Dr. Felipe Vadillo Ortega
Unidad de Vinculación de la Facultad de Medicina, U.N.A.M. en el Instituto Nacional de Medicina Genómica.
EVALUACIÓN DE UNAINTERVENCIÓN DE ACTIVIDADFÍSICA EN NIÑOS MEXICANOS. INVESTIGACIÓN Y CONSTRUCCIÓNDE POLÍTICA PÚBLICA PARA LA PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD Y LA DIABETES.
1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Niños/Hombres Niñas/Mujeres
2
PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN MÉXICO.
ENSANUT 2012
ObesidadObesidad Síndrome metabólicoSíndrome
metabólico DiabetesDiabetes
10 años 10 años
2
ORIGEN DE LA OBESIDAD
ObesidadFondo genético y epigenético
Balance positivo de energía
Ingestión excesiva de energía Gasto bajo de energía
Actividad física escasa• Disponibilidad y accesibilidad de alimentos.
• Pérdida de la cultura alimentaria.• Mercadeo masivo de alimentos
procesados.• Medio ambiente alimentario.• Educación en nutrición y salud.• Pobreza.
Modificado de Rivera J, González de Cosio T. Pobreza, nutrición y salud, 2011. 3
1. Establecer una alianza estratégica entre el sector académico, el sector gubernamental y el sector privado para desarrollar un programa de intervención en escolares del Estado de México.
2. Desarrollar, implementar y evaluar un programa de activación física para combatir la obesidad en escolares.
3. Elaborar un modelo de intervención replicable que sirva para el desarrollo de políticas públicas en materia de prevención de obesidad y sus comorbilidades.
4. Generar insumos para desarrollar una línea de investigación en obesidad infantil.
INTERVENCIÓN EN ESCOLARES DEL ESTADO DE MÉXICO.
4
FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDADNACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA GENÓMICA.
GOBIERNO DEL ESTADO DE MEXICO,SECRETARIA DE EDUCACIÓN PÚBLICA
FONDO NESTLÉ PARA LA NUTRICIÓN
FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO
HOSPITAL MATERNO PERINATAL MÓNICAPRETELINI SÁENZ
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
INSTITUTO DE INVESTIGACIONES BIOMÉDICAS, UNAM
5
AutoridadesSEP
Directores de Escuelas
Profesores de
Educación Física
Profesores de Aula
Padres de Familia Escolares
DESARROLLO E IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA
6
INTERVENCIÓN
El programa incluyó a20,000 alumnos de 49 escuelas del Estado de México, que realizaron rutinas de 30 minutos durante un ciclo escolar y dentro del horario de clases.
7
El grupo académico de Profesores de Educación Física de la Subdirección Regional de Educación Básica Metepec, desarrolló tres niveles de rutinas de activación física, adaptadas a diferentes edades.
INTERVENCIÓN
8
Se cuantificaron cambios en indicadores de salud en una muestra de 1,800 alumnos de 5 escuelas. Las mediciones fueron realizadas antes de iniciar la intervención y al finalizar el primer ciclo escolar e incluyeron antropometría, química sanguínea, presión arterial y cambios metabolómicos.
INTERVENCIÓN
9
RESULTADOS
POBLACIÓN EVALUADA
Escuela Escolares
Leona Vicario 638
Miguel Hidalgo 495
Mario Colín 480
José Vasconcelos 209
Niños Héroes 66
Total 1,888El programa se aplicó en el 85% de los días de clase del ciclo escolar.
10
RESULTADOS BASALES
0% 1%
66%
21%
10%
2%
Índice de masa corporalDesnutrición extrema
Desnutrición moderada
Normal
Sobrepeso
Obesidad
Obesidad grave
Calificación de Z-score para género y edad con tablas de la OMS.
Sin diferencias de distribución por género.
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OBESIDAD Y SOBREPESO POR GÉNERO Y EDAD
05
10152025303540
6 7 8 9 10años
Niñas
0
10
20
30
40
6 7 8 9 10años
Niños
Calificación de Z-score para género y edad con tablas de la OMS.
