2. Introduccin Las enfermedades micoticas se estudian desde la
poca pre- pasteuriana. Entre 1837-1847 la tinea capitis tipo favor,
la candidiasis y la aspergilosis pulmonar fueron descritas
magistralmente. Las problemas mdicos causados por hongos son
diversos, en muchos casos, el contacto con estos no produce
infeccin, si no mas bien reacciones alrgicas. Los hongos son
hetertrofos Su pared celular esta compuesta por quitina
3. ClasificacinMohos Levaduras Poseen estructura tubulares
Producen colonias de tipo algodoso Poseen celulas redondeadas
Producen colonias cremosas No todos los hongos son de uno u otro
tipo, hay quienes exhiben ambos tipos de crecimiento simultneamente
(Candida Albicans); finalmente otro grupo llamados dimorficos
adoptan una de las dos formas dependiendo las circunstancias
ambientales.
4. Vianel Ventura
5. Generalidades Son infecciones causadas por las especies que
conforman el genero Cndida. La patologa se puede manifestar en la
mucosa digestiva (Boca, estomago y colon), la piel y as como la
mucosa vaginal. Generalmente se presentan como comensales.
Microscpicamente actan como levaduras ovoides, se observan despus
de 24-48 horas de incubacin y se presentan con un aspecto cremoso,
de color blanco.
6. Epidemiologia Las levaduras de este tipo forman parte de la
biota humana normal y se encuentran presente en el 50% de la
poblacin. La C. albicans, es la de mayor importancia, es un
habitante normal del tubo digestivo, la vagina y la piel. La C.
tropicalis y la C. parapsilosis se encuentran en la piel La C.
Glabrata se encuentre en la vagina y la uretra La C. Albicans, es
la especie mayor aislada aunque ltimamente presento una disminucin,
por el incremento de la C. Tropicalis en la sepsis por colonizacin
de catteres.
7. Patogenia Microorganismo Hospedero Produccin adhesina que
permiten el anclaje a los epitelios y a los cogulos e inclusive
algunos plsticos utilizados en la produccin de prtesis y catteres
La liberacin de enzimas tipo fosfolipasas que intervienen en
procesos de glucolisis y protelisis Alteracin de la inmunidad
Infeccin por VIH y su progreso al SIDA Desequilibrios de la biota
normal por el uso de antibiticos de amplio espectro
8. Candidiasis Orofaringeas 1- Pseudomembranosa: presenta
pseudomembranas blanquecinas. 2- Atrfica: despulimiento acompaado
de eritema y perdida transitoria de las papilas gustativas. En
ambos casos los pacientes van a referir: Dolor Ardor Disgusia
Sialorrea - Se presentan en el 5% de los casos en recin nacidos y
un 10% en personas ancianas. - Los pacientes sometidos a
tratamientos con corticosteroides tienen mayor predisposicin -
Otros factores predisponentes son: pacientes con VIH no tratado, la
diabetes, uso prolongado de antibiticos y uso de prtesis dentales
La estomatitis y la glositis se presentan de dos formas
distintas:
9. Candidiasis Cutnea El compromiso de la piel ocurre
mayormente en las zonas de pliegue como los submamarios,
intergluteos, abdominales, espacios interdigitales, axila. Son
lesiones hmedas con eritema, descamacin y lesiones pustulosas, en
casos mas graves producen fisuras. Aumento temperatura, sudoracin,
friccin y maceracin son algunos de los factores predisponentes. As
como la diabetes y la obesidad. El ardor, prurito y el dolor son
los sntomas mas comunes de esta enfermedad.
10. Candidiasis Genitales Candidiasis vaginal: eritema de la
mucosa vaginal, asociada a la presencia de pseudomembranas, con
flujo aspecto leche cortada y lesiones hmedas y eritematosas de
genitales externos. Prurito, ardor, dispareuria, disuria son
sntomas comunes de este cuadro. Dentro de los factores
predisponentes estn: tratamiento con antibiticos de amplio
espectro, embarazo, diabetes, anticonceptivos orales.
11. Diagnostico En piel y mucosas se toman muestras por raspado
de las lesiones o si son hmedas, por hisopado de las mismas.
Hemocultivos tienen 50% de sensibilidad y deben ser incubados 30
das antes de desecharlos como negativos. Biopsias Pruebas de
sensibilidad in vitro.
12. Tratamiento Depende bsicamente de la especie involucrada;
la C. Krusel y la C. glabrata no responden a fluconazol. Las
candidiasis superficiales se recomienda tratamiento local con
nistatina, miconazol y otros derivados azolicos. En caso de formas
extensas se utiliza ketoconazol o fluconazol por va oral
7-10mg/kg/da durante 7-15 das.
13. Minorka M. Duarte 2010-0520
14. Criptococosis La criptococosis es una micosis sistmica
aguda, subaguda o crnica, inicialmente pulmonar causada
principalmente por Cryptococcus neoformans (vars. neoformans y
grubii) y Cryptococcus gattii.
15. Etiologia La criptococosis es ocasionada por las tres
variedades del cryptococcus neoformans (vars. neoformans y grubii),
las que se caracterizan por ser levaduras esfericas u ovaldas de
tamao variable, que se produce por blastovonnifias y que algunas
ocasiones puede formar pseudomicelios. Se han descripto 5 serotipos
denominados A, B, C, D, AD.
16. Los casos de criptococosis como enfermedad oportunista,
informados en todo el mundo, son ocasionados por C. neoformans var.
Grubii, en tanto que las infecciones por el C. neoformans var.
Gratti ocurren con mayor frecuencia en pacientes inmunocompetentes
y son mas frecuentes en regiones tropicales y subtropicales. La
levadura crece en 4 a 6 dias a 37c.
17. Epidemiologia La criptococosis se presenta con mayor
frecuencia en pacientes que tienen algn trastorno del sistema
inmune como son aquellos con lupus eritematoso, artritis reumtoidea
y sarcoidosis. La inmunodepresin en los pacientes con sida ha trado
un incremento considerable en le numero de casos de criptococosis,
en los cuales la micosis representa la cuarta infeccin
oportunista.
18. No se ha observado diferencