Atención prenatalbasado en evidencias
Dr. Percy Pacora Portella Departamento de Gineco-Obstetricia y Pediatría UNMSM
Presidente del Comité de InvestigaciónHospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé”
Atención del Niño Antes de Nacer
Chile, 2010
Siglo 21 :
Siglo de la Aplicación del Conocimiento
Gestación humana: Hechos• El 50% se pierden en forma inadvertida• El 50% con cuidado prenatal presentan alguna complicación en la salud• El 20% presentan una complicación obstétrica • El 15% de los embarazos identificados clínicamente se pierden como abortos.• Mas de la mitad de los abortos presentan defectos anatomicos.• Solo 20% de las concepciones dan un individuo adulto y sano.• De los embarazos que llegan a término, el 3% presentan defecto anatómico
Gestación
La mayoría de los defectos
congénitos son funcionales
y se manifiestan con el
desarrollo del infante
Objetivo de la atención prenatal
Asegurar el nacimiento de un niño
sano con el mínimo riesgo para la madre
1. Determinación temprana y exacta del tiempo de
gestación.
2. Evaluación del estado de salud de la madre y
el niño.
3. Identificación de los ocho factores condicionantes de
la enfermedad humana.
4. Reforzar e iniciar un estilo de vida saludable
5. Educación de la mujer gestante y su familia
6. Establecer y mantener redes de comunicación y
vigilancia durante las 24 horas.
Seis Componentes de la atención prenatal
¿Cómo se determina temprana y exacta del
tiempo de gestación?
Tiempo de Gestación en semanas
0 2
Hal
lazg
os
3 4 5 6 7 a 12 13 a 28 29 a 36
Calculo de la Edad Gestacional del Nino
Nacimiento
37 a 42
Primer díaUltima Regla
•Ovulación, Copula y fecundación•Implantación•Beta hCG (sangre)
•Ausencia menstruación•Beta hCG (orina)
•Saco gestacional en cavidad uterina
•Nauseas /Hipersomnia /Trastorno animo•Beta hCG mayor 2000 mUI /mL•Embrión visible por ultrasonido•Latidos cardiacos del embrión visible
• Tamaño uterino en cm• Longitud corona nalga
• Percepción movimientos fetales: multipara (sem 16), nulipara (sem 22)• Altura uterina en cm• Diámetro biparietal• Longitud femur• Diámetro cefalico
•Diametro transverso cerebelo•Longitud femur•Diámetro cefalico
Examen del recién nacido
Historia Clinica
1. Filiacion
2. Historia Personal y sicosocial
- Violencia domestica
- Trastorno del animo (depresion)
3. Historia Reproductiva
4. Historia familiar
5. Examen fisico
“La duda en la edad menstrual o discordancia entre la edad
gestacional por la fecha de ultima menstruación con el
ultrasonido es un marcador de privación social y se
asocia a mayor riesgo de enfermedad y muerte perinatal.”
Pacora P y col. Ana Fac Med Lima 2010
Años de educación 9.79 ± 2.2 9.85 ± 2.13 0.02Hijos nacidos vivos 0.91 ±1.25 0.84 ± 1.19 < 0.001Hijos que aun viven 0.81 ± 1.19 0.88 ± 1.22 <0.001Numero de cesareas previas 0.09 ± 0.35 0.08 ± 0.32 <0.001Numero de consultas 3.74 ± 3.27 4.10 ± 3.23 <0.001Edad gestacional (EG),sem 36.85 ± 7.10 37.07 ± 6.82 <0.01EG por examen fisico,sem 38.81 ± 1.85 38.87 ± 1.77 <0.001Puntaje Apgar min-1 7.61 ± 1.43 7.66 ± 1.34 0.001Puntaje Apgar min-5 8.74 ± 1.16 8.77 ± 1.07 0.02Peso al nacer, gr 3207.7± 573.74 3230.7 ± 550.9 <0.001No. de gestaciones previas 1.23 ± 1.56 1.16 ± 1.52 <0.001No. de partos previos 0.92 ± 1.26 0.85 ± 1.24 <0.001Intervalo en meses desde Ultimo embarazo 46.60 ± 29.33 48.74 ± 29.17 <0.001EG 1ra consulta, sem 24.32 ± 8.95 23.67 ± 9.02 <0.001Peso materno en 1ra consulta,kg 60.02 ± 9.60 59.44 ± 9.36 <0.001EG ultima consulta,sem 36.88 ± 4.24 37.04 ± 3.91 <0.01Peso materno en ultima consulta 65.13 ± 9.48 64.79 ± 9.05 <0.01Internamiento postparto,dias 3.58 ± 7.88 3.78 ± 9.05 <0.05
CaracterísticaDuda sobre FUR
(n: 9,622)
Hubo certeza en el FUR
(n: 41,689)Valor p
Característica de mujeres y niños con discordancia entre edad menstrual y edad gestacional
Características y riesgos asociados en 9,622 gestantes
con embarazos simples que presentaron duda en la edad
menstrual comparado con 41,689 gestantes con
embarazos simples con certeza en la edad gestacional
en el Hospital Madre-Niño “San Bartolome”, Lima-Perú
1991-1999
Edad menor de 20 años 1.09 1.02-1.16 <0.01Madre soltera 1.20 1.13-1.28 <0.001Un hijo previo 1.15 1.10-1.20 <0.001Cesárea previa 1.22 1.12-1.33 <0.001Intervalo <24 meses de ultimo embarazo 1.21 1.13-1.29 <0.001Ausencia de control prenatal 1.28 1.22-1.35 <0.001
IMC >29.9 kg/m2 1.14 1.01-1.29 <0.05IMC>34.5 kg/m2 1.50 1.13-1.98 <0.01Sangrado primer trimestre 1.10 1.00-1.22 0.05Edad gestacional <21 semanas (aborto) 1.10 1.01-1.21 0.02Edad gestacional < 37 semanas 1.19 1.12-1.26 <0.001Parto inducido 1.14 1.03-1.26 0.01Cesárea electiva 1.15 1.08-1.23 <0.001Parto cesárea 1.16 1.10-1.22 <0.001Muerte fetal 1.11 1.02-1.21 0.01Muerte perinatal 1.11 1.03-1.20 <0.01Apgar < 7 en min-1 1.11 1.03-1.21 <0.01Apgar < 7 en min-5 1.22 1.06-1.40 <0.01Peso al nacer < 2.5 kg 1.22 1.13-1.33 <0.001Infeccion neonatal 1.13 1.00-1.28 <0.05Morbilidad neonatal 1.01 1.00-1.02 <0.01
Factor de riesgo OR IC95% Valor de p
Intervalo > 60 meses de ultimo embarazo 0.88 0.82-0.94 <0.001
Control prenatal antes semana 140.86 0.80-0.92 <0.001
Control prenatal a partir semana 26 1.08 1.03-1.14 <0.01
Factor de riesgo OR IC95% Valor de p
Riesgos asociados en 9,622 gestantes con embarazos simples que presentaron duda en la
edad menstrual comparado con 41,689 gestantes con embarazos simples con certeza
en la edad gestacional en el Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”, Lima-Perú 1991-1999
Conclusión
Duda de fecha de ultima menstruación o discordancia entre la edad
menstrual y la edad gestacional del embrión- feto por ultrasonido
La duda en la edad menstrual o discordancia entre la edad gestacional
por la fecha de ultima menstruación con el ultrasonido es una
característica del embarazo con privación social y este embarazo se
asocia en forma significativa a riesgo de enfermedad y muerte perinatal.
Pacora P y col. An Fac Med Lima 2010
¿Que es fecha de ultima regla Confiable? • Edad de inicio de la primera menstruación
• Característica de la periodicidad de la menstruación
- Oligomenorrea
- Amnesia
- Estrés : Depresión
- Violencia domestica
Aplicación del Conocimiento
“El tener un hijo en casa es un factor sico-social de estrés
intenso, el cual se asocia a mayor riesgo de enfermedad y
muerte perinatal.”
Pacora P y col. Ana Fac Med Lima 2010
Características de 23,163 gestantes multíparas con
embarazos simples comparado con 26,667 gestantes
nulípara con embarazos simples en Lima.
Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”, 1991-1999.
Lima-Perú
Edad materna, años 29.30 ± 5.83 23.05 ± 4.87 <0.001Años de educación 9.61 ± 2.27 10.06 ± 1.98 <0.001No. de abortos previos 0.46 ± 0.76 0.18 ± 0.46 <0.001No. de nacidos vivos 1.81 ± 1.21 0.00 ± 0.09 <0.001No. de cesareas previas 0.17 ± 0.46 0.00 ± 0.04 <0.001No. de nacidos muertos 0.03 ± 0.19 0.00 ± 0.01 <0.001No. de hijos que aun viven 1.03 ± 1.36 0.82 ± 1.19 <0.001Peso pregestacional, kg 56.91 ± 8.45 54.57 ± 7.29 <0.001Talla materna, cm 154.98±6.15 155.51±6.03 <0.001Peso pregestacional, kg 56.91 ± 8.45 54.57 ± 7.29 <0.001Indice masa corporal, Kg/m2 23.69 ± 3.49 22.57±2.90 <0.001Numero de consultas 3.71 ± 3.20 4.34 ± 3.27 <0.001No. de gestaciones previas 2.30 ± 1.52 0.18 ± 0.48 <0.001No. de partos previos 1.84 ± 1.22 0.00 ± 0.00 <0.001No. de cigarrillos fumados/dia 0.01 ± 0.42 0.01 ± 0.21 0.23Edad gestacional 1ra consulta 23.78 ± 9.05 23.81 ± 9.01 0.74Edad gestacional ultima consulta 36.80 ± 4.15 37.30 ± 3.74 <0.001Peso materno primera consulta 61.26 ± 9.82 58.10 ± 8.80 <0.001Peso materno ultima consulta 66.05 ± 9.59 63.82 ± 8.60 <0.001
Caracteristicas maternas Multipara
( n: 23,163)Nulipara
( n: 26,667)Valor p
Edad gestacional,semanas 36.50 ± 7.73 37.55 ± 6.13 <0.001
Puntaje Apgar en minuto-1 7.69 ± 1.35 7.63 ± 1.33 <0.001
Puntaje Apgar en minuto-5 8.76 ± 1.14 8.77 ± 1.03 0.25
Peso neonatal en gramos 3315.63 ± 554.66 3192.91 ± 506.98 <0.001
Talla neonatal en mm 491.49 ± 27.80 489.09 ± 26.74 <0.001
Perimetro cefálico neonatal 342.33 ± 18.66 339.42 ± 18.34 <0.001
Caracteristica del niñoMultipara
( n: 23,163)Nulipara
( n: 26,667)Valor p
Características del recién nacido de 23,163 gestantes multíparas con embarazos
simples comparado con 26,667 gestantes nulípara con embarazos simples en Lima.
Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”, 1991-1999. Lima-Perú
Características y riesgos asociados de 23,163 gestantes
multíparas con embarazos simples comparado con 26,667
gestantes nulípara con embarazos simples en Lima.
Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”, 1991-1999.
Lima-Perú
Edad mayor de 30 años 7.40 7.06-7.76 <0.001
IMC > 24.99 kgm2 2.01 1.92-2.10 <0.001
IMC > 29.99 Kg/m2 2.75 2.46-3.07 <0.001
Menos de 6 años de educación 2.44 2.25-2.64 <0.001Tuvo abortos previamente 2.92 2.80-3.05 <0.001Tuvo muerte infantil previa 118.65 16.54-850.73 <0.001Tuvo muerte neonatal previa 179.80 57.76-559.63 <0.001Un aborto previo 2.92 2.80-3.05 <0.001Hipertensión previa 2.80 1.16-6.75 0.01Duda FUR 1.15 1.10-1.20 <0.001
Características y riesgos asociados de 23,163 gestantes multíparas con embarazos
simples comparado con 26,667 gestantes nulípara con embarazos simples en
Lima. Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”, 1991-1999
Factor de riesgo OR IC95% Valor de p
Sangrado primer trimestre 1.79 1.65-1.94 <0.001Sangrado segundo trimestre 1.63 1.14-2.35 <0.001Sangrado tercer trimestre 1.27 1.08-1.51 <0.01Hemorragia anteparto 1.70 1.58-1.83 <0.001Aborto 1.78 1.65-1.92 <0.001Prediabetes-diabetes 1.82 1.59-2.09 <0.001Amenaza de parto pretermino 1.23 1.05-1.43 <0.001Parto pretermino 1.47 1.39-1.54 <0.001Hemorragia antes del nacimiento 1.94 1.23-3.06 <0.001Placenta previa 1.75 1.33-2.30 <0.001Infección puerperal 2.40 1.06-5.45 <0.05Neonato GEG 2.10 1.95-2.26 <0.001Muerte fetal 1.72 1.60-1.84 <.0.001Muerte neonatal 1.22 1.02-1.46 0.02Muerte perinatal 1.65 1.55-1.77 <0.001Muerte materna 1.31 0.47-3.63 0.61
Riesgo de complicaciones del embarazo en 23,163 gestantes multíparas con embarazos simples comparado con 26,667 gestantes nulípara con embarazos simples en Lima. Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”, 1991-1999
Factor de riesgo OR IC95% Valor de p
Neonato PEG 0.57 0.52-0.61 <0.001Edad menor de 20 años 0.81 0.07-0.08 <0.001Mas de 10 años de educación 0.68 0.65-0.72 <0.001Madre soltera 0.13 0.12-0.14 <0.001IMC < 18.5 kg/m2 0.68 0.62-0.75 <0.001Preeclampsia 0.61 0.58-0.65 <0.001Preeclampsia-eclampsia 0.61 0.58-0.65 <0.001Infección urinaria 0.70 0.66-0.74 <0.001Desproporción cefalopelvica 0.49 0.41-0.59 <0.001RPM 0.61 0.57-0.65 <0.001RPM > 6 horas 0.61 0.57-0.65 <0.001RPM > 24 horas 0.62 0.58-0.67 <0.001Infeccion puerperal 0.61 0.51-0.70 <0.001Hemorragia puerperal 0.63 0.52-0.76 <0.001Ganancia ponderal excesivo 0.83 0.79-0.87 <0.001
Menores riesgo de complicaciones en 23,163 gestantes multíparas con
embarazos simples comparado con 26,667 gestantes nulípara con embarazos
simples en Lima. Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”, 1991-1999
Factor de riesgo OR IC95% Valor de p
Maternal deaths associated to arterial hypertension in pregnancy. Hosp“San Bartolomé”. January 1991-December 2006. Lima, Perú
MaternalAge
36
Parity Prenatalcare
Gestationalage
Delivery Birthweight
2 35 weeks C-S Abruptioplacenta
2290 grMalebaby
HELLPLiver ruptureMOF
Absent
Cause of death
36 6 32 weeks C-S 2080 grMalebaby
EclampsiaBrain Hemoprraghe
Absent
32 1 32 weeks C-S 2100 grMalebaby
HELLPLiver ruptureMOF
Absent from 17wkMother diabeticFather hypertension
44 3 35 weeks C-S 1100 grMalebaby
HELLPLiver ruptureMOF
Absent
Pacora P et al. Rev Per Ginecol Obstet. 2007;53(4):263-72.
Maternal deaths associated to arterial hypertension in pregnancy. Hosp“San Bartolomé”. January 1991-December 2006. Lima, Perú
MaternalAge
28
Parity Prenatalcare
Gestationalage
Delivery Birthweight
1 32 weeks C-S and HysterectomyAbruptioPlacentaFetal deathUterine atony
2900 grFemalebaby
HELLPLiver ruptureMOF
Cause of death
Seven* Mother diabeticFather hypertension
*Three days before her entrance by emergency, she complained of epigastric pain on the prenatal visit . Because the patient did not have arterial hypertension nor qualitative proteinuria, the patient was sent home.
Pacora P et al. Rev Per Ginecol Obstet. 2007;53(4):263-72.