12
13
ANTROPOMETRÍA BASAL
84%
7%6%
3% Presión arterial
NormalPrehipertensiónHipertensión 1Hipertensión 2
93%
7%Circunferencia abdominal
Normal
Obesidadabdominal
14
QUÍMICA CLÍNICA BASAL
98%
2%0.5%
Colesterol-LDL
Aceptable
Límite alto
Elevado
30%
32%
38%
Triacilgliceroles
AceptableLímite altoElevado
65%
35%
Glucosa
Normal
Prediabetes
32%
21%
47%
Colesterol-HDL
Aceptable
Límitebajo
Bajo
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La distribución de la calificación del IMC no experimentó cambios con la intervención, ajustado por género y edad.
EFECTOS DE LA INTERVENCIÓNANTROPOMETRÍA
La circunferencia abdominal no se modificó, ajustado por género y edad.
16
La presión arterial diastólica disminuyó de forma significativa (p = 0.003).
RESULTADOS
24%
76%
Prehipertensión
Corregida
Igual
5%
95%
Hipertensión arterial
Corregida
Igual
17
La concentración media de glucosa en sangre disminuyó de forma significativa (p>0.0001).
53% de los niños con concentraciones de glucosa en el rango de prediabetes la normalizaron.
RESULTADOS METABÓLICOS
65%
35%
Inicial
Normal
Prediabetes
81%
19%
Final
Normal
Prediabetes
18
La concentración sérica de triacilgliceroles, colesterol total y colesterol-LDL disminuyeron de forma significativa en la población intervenida (p<0.001).
RESULTADOS METABÓLICOS
0 50 100 150
Glucosa
TAG
Colesterol
LDL
Post
Pre
mg/100mL
19
Metaboloma
Perfil de Acilcarnitinasséricas.
Perfil de aminoácidos séricos.
20
ACILCARNITINAS EN SUERO
AC de cadena corta (C2-C5)
AC de cadena larga (C14-C18)
Se derivan del metabolismo de aminoácidos cetogénicos.
Representan exceso de ácidos grasos activados.
0 10
AC2
AC3
AC4
AC cadena corta
Post
Pre
μmol/L0 0.5 1
AC10
AC16
AC cadena larga
Post
Pre
μmol/L
21
ACILCARNITINAS EN SUERO
11%
89%
AC3
No respondedoresRespondedores
¿Qué peculiaridades metabólicas se asocian a los fenotipos no respondedores?
Basal
Posterior
22
AMINOÁCIDOS EN SUERO
23
CONCLUSIONES
El programa de activación física utilizado resulta en cambios metabólicos muy aparentes y que deberían resultar benéficos en el mediano y largo plazo.
Menor glucemia
Menor glucemia
Disminuye la cantidad de
ácidos grasos en circulación.
Disminuye la cantidad de
ácidos grasos en circulación.
Disminuyegluconeogénesis
Disminuyegluconeogénesis
Disminuye el uso de beta oxidación
Disminuye el uso de beta oxidación
Disminuye el uso de
aminoácidos cetogénicos
Disminuye el uso de
aminoácidos cetogénicos
Disminuye producción de AC promotoras de resistencia
a insulina
Disminuye producción de AC promotoras de resistencia
a insulina
¿Es tiempo de identificar nuevos fenotipos?
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Pudimos diseñar y operar un programa de activación física para escolares, que funcionó de manera continua y exitosa en 49 escuelas del Estado de México durante un ciclo escolar.
Logramos consolidar el esfuerzo de tres sectores (Gubernamental, Privado y Académico) para desarrollar e implementar un programa de activación en escolares que muestra efectos benéficos en la población infantil.
Contamos con toda la información para generar un modelo replicable de activación física en escolares de escuelas públicas.
CONCLUSIONES
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UNAM/INMEGEN UAEMM ó n i c a A n c i r a C r i s t i n a C a r b a j a lN o e m í M e r a z C y n t h i a C a m a c h oY u n ú e n P r u n e d a E r i c k A l v a r e zN o h e m i M o r á n A n d r e a S i l e sS a m a n t h a E s c u d e r o R o b e r t o E s t r a d aC e c i l i a R o s e lR o c í o U r b i n aM e r c e d e s G u t i é r r e z
HOSPITAL MATERNO PERINATAL FONDO NESTLÉ V i cen te Sa l inasE r n e s t i n a P o l oI n t i P é r e zF e r n a n d a M a r t í n e z
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍASEP Estado de México Marce la Ve la
T e r e s a S á n c h e z
INSTITUTO DE INVESTIGACIONES BIOMÉDICASIsabe l Iba r ra
EQUIPO DE TRABAJO
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