Lugo 25 Octubre 2012

60--ETAPA INFANTIL- MAGICO-MITICA

NACIONAL CATOLICISMO

70-ETAPA POSITIVISTA -MATERIALISTA

VISION DEL COSMOS “ACCIDENTAL” .

ORGANISMOS COMO “MAQUINARIA PERFECTA” RESULTADO DE AZAROSAS REACCIONES QUIMICAS Y CIEGA EVOLUCION

LEYES NATURALES INMUTABLES DESCIFRABLES POR LA INVESTIGACION CIENTIFICA

80-LA ERA DE LA INCERTIDUMBRE

• trTripletes de quarks constituyen partículas “hadrones” cuya masa puede ser inferior a la de los quarks que lo conforman.

En mecánica cuántica, el efecto túnel es un fenómeno nanoscópico por el que una partícula viola los principios de la mecánica clásica penetrando una barrera de potencial o impedancia mayor que la energía cinética de la propia partícula. El efecto Josephson es un efecto físico que se manifiesta por la aparición de una corriente eléctrica por efecto túnel entre dos superconductores .

SEGUNDO PRINCIPIO DE LA TERMODINAMICAda una definición precisa de una propiedad llamada entropía.. La segunda ley afirma que la entropía, o sea, el desorden, de un sistema aislado nunca puede decrecer.

lvida como negantropiaviola el segundo principio de la termodinámica