Paridad y Salud Materna e Infantil: Conclusión
Pacora P y col. An Fac Med Lima 2010
El vivir con un hijo es un factor psico-social que se asocia a:
1. Privación social y afectivo
2. Trastorno inmunológico
3. Síndrome metabólico
4. Enfermedad vascular
5. Aborto y nacimiento prematuro; y
6. Mayor riesgo de enfermedad y muerte perinatal.
“El habito de fumar se asocia a la privación social y afectiva
de la madre.”
Pacora P y col. Ana Fac Med Lima 2010
Características de 180 gestantes fumadoras con embarazos
simples comparado con 50,014 gestantes no fumadoras
con embarazos simples en Lima.
Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”, 1991-1999. Lima-Perú
Edad materna, años 26.64 ± 6.41 25.94 ± 6.17 0.12
Años de educación 9.49 ± 2.00 9.85 ± 2.14 0.02
Numero de abortos previos 0.52 ± 0.83 0.31 ± 0.64 <0.001
Numero de nacidos vivos 1.06 ± 1.37 0.84 ± 1.22 0.01
Numero de hijos que aun viven 1.03 ± 1.36 0.82 ± 1.19 0.01
Peso pregestacional, kg 57.99 ± 8.00 55.63 ± 7.93 <0.001
Talla, cm 157.25±6.19 155.24±6.09 <0.001I
Indice masa corporal, Kg/m2 23.41 ± 3.09 23.09±3.23 0.19
Numero de consultas 3.04 ± 3.05 4.05 ± 3.25 <0.001
Edad gestacional 35.86 ± 8.86 37.09 ± 6.89 0.01
Numero de gestaciones previas 1.60 ± 1.76 1.16 ± 1.52 <0.001
Numero de partos previos 1.05 ± 1.37 0.86 ± 1.23 0.03
Numero de cigarrillos fumados/dia 2.63 ± 4.95 0.00 ± 0.00 <0.001
Peso materno primera consulta 61.26 ± 9.03 59.51 ± 9.40 0.05
Peso materno ultima consulta 65.42 ± 8.32 64.81 ± 9.12 0.50
Peso neonatal en gramos 3196.25 ± 580.52 3249.32 ± 531.87 0.20
Talla neonatal en mm 487.76 ± 26.66 490.20 ± 27.27 0.27
Perimetro cefalico neonatal 339.52 ± 20.20 340.75 ± 18.52 0.41
Caracteristica Fumadora
( n: 180)
No Fumadora
( n: 50,014)Valor p
Control prenatal antes semana 1414.67 11.87-18.13 <0.001
Hipertensión arterial previa 3.67 1.38-9.74 0.01
Intervalo intergenesico < 12 meses 3.07 2.64-3.58 <0.001
Intervalo intergenesico <24 meses 1.15 1.04-1.28 <0.01
Un aborto previo 1.91 1.41-2.58 <0.001
Madre soltera 1.45 1.01-2.10 0.05
Sangrado primer trimestre 1.96 1.19-3.24 0.01
Aborto 1.92 1.20-3.06 0.01
Hemorragia antes del nacimiento 1.94 1.23-3.06 <0.01
Hemorragia peri-parto 1.85 1.19-2.88 <0.01
Infeccion puerperal 2.40 1.06-5.45 <0.05
Riesgos de complicaciones en 180 gestantes fumadoras comparado con
50,014 gestantes no fumadoras en embarazos simples en Lima.
Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”, 1991-1999
Factor de riesgo OR IC95% Valor de p
El habito de fumar en el embarazo: Conclusión
Pacora P y col. Ana Fac Med Lima 2010
El habito de fumar en el embarazo se asocia a :
1. Privación afectiva
2. Sentimiento de desesperanza
3. Enfermedad vascular
4. Amenazar de aborto y aborto; e
5. Infección puerperal
“El aborto se asocia a la privación social y afectiva
de la madre.”
Pacora P y col. Ana Fac Med Lima 2010
Edad materna, años 28.76 ± 6.85 25.81 ± 6.08 <0.001
Peso pregestacional, kg 56.63 55.59 <0.001
Talla, cm 156.0±5.28 155.20±6.15 <0.001
Indice masa corporal, Kg/m2 23.23 ± 2.99 23.09±3.26 0.03
Numero de abortos previos 0.46±0.78 0.30±0.633 <0.001
Numero de cesareas previas 0.08±0.34 0.08±0.32 0.002
Características de las 3,135 mujeres gestantes con embarazos simples que
abortaron comparado con 48,369 gestantes con embarazos simples que no
abortaron. Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”, 1991-1999. Lima-Perú
Caracteristica del niñoAbortaron
( n: 3,135)No abortaron
( n: 48,369)Valor p
Edad mayor de 30 años 2.23 2.07-2.40 <0.001
Menos de 6 años de educación 1.29 1.12-1.49 <0.001
Un aborto previo 1.68 1.56-1.82 <0.001
Un hijo previo 1.77 1.64-1.90 <0.001
Una muerte infantil previa 30540.80 12955.11-71997.90 <0.001
Muerte neonatal previa 1.56 1.14-2.14 <0.001
Ausencia de control prenatal 23.52 21.22-26.06 <0.001
Duda FUR 1.10 1.01-1.21 0.02
Habito de fumar 1.88 1.18-3.00 0.01
Sangrado primer trimestre 1343.05 1107.63-1628.51 <0.001
Intervalo genésico < 12 meses 3.07 2.64-3.58 <0.001
Intervalo genésico <24 meses 1.15 1.04-1.28 <0.01
Control prenatal < semana 14 14.67 11.87-18.13 <0.001
Hipertensión arterial previa 3.67 1.38-9.74 0.01
Factores de riesgo de 3,135 mujeres gestantes con embarazos simples que
abortaron comparado con 48,569 gestantes con embarazos simples que no
abortaron en Lima. Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”, 1991-1999
Factor de riesgo OR IC95% Valor de p
Significado del aborto humano : Conclusión
Pacora P y col. An Fac Med Lima 2010
Las mujeres que abortan presentan un estado de estrés
intenso caracterizado por:
1. Malnutrición
2. Violencia domestica
3. Trastorno del animo con conducta de riesgo
4. Trastorno inmunológico
5. Síndrome metabólico; y
6. Enfermedad vascular
Significado del Aborto Humano
Representa la interrupción de la vida humana debidoa factores de origen hereditario y medio ambiental.Los factores que condicionan la muerte del niño antes de nacer son de ocho tipo de naturaleza : 1) Privación social (87%)2) Privación afectiva (59%)3) Defecto anatómico (51%)4) Defecto Vascular (74%)5) Alteración metabólica (20%)6) Alteración nutricional (32%)7) Toxico (1%)8) Infeccioso (10%)
Pacora P, Oliveros M, Kendall R, Calle MC, Cano B, Guivobich A, Cueva G.“Atencion Primaria de la Salud de la Mujer, la Ninez y la Adolescencia: Principios y Estrategias, Peru Saludable ,Lima-Peru 2009
Complicaciones Medicas del Embarazo
• Depresión anímica
• Malnutrición materna
• Enfermedad de la glándula tiroides
• Prediabetes y diabetes mellitus
• Hipertensión arterial
• Infección de la vía urinaria
Lam N y col. An Fac Med 2009; 70;1:28-32
Escalas de sintomas depresivos en la mujer
Lam N y col. An Fac Med 2009; 70;1:28-32
Sintomas anímicos en 307 mujeres gestantes en Lima 2009
Lam N y col. An Fac Med 2009; 70;1:28-32
Sintomas anímicos en 307 mujeres gestantes en Lima 2009
Lam N y col. An Fac Med 2009; 70;1:28-32
Ambas escalas se correlacionan bien para la identificación de síntomas depresivos
Escala de Edinburgo : 46.9%
Cuestinario de Beck: 57%
Frecuencia de sintomas depresivos en mujeres gestantes en Lima, Mayo-Junio 2008
La mitad de las mujeres gestantes presentan síntomas de depresión en la consulta prenatal en Lima
Dra. Nelly Lam. Comunicación Personal
Epidemiología de la Depresión en la Mujer
• Una de cinco mujeres (20%) presentaran depresión mayor
en algún momento de su vida.
• Desorden sicótico cronico : 1%
• El riesgo de desarrollar trastorno depresivo aumenta a
partir de los 20 años.
• 50% de las mujeres en Lima presentan síntomas depresivos
durante el embarazo.
• 18% de puerperas en Lima presentan sintomas depresivos y
esta asociado a violencia domestica
Yonkers K. Chapter 53 in Creasy and Resnick’s Maternal Fetal Medicine.6th Edition. Saunder Elsevier. 2009
Dra. Nelly Lam. Comunicación PersonalEscobar JM. http://www.cybertesis.edu.pe/sisbib/2008/escobar_mj/pdf/escobar_mj.pdf
Escala de Edinburgo para Detección de Síntomas de Depresión
Nos gustaría saber como se ha estado sintiendo. Por favor,subraye la respuesta que más se acerca a como se ha sentidoen los últimos 7 días.
1. He podido reír y ver el lado bueno de las cosas: 0 Siempre 1 No tanto ahora 2 Mucho menos 3 No, no he podido
2. He mirado el futuro con placer: 0 Siempre 1 Algo menos de lo que solía hacer 2 Definitivamente menos 3 No, nada
Escala de Edinburgo para Detección de Síntomas de Depresión
3. Me he culpado sin necesidad cuando las cosas marchaban mal: 3 Sí, casi siempre 2 Sí, algunas veces 1 No muy a menudo 0 No, nunca
4. He estado ansiosa y preocupada sin motivo: 0 No, nada 1 Casi nada 2 Sí, a veces 3 Sí, a menudo
Escala de Edinburgo para Detección de Síntomas de Depresión
5. He sentido miedo o pánico sin motivo alguno: 3 Sí, bastante 2 Sí, a veces 1 No, no mucho 0 No, nada
6. Las cosas me oprimen o agobian:
3 Sí, casi siempre
2 Sí, a veces
1 No, casi nunca
0 No, nada
Escala de Edinburgo para Detección de Síntomas de Depresión
7. Me he sentido tan infeliz, que he tenido dificultad para dormir: 3 Sí, casi siempre 2 Sí, a menudo 1 No muy a menudo 0 No, nada
8. Me he sentido triste y desgraciada: 3 Sí, casi siempre 2 Sí, bastante a menudo 1 No muy a menudo 0 No, nada
Escala de Edinburgo para Detección de Síntomas de Depresión
9. He estado tan infeliz que he estado llorando: 3 Sí, casi siempre 2 Sí, bastante a menudo 1 Sólo ocasionalmente 0 No, nunca
10. He pensado en hacerme daño a mí misma: 3 Sí, bastante a menudo 2 Sí, a menudo 1 Casi nunca 0 No, nunca
Puntaje mayor de 11, señalan síntomas depresivos que deben ser tratado con sicoterapia.
Presencia por mas de 2 meses de uno o más episodios de 5 omás de los siguientes síntomas: 1. Estado de ánimo de tristeza o de sentirse vacío o de observarle triste. 2. Disminución del interés o de la capacidad para sentir placer 3. Pérdida importante de peso o aumento significativo de peso o
disminución o aumento del apetito. 4. Insomnio o hipersomnia. 5. Agitación o enlentecimiento psicomotores. 6. Fatiga o pérdida de la energía. 7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos. 8. Disminución de la autoestima y de la confianza en si mismo. 9. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse. 10. Visión pesimista, poco promisoria o "negra" del futuro. 11. Pensamientos recurrentes de muerte , ideación suicida recurrente,
tentativa de suicidio o planear suicidarse.
Diagnostico de Depresion Mayor
Efecto de la depresión anímica sobreel embarazo
• Pobre autocuidado• Uso de drogas o sustancias nocivas• Incapacidad para cuidar al niño o a otros:
- Muerte fetal- Restricción del crecimiento fetal- Nacimiento prematuro- Anomalía congénita (funcional o anatómica)- Muerte neonatal e infantil
• Victima de violencia domestica y social• Preeclampsia• Infecciones recurrente• Suicidio• Homicidio
¿ Como se realiza la historia familiar?
Numero de hermanos vivos (cuadrados)
Historia Familiar
• Peso al nacer• Nacieron sanos• Nacieron enfermos. Causa de la enfermedad:1) enfermedad mental; 2) adiccion; 3) cancer/neoplasia; 4) diabetes mellitus; 5) hipertensión arterial; 6) tuberculosis, 7) enfermedad coronaria; 8) sindrome metabolico; 9) defecto Anatomico ; 10) depresion /suicidio; 11) homicidio ; 12) asma.
Numero de hermanas vivas (circulos)
Historia Familiar
• Peso al nacer• Nacieron sanos• Nacieron enfermos. Causa de la enfermedad:1) enfermedad mental; 2) adiccion; 3) cancer/neoplasia; 4) diabetes mellitus; 5) hipertensión arterial; 6) tuberculosis, 7) enfermedad coronaria; 8) sindrome metabolico; 9) defecto Anatomico ; 10) depresion /suicidio; 11) homicidio ; 12) asma.
Numero de hermanos muertos (cuadrados tachado)
Historia Familiar
• Peso al nacer• Nacieron sanos• Nacieron enfermos. Causa de la enfermedad:1) enfermedad mental; 2) adiccion; 3) cancer/neoplasia; 4) diabetes mellitus; 5) hipertensión arterial; 6) tuberculosis, 7) enfermedad coronaria; 8) sindrome metabolico; 9) defecto Anatomico ; 10) depresion /suicidio; 11) homicidio ; 12) asma.
Numero de hermanas muertas (circulo tachado)
Historia Familiar
• Peso al nacer• Nacieron sanos• Nacieron enfermos. Causa de la enfermedad:1) enfermedad mental; 2) adiccion; 3) cancer/neoplasia; 4) diabetes mellitus; 5) hipertensión arterial; 6) tuberculosis, 7) enfermedad coronaria; 8) sindrome metabolico; 9) defecto Anatomico ; 10) depresion /suicidio; 11) homicidio ; 12) asma.
Numero de niños muertos antes de los 5 meses de gestación o abortos (triangulo)
Historia Familiar
• Peso al nacer• Factores asociados:1) Depresion materna; 2) abandono social; 3) violencia fisica;4) Infección genitourinaria; 5) fiebre materna (viremia, bacteremia,
parasitemia); 6) ingesta de medicamento o sustancia toxica,7) defecto anatomico; 8) prediabetes o sindrome metabolico; 9) desnutricion materna ; 10) Enfermedad vascular: vasculitis, trombosis.
Historia Reproductiva
Preguntar a la madre, tias, hermanas, suegras y cuñadas:1. Numero de embarazos.2. Numero de ninos a termino vivos.3. Numero de ninos preterminos.4. Numero de abortos.En cada embarazo, averigiuar:1. Fue planeado (Si,No)2. Estuvo contenta (Si, No)3. Tuvo control prenatal (Si, No)4. Complicación materna (Si, No). Especificar.5. Complicación fetal o neonatal (Si, No). Especificar6. Parto vaginal espontaneo (Si, No). Causa de la cesarea o distocia.7. Parto prolongado (Si, No)8. Peso al nacer9. Edad gestacional. 10. Estuvo sano al nacimiento (Si, No). Causa de enfermedad.11. Duracion de lactancia (meses).12. Edad actual y estado de salud actual (sano, enfermo). Especificar:
Ca. LenguaInfarto cardiaco
(72 años)
62 años
36 sem,SFAIncubadora
10 dias
3,600g
Historia Familiar de la Enfermedad Mental
Falleciómeningitis
SicosisHTA emotivaViolenta,
Desmayos
Madre solteraSuicida 16 años
TetralogiaFallot
CesareaSFA
19 años intervalo
TBCrenal
DepresiónSuicida45 años
Gastrosquisis
Aborto de Feto de 9 semanas
Falta de alimento al niño
La madre es la fuente de alimento al feto
MADRE FETOPLACENTA
Glucosa Glucosa
Aminoácidos Aminoácidos
Acidos grasos libres Acidos grasos libres
Cetonas Cetona
Glicerol Glicerol
INSULINA InsulinaLactógeno Placentario
Oxígeno Oxígeno
Pacora P. Nutrición y Desarrollo Fetal. En Crecimiento Fetal y Neonatal en en Peru, 2007http://www.perusaludable.org/LIBRO_NEO.pdf
Amor Desarrollo
¿Cómo se evalúa el estado nutricional materno?
Indice de Masa Corporal(IMC)
IMCPeso en kg
(Talla en m)2
=
Bajo peso < 18.5 kg/m2 Peso normal 18.5-24.9 kg/m2
Sobre peso 25.0- 29.9kg/m2
Obesidad Clase I 30.0-34.5 kg/m2
Obesidad Clase II 35.0-39.9 kg/m2
Obesidad Clase III > 40,o Kg/m2
Categoría Indice de Masa Corporal
Categorias de Indice de Masa CorporalO.M.S.
Estado nutricional en 2,147 la mujeres Peruanas (1975-1976)
Edad Porcentaje Indice de Masa Corporal < 20 20-25 > 25
20 - 29 100 9.5 60.5 30.130 - 39 100 6.5 53.0 40.440 - 49 100 9.0 46.3 44.750 - 59 100 10.7 43.2 46.0> 59 100 26.3 48.4 25.3
Pajuelo J .Estado nutricional del adulto en el PerúActa Médica Peruana 1992; Vol XVI, No1:22-32
10% 45%
Mas del 50% de las mujeres en edad reproductiva estan malnutridas
120 -145 146 -155 156 -159 160 -169 170 -1790
10
20
30
40
50
60
70
Talla Materna en 26,747 Mujeres Peruanas
Fre
cue
nci
a (
%)
2.0% 23.6% 61.8% 11.9% 0.7%
75.1%
ENDES 2000 , PeruTalla (cm)
Talla Baja en Mujer
Talla menor de 156 cm
OMS 2009
Clasificación de la Malnutrición
1. Desnutrición2. Sobrepeso y Obesidad3. Malnutrición mixta
Clasificación de la Desnutrición
1. Desnutrición neonatal (Peso y talla < perc.10) 2. Peso bajo materno ( IMC < 18.5 kg/m2 y talla > 155 cm)3. Desnutrición gestacional (Poca Ganancia ponderal ó < 350 g/sem)4. Desnutrición mixta ( 1 ó 2 + 3)
La paciente de la figura Peso al nacer 2200 g en semana 36. Talla al nacer 45 cm. Mide 1.48 m. Peso previo al embarazo 39 kg IMC: 17.8 kg/m2
Actualmente pesa 50 kg en semana 36 El diagnostico nutricional de la paciente es:
a. Desnutricion neonatalb. Desnutricion pregestacional
Desnutrición mixta
La paciente de la figura Peso al nacer 3200 g a termino. Talla al nacer 50 cm. Mide 1.50 m. Peso previo al embarazo 40 kg IMC: 17.7 kg/m2
Actualmente pesa 50 kg en semana 38 El diagnostico nutricional de la paciente es:
a. Desnutricion pregestacionalb. Desnutricion gestacional
Desnutrición mixta
Clasificación de la Obesidad Materna
1. Obesidad neonatal (Peso al nacer > perc. 90 de peso para EG) 2. Obesidad pregestacional (IMC > 30 kg/m2 y talla > 155 cm) 3. Obesidad gestacional (Ganancia ponderal excesiva)4. Obesidad mixta (1 ó 2 + 3)
La paciente de la figura Peso al nacer 4100 g a termino. Talla al nacer 52 cm. Mide 1.56 m. Peso previo al embarazo 76 kg IMC: 31.2 kg/m2
Actualmente pesa 86 kg en semana 36. El diagnostico nutricional de la paciente es:
a. Obesidad pregestacionalb. Obesidad gestacional
Obesidad mixta
Asociación entre Desnutrición y Obesidad
Malnutrición Mixta
Indice de Masa Corporal (IMC) de la Mujer previo al Embarazo
y las Consecuenciasen el Embarazo, Feto y
Recién Nacido
<20 20-25 >250
10
20
30
40
50
Po
rcen
taje
5%(n=2113)
47%(n=19,643)
48%(n=20,114)
Indice de Masa corporal (kg/mt2)
Indice de Masa Corporal Pregestacional en 41870 gestantes en Lima, 1992-1999
Dpto. Gineco-Obstetricia (1992-1999), Hospital San Bartolome,Lima , Peru
RiesgoRelativo
Intervalo de Confianza 95%
Valor de p
Cx neonatales
Materna
Preeclampsia
Parto cesarea
Embarazo gemelar
2.02 1.97 - 2.08
ComplicacionesMaternas
Riesgo de Complicaciones Maternas en Mujeres con IMC pregestacional > 25
Comparado con Mujeres con IMC 20-25
1.22 1.16 -1.28
<0.001
<0.001
1.25 1.21 - 1.29 <0.01
1.42 1.18 - 1.71 <0.001
1.06 1.01 - 1.12 <0.05
RiesgoRelativo
Inervalo de Confianza 95%
Valor de p
Muerte perinatal
Apgar < 6,1 min
Metabólico
1.47 1.25 - 1.73
ComplicacionesNeonatales
Riesgo de Complicaciones Neonatales en Mujeres con IMC pregestacional > 25
Comparado con Mujeres con IMC 20-25
1.12 1.05 -1.20
<0.001
<0.01
2.43 2.10 - 2.81 <0.001
1.24 1.16 - 1.33 <0.001
1.16 1.02 - 1.32 <0.05
Neonato GEG
1.11 1.00 - 1.22 =0.05Dificultad respirar
Infección neonatal
IMC < 20
RN PEG 1,29
RN bajo peso 1,24
Muerte fetal 0,58
Talla < 156 cm
0,76
0,88
0,89
Antropometria materna y Resultado Perinatal en 47, 198 embarazos en Lima 1991-1999, Peru
Resultado Perinatal
Pacora P . Efecto de la Malnutricion en la Progenia, Lima, Peru 2005
IMC > 25
1,32
1,15
0,83
RN pretérmino 0,88 1,00 0,93
Muerte neonatal 1,00 1,00 1,20
Muerte perinatal 0,62 0,89 0,87
El significado de la ganancia excesiva
en el embarazo
Características de las 11,264 mujeres gestantes con embarazos
simples que presentaron ganancia ponderal excesiva
comparado con 20,967 gestantes con embarazos simples
que presentaron ganancia ponderal recomendada.
Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”, 1991-1999.
Lima-Perú
Edad, años 25.27 ± 5.78 26.11 ± 6.16 <0.001
No. de abortos previos 0.29 ± 0.62 0.32 ± 0.64 <0.001
No. de hijos nacidos vivos 0.68 ±1.06 0.79 ± 1.14 < 0.001
No. de hijos que aun viven 0.65 ± 1.03 0.77 ± 1.11 <0.001
No. de hijos fallecidos> 7d 0,01 ± 0.13 0.01 ± 0.11 0.01
Peso pregestacional, kg 57.17± 7.65 54.71 ± 8.14 <0.001
Indice masa corporal (kg/m2) 23.76 ± 3.07 22.76 ± 3.38 <0.001
No. de consultas 5.71 ± 2.37 5.98 ± 2.33 <0.001
No. de gestaciones previas 0.98 ± 1.36 1.12 ± 1.45 <0.001
No. de partos previos 0.69 ± 1.07 0.81 ± 1.16 <0.001
Intervalo intergenesico, meses 48.26 ± 28.88 50.33 ± 29.66 <0.001
EG en primera consulta 24.57 ± 8.27 21.75 ± 8.57 <0.001
EG en ultima consulta 37.51 ± 2.92 37.48 ± 3.01 0.33
Peso materno en primera consulta 59.87 ± 9.41 58.46 ± 8,96 <0.001
Peso materno en ultima consulta 68.54 ± 8.24 63.44 ± 8.30 <0.001
Caracteristica y Ganancia de PesoExcesiva
( n: 11,264)
Normal
(n:20,967) Valor p
Peso del neonato en gramos 3335.04 ± 486.37 3261.55 ± 474.18 <0.001
Talla del neonato en mm 493.09 ± 23.85 491.34 ± 24.01 <0.001
Perimetro cefalico en mm 342.70 ± 17.02 341.17 ± 17.16 <0.001
Edad gestacional 38.84 ± 2.21 38.81 ± 2.25 0.17
Puntaje Apgar min-1 7.71 ± 1.21 7.72 ± 1.19 0.68
Puntaje Apgar min-5 8.83 ± 0.85 8.83 ± 0.86 0.82
Peso al nacer 3335.04± 486.37 3261.5 ± 474.18 <0.001
Caracteristica del niño Excesiva
( n: 11,264)
Normal
(n:20,967)
Valor p
Ganancia Ponderal en el embarazo
Características del recién nacidos de 11,264 mujeres gestantes con embarazos simples
que presentaron ganancia ponderal excesiva comparado con 20,967 recién nacidos de
gestantes con embarazos simples que presentaron ganancia ponderal recomendada.
Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”, 1991-1999. Lima-Perú
Edad menor de 20 años 1.11 1.04-1.19 < 0.001Mas de 6 años de educación 1.18 1.06 – 1.31 <0.01IMC >24.9 kg/m2 2.51 2.38-2.66 <0.001Duda FUR 1.06 1.00-1.13 <0.05Preeclmapsia 1.78 1.67-1.90 <0.001Eclampsia 1.95 1.00-3.78 0.05Preeclampsia-eclampsia 1.78 1.67-1.90 <0.001Parto vaginal asistido 1.16 1.01-1.33 <0.05Parto inducido 1.16 1.05-1.28 < 0.01Cesarea electiva 1.22 1.14-1.30 <0.001Parto cesarea 1.25 1.19-1.32 <0.001Control prenatal > 26 semana 1.70 1.63-1.79 <0.001Hipertension arterial previa 1.75 1.13-2.72 0.01Neonato GEG 1.37 1.26-1.50 <0.001Neonato en UCI 1.08 1.00-1.16 <0.05Enfermedad metabolica neonatal 1.18 1.00-1.40 <0.05
Factores de riesgo de 11,264 mujeres gestantes con embarazos simples que
presentaron ganancia ponderal excesiva comparado con 20,967 gestantes con
embarazos simples que presentaron ganancia ponderal recomendada en Lima.
Factor de riesgo OR IC95% Valor de p
Edad mayor de 30 años 0.72 0.68-0.76 <0.001Un aborto previo 0.89 0.84-0.94 <0.001Un hijo previo 0.83 0.79-0.87 <0.001Peso pregestacional < 50 kg 0.52 0.49- 0.56 <0.001Peso pregestacional > 79 kg 0.58 0.45-0.73 <0.001Talla < 156 cm 0.95 0.90-0.99 <0.05IMC >29.9 kg/m2 0.68 0.60-0.78 <0.001IMC>34.5 kg/m2 0.35 0.24-0.52 <0.001Prediabetes 0.80 0.68-0.94 <0.01Amenaza de parto pretermino 0.72 0.58-0.89 <0.01Sangrado primer trimestre 0.58 0.40-0.84 <0.01Sangrado tercer trimestre 0.78 0.61-0.99 <0.05Hemorragia anteparto 0.71 0.59-0.86 <0.001Parto vaginal 0.79 0.75-0.83 <0.001Peso al nacer < 2.5 kg 0.87 0.78-0.97 <0.05
Factores de riesgo de 11,264 mujeres gestantes con embarazos simples que
presentaron ganancia ponderal excesiva comparado con 20,967 gestantes con
embarazos simples que presentaron ganancia ponderal recomendada en Lima.
Factor de riesgo OR IC95% Valor de p
Muerte neonatal 0.73 0.54-0.99 <0.05Muerte perinatal 0.76 0.62-0.93 <0.01Intervalo mayor de 60 meses 0.86 0.80-0.92 <0.001Control prenatal antes semana 140.49 0.46-0.52 <0.001Control prenatal antes semana 270.87 0.84-0.92 <0.001
Factores de riesgo de 11,264 mujeres gestantes con embarazos simples que
presentaron ganancia ponderal excesiva comparado con 20,967 gestantes con
embarazos simples que presentaron ganancia ponderal recomendada en Lima.
Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”, 1991-1999
Factor de riesgo OR IC95% Valor de p
Significado de la ganancia ponderal excesiva
en el embarazo : Conclusión
Pacora P y col. An Fac Med Lima 2010
Las mujeres que presentan ganancia ponderal excesiva
en el embarazo presentan complicaciones relacionadas
al síndrome metabólico y la enfermedad cardiovascular.
Malnutrición mixta 6.7%Sobrepeso y obesidad 3.8%
Estado Nutricional Porcentaje
Desnutrición materna• Aguda (peso bajo)• Crónica (talla baja)
52.4%26.7%25.7%
Normal 37.1%
Evaluación Nutricional en 105 gestantes en Hospital “San Bartolomé”, Feb-Mar 1993
63% de las mujeres puerperas presentan malnutrición
Malnutricion Materna y Embarazo
1. La malnutricion materna ocurre en el 50% de la población
y se asocia a la malnutricion infantil y la talla baja.
2. La malnutricion materna se asocia a muerte embrionaria y fetales,
infertilidad, pre-eclampsia, infecciones ante-natales, alteraciones
placentarias, partos distócicos, traumatísmos obstétricos, sufrimiento
fetal, anomalías congénitas, crecimiento fetal anormal e infecciones
perinatales..
3. El sobrepeso materno se asocia a complicaciones en la
salud materna, fetal y neonatal
¿Como se evalúa los ocho factores condicionantes
de la enfermedad Humana?
Nutricional/
Factores Condicionantes de la enfermedad humana
Infeccioso/Toxico
Anatómico/Vascular
Metabolico Social / Psicológico
Enfermedad/
MuerteHumana
Pacora P, Oliveros M, Kendall R, Calle MC, Cano B, Guivobich A, Cueva G.“Atencion Primaria de la Salud de la Mujer, la Ninez y la Adolescencia: Principios y Estrategias,Lima- Peru, 2009
¿Cómo de realiza el examen físico en la mujer?
Técnica del médico mano de seda
Buen Trato e Incorporar a la familia en el examen
Observar cuidadosamente a la paciente y su relación familiar
Distinguir lo normal de lo anormal
Inicio del examen pélvico con la paciente relajada
6. Laboratorio
1. Ultrasonido pélvico2. Grupo sanguineo y factor Rh3. Hemoglobina y volumen corpuscular medio4. Citologia cervical5. Examen de orina y urocultivo6. RPR , HBsAg y HIV7. Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG).8. Anticuerpos contra virus de la rubeola y varicela9. Estudio de flora vaginal : pH, examen en fresco
10.Frotis endocervical para prueba de amplificacion de acido nucleico para Clamidia y PAP
11.TSH, T4 y T3
Educación de la Familia
1. Participación activa del esposo en la educación
del niño durante su desarrollo.
2. Participación activa de todos los miembros
de la familia.
3. Impulsar y estimular la cultura de paz y del
buen trato.
4. Estimular estilo de vida saludable.
5. La prueba del amor del varón.
Atención interdisciplinaria de la salud
1. Sicoterapia
2. Consejeria y vigilancia nutricional.
3. Estimulación prenatal.
4. Preparación física para el parto.
5. Manejo con medico especialista.
6. Fortalecer la fé.
7. Desarrollar la espiritualidad de la esperanza.
Estilo de vida saludable1. Empleo del cinturón de seguridad
2. Realizar actividad fisica aerobica, recreativa y placentera.
3. Evitar sustancias toxicas ambientales y la automedicacion
4. Nutrición, vitaminas y ganancia de peso.
5. Evitar: - comer en la calle
- subir a un bus o combi.
- Contacto con personas enfermas, violentas, animales y
mascotas.
- cargar peso
6. Desarrollar la buena comunicación
7. Desarrollar la espiritualidad
Fecha Probable del Parto :
Si Dios Participa
(Fecha ultima regla + 7 días ) – 3 meses
0 20 40
Semanas de Gestación
Consecuencias Infección Intra-utero
Sucesos
• Muerte • Teratogénesis• Aborto
• Muerte• Restricción crecimiento• Defecto congénito• Parto pretérmino
• Muerte • Morbilidad• Anomalía congénita• Secuela neurológica• Discapacidad
Recién nacido e Infante
Embrión Feto
Herencia
Madre/Placenta/
Embrión-Feto
Respuesta AdaptativaLocal/Específica
General/Inespecífica
Anatómico Vascular Infección Social
Enfermedad Fetal
Ambiente
Nutricional Toxico PsicológicoMetabólico
Factores Patógenos
SALUD
10,1%
23,8%
63,3% 25,0% 27,4%
41,2%0,2%34,0%
Muerte Fetal/ Neonatal
Se comprueba bradicardia fetal
e infección antebrazo derecho
A las 4 a.m., mujer de 18 años con
30 semanas de gestación acude por
Fiebre desde desde hace dos días y
Disminucion de movimientos fetales.
Luego de realizado el diagnostico, se le explica a la paciente y a su madre sobre
la situación, indicándosele medicamentos, parto operatorio y atencion de
la madre y el niño por todo el equipo de profesionales de la salud.
Los profesionales del cuidado de la salud podemos estar cansados,
pero siempre contentos a la 5: 15 a.m. de la mañana
La madre ora por su hija , por su nieto y por los médicos
para que Dios les ayude
La paciente se da cuenta que no esta sola y tiene fe
Dios guía nuestras manos para llevar esperanza
Y Dios interviene para que las mujeres y los niños vivan con salud y los adultos hagamos un Perú Saludable
Conclusión
La calidad de la vida humana (salud/enfermedad) es consecuencia de laparticipación individual o simultaneade los ocho factores estresores
Gestación Semana 1-14
1) Calcular el tiempo de gestación
2) Establecer ubicación del embarazo
3) Establecer el número de embriones, morfología
del embrión y tejido extra-embrionario
4) Establecer el estado de animo
5) Establecer el estado nutricional
Registrar y analizar (Pagina 4 y Fig.1):
•Fecha ultima menstruación (FUR),
•uso anticonceptivos,
•síntomas del embarazo,
•tamaño uterino,
•b-hCG en sangre,
•medición del saco gestacional (SG),
•medición longitud corono-nalga.
Ver saco gestacional (SG) dentro del útero
Ver número de embriones,
característica de SG, cordón umbilical,
saco vitelino y placenta
Aplicar Escala de Edimburgo: Anexo I .
Sicoterapia con puntaje >11
Calcular el índice de masa corporal (IMC=peso en kg/talla en m2).
Determinar la ingesta de proteínas, vitaminas y minerales
OBJETIVOS ACTIVIDADES
6) Identificar violencia domestica
7) Identificar enfermedades hereditarias
8) Identificar los ocho factores asociados a la enfermedad
Preguntar si la paciente se siente apoyada por la pareja/ la familia o si es victima de maltrato
psicológico, físico o sexual.
Entregar cartilla para realizar la historia familiar :Anexo II
Factores
1) Sociales : soltería, violencia física, baja educación
2) Psicológicos: violencia sicológica, trastorno mental
3) Vasculares: hemorragia, hipertensión arterial, agenesia
4) Defectos anatómicos: genéticos, tumores , cervix corto
5) Metabólicos: síndrome metabólico, trastorno tiroideo
6) Nutricional: desnutrición, obesidad
7) Infección: microorganismos, transmisión sexual
8) Tóxicos: tabaco, alcohol , drogas, pululantes ambientales
Solicitar:
1) Hemoglobina y hemograma
2) Recuento plaquetas,
4) Grupo sanguíneo y Rh,
5) RPR ó VDRL y HIV,
6) Antígeno Australiano (HBs),
7) Examen de orina,
8) Urocultivo y antibiograma,
9) Glicemia en ayunas.
10) Ultrasonografía transvaginal
OBJETIVOS ACTIVIDADES
9) Educación de la madre y la familia en
el cuidado de la salud.
Enseñar y fortalecer estilos de vida saludable :
1) los signos de alarma (Pág.6) ,
2) consecuencia de la violencia domestica,
las infecciones de transmisión sexual y
los del trastorno del animo,
3) evitar riesgos ambientales: Anexo III
4) alimentación saludable : Anexo IV
5) vacunación en el embarazo: Anexo V
10) Establecer red de apoyo nutricional
Manejo conjunto con nutricionista
para ganancia de peso adecuado
-IMC < 18.5 kg/m2 : 0.51 cm/sem
-IMC 18.5 a 24.9 kg/m2 : 0.5 a 0.2 kg/sem
-IMC 25 a 29.9 kg/m2 : 0 a 0.2 kg/sem
-IMC > 30 kg/m2 : 0 kg/sem
11) Establecer red de apoyo social
Trabajar en conjunto con otros profesionales para mantener la homeostasis materna: psiquiatra,
líder religioso, terapeuta de familia,
trabajadora social, obstetriz, medicina
interna, cardiólogo, entre otros.
12) Vigilancia y monitoreo del embarazo Controles posteriores cada 4 semanas.
Brindar número telefónico para contactar en caso de emergencia
OBJETIVOS ACTIVIDADES
Gestación Semana 15-28
1) Confirmar el tiempo de gestación
2) Establecer sexo y morfología fetal,
actividad cardiaca, característica
de placenta, cordón umbilical y
liquido amniótico.
Registrar y analizar (Pagina 4 y Fig.1):
•Fecha ultima menstruación (FUR),
•uso anticonceptivos,
•síntomas del embarazo,
•altura uterina en cm,
•percepción materna diario de MF y
•medición del DBP, CC, LF y CA fetal,Examen ultrasonográfico del feto,
cavidad amniótica y placenta.
Ultrasonografía genética en mujeres con edad > 34 años.
OBJETIVOS ACTIVIDADES
3) Vigilar el estado de animo
4) Vigilancia del estado nutricional
Aplicar Escala de Edimburgo: Anexo I .
Evaluacion por siquiatria si puntaje>11Manejo conjunto con nutricionista
para ganancia de peso adecuado
-IMC < 18.5 kg/m2 : 0.51 cm/sem
-IMC 18.5 a 24.9: kg/m2: 0.42 kg/sem
-IMC 25 a 29.9 kg/m2: 0.28 kg/sem
-IMC > 30 kg/m2: 0.22 kg/sem
5) Identificar factores de riesgo
específicos
Signos de alarma (Pág.6)
Solicitar PTOG con 75gr en:
1) Descendientes de enfermedad
vascular (diabetes, hipertensión)
2) Edad > 24 años
3) Glicemia en ayunas > 79 mg/dL
4) IMC > 24.9 kg/m2
5) Mala historia obstétrica
6) Ganancia ponderal excesiva (> 6 kg en sem 15)
7) Polihidramnios
8) malformación fetal o placentaria
6) Identificar violencia domestica y
grado de apoyo de la familia
7) Identificar enfermedades hereditarias
Realizar dos preguntas:
• ¿ se siente apoyada por la pareja/ la familia?
• ¿ es victima de maltrato psicológico, físico o sexual?.
Evaluar la historia familiar
( heredograma) según Anexo II
8) Establecer factores asociados a la enfermedad
En semana 16 a 26, solicitar:
1) ultrasonografía del feto, placenta y
membranas corioamnióticas para
establecer anomalías anatómicas,
sexo fetal y ubicación placentaria.
2) Solicitar velocimetria Doppler de
arterias uterinas en:1) Índice masa corporal>25 kg/m2)
2) Embarazo múltiple
3) Historia familiar o personal de hipertensión arterial y/o preclampsia
4) Primer hijo de la pareja
5) Parto prematuro previo
Factores
1) Sociales : soltería, violencia física, baja educación
2) Psicológicos: violencia sicológica, trastorno mental
3) Vasculares: hemorragia, hipertensión arterial, agenesia
4) Defectos anatómicos: genéticos, tumores , cervix corto
5) Metabólicos: síndrome metabólico, trastorno tiroideo
6) Nutricional: desnutrición, obesidad
7) Infección: microorganismos, transmisión sexual
8) Tóxicos: tabaco, alcohol , drogas, pululantes ambientales
Gestación Semana 15-28OBJETIVOS ACTIVIDADES
9) Establecer el desarrollo fetal
Controles posteriores cada 4 semanas.
Brindar número telefónico para contactar en caso de emergencia
11) Establecer red de apoyo social
12) Vigilancia y monitoreo del embarazo
Trabajar en conjunto con otros profesionales para mantener la homeostasis materna: psiquiatra,
líder religioso, terapeuta de familia,
trabajadora social, obstetriz, medicina
interna, cardiólogo, entre otros.
Gestación Semana 15-28
OBJETIVOS ACTIVIDADES
10) Educación de la madre y la familia en
el cuidado de la salud.
Enseñar y fortalecer estilos de vida saludable :
1) los signos de alarma (Pág.6) ,
2) consecuencia de la violencia domestica,
las infecciones de transmisión s)5exual y
los del trastorno del animo,
3) evitar riesgos ambientales: Anexo III
4) alimentación saludable : Anexo IV
5) vacunación en el embarazo: Anexo V
6) Iniciar la estimulacion temprana
7) Iniciar la psicoprofilaxis
Gestación Semana 29-42
1) Corroborar la edad del feto
Analizar la Edad del Niño (Pagina 4 y Fig.1):
•Fecha ultima menstruación (FUR),
•altura uterina en cm,
•percepción materna diario de MF,
•medición de CC, LF y DTC fetal.
OBJETIVOS ACTIVIDADES
2) Identificar violencia domestica y
grado de apoyo de la familia
3) Identificar enfermedades hereditarias
Evaluar la historia familiar del peso al nacer, distocia del
parto,prematuridad y enfermedad vascular
( heredograma) :Anexo II
Realizar dos preguntas:
• ¿ se siente apoyada por la pareja/ la familia?
• ¿ es victima de maltrato psicológico, físico o sexual?.
4) Vigilar el estado de animo
5) Vigilancia del estado nutricional
Aplicar Escala de Edimburgo: Anexo I .
Evaluacion por siquiatria si puntaje>11
Manejo conjunto con nutricionista
para ganancia de peso adecuado
-IMC < 18.5 : 0.51 cm/sem
-IMC 18.5 a 24.9: 0.42 kg/sem
-IMC 25 a 29.9: 0.28 kg/sem
-IMC > 30: 0.22 kg/sem
6) Establecer el bienestar fetal
1) Determinar desarrollo fetal normal por ultrasonido: CA feto normal crece 1 cm /sem
2) Iniciar registro diario de movimientos fetales (MF).
3) Solicitar NST si presenta:
1. MF disminuidos y
2. Historia de natimuerto
Gestación Semana 29-42
OBJETIVOS ACTIVIDADES
Solicitar glicemia PTOG con 75gr en:
1) Glicemia en ayunas > 79 mg/dL
2) IMC > 24.9 kg/m2
3) Ganancia ponderal > 0.5/sem
4) Placenta previa
5) Malformación fetal
6) Feto grande (CA> 28 mm en sem 30)
7) Establecer síndrome metabólico
9) Establecer el grado de control de los factores
asociados a la enfermedad
Factores
1) Sociales : soltería, violencia física, baja educación
2) Psicológicos: violencia sicológica, trastorno mental
3) Vasculares: hemorragia, hipertensión arterial, agenesia
4) Defectos anatómicos: genéticos, tumores , cervix corto
5) Metabólicos: síndrome metabólico, trastorno tiroideo
6) Nutricional: desnutrición, obesidad
7) Infección: microorganismos, transmisión sexual
8) Tóxicos: tabaco, alcohol , drogas, pululantes ambientales
Solicitar nueva VDRL y VIH
en la semana 35
8) Cuando haya dudas sobre la fidelidad
de la pareja
Gestación Semana 29-42
OBJETIVOS ACTIVIDADES
10) Internar a la gestante antes del parto
En los siguientes casos:
1) Muerte fetal
2)Sangrado y/ó pérdida de líquido por
vagina.
3)Fiebre.
4)Dolor abdominal, torácico , cefalea
constante o intenso
5) Dolor lumbar o presión constante en
la parte baja del vientre
7) Disminución de movimientos fetales
8) Pensamientos suicidas y victima de
violencia donde peligra su vida
9) Sospecha de preclampsia
10) Embarazo de muy alto riesgo por
enfermedad crónica no controlada.
En caso de contracciones uterinas
cada 10 minutos en 1 hora, o dolor
hipogástrico antes de semana 34,
1) Medir la longitud del cervix ;
2) establecer el desarrollo fetal y
característica de la placenta y
anexos fetales por ultrasonografía.
Gestación Semana 29-42
OBJETIVOS ACTIVIDADES
11) Educación de la madre y la familia en
el cuidado de la salud
Reforzar el estilo de vida saludable :
1) evitar riesgos ambientales: Anexo III
2) alimentación saludable : Anexo IV
5) vacunación en el embarazo: Anexo V
6) estimular la psicoprofilaxis y el ejercicio
7) estimular la atención institucional del
parto con presencia de la pareja o familiar,
la lactancia materna y la paternidad
responsable.
6) enviar a la pareja al Servicio de
Planificación familiar
12) Establecer red de apoyo social,
vigilancia, monitoreo del
embarazo y transporte
1) Trabajar en conjunto con psiquiatra,
líder religioso ,terapeuta de familia, trabajadora social,obstetriz, enfermera,
medicina interna y otros profesionales.
2) Controles posteriores cada 2
semanas hasta semana 36 y
semanalmente a partir de semana 37.
3) Brindar número telefónico para
contactar en caso de emergencia
4) Planear transporte de la paciente
en caso de urgencia
Gestación Semana 29-42
OBJETIVOS ACTIVIDADES
Manejo trastorno del animo en el embarazo
• Participación activa de la pareja o familia en el cuidado:
- Educar a la familia sobre su historia familiar para no repetirla
- Mejorar la expresión del amor entre los miembros
- Intervención del sacerdote o pastor de la iglesia para que
desarrolle la terapia espiritual : la confesión, el arrepentimiento,
el perdón y la oración.
• Participación en grupos de autoayuda : amigos y familiares
• Desarrollar la mente brillante en el niño
• Realizar ejercicios y actividades recreativas
• Manejo en conjunto con psiquiatra para sicoterapia conductual
y empleo de antidepresivos y/o antipsicóticos
• Vigilar a la paciente y resolver cualquier preocupación o duda
La mujer es fuente de alimento para el niño
Manejo trastorno del animo en el embarazo
• Participación activa de la pareja o familia en el cuidado:
- Educar a la familia sobre su historia familiar para no repetirla
- Mejorar la expresión del amor entre los miembros
- Intervención del sacerdote o pastor de la iglesia para que
desarrolle la terapia espiritual : la confesión, el arrepentimiento,
el perdón y la oración.
• Participación en grupos de autoayuda : amigos y familiares
• Desarrollar la mente brillante en el niño
• Realizar ejercicios y actividades recreativas
• Manejo en conjunto con psiquiatra para sicoterapia conductual
y empleo de antidepresivos y/o antipsicóticos
• Vigilar a la paciente y resolver cualquier preocupación o duda
Manejo de la Malnutricion Materna
1. Educar a la mujer y su familia de la calidad de los alimentos
peruanos.
2. Vigilar junto con la nutricionista la ganancia de peso
durante el embarazo..
3. Fomentar el ejercicio aerobico y actividades recreativas:
Trabajo domestico
jardineria
Danza
Baile
Caminar
4. Vigilar la ganancia de peso de la mujer luego del embarazo para
prevenir el sindrome metabolico.
1. Animo alegre y optimista : Aprender matemáticas, utilizar
palabras de amor, seguridad y confianza (Angel Gabriel)
2. Apropiada ganancia ponderal
3. Apropiada actividad fisica
4. Consumo de variedad de alimentos en cantidades
apropiadas.
5. Apropiadas cantidad de vitaminas y minerales
6. Evitar el alcohol, tobaco y otras sustancias dañinas.
7. Manejo seguro de los alimentos.
El Embarazo Como Oportunidad
Para Aprender A Alimentarse
Perinatal Research Branch, NICHD, NIH
Dr. Roberto Romero
RN. Virginia Sabo
Dr. Eli Maymon
Dra. Maria Teresa Gervasi
Sr. Pat Schoff
Ing. Gerardo Rodriguez
AGRADECIMIENTO
Muchas gracias, por la atencion !
“Familias saludables para un pais desarrollado”
www.perusaludable.org
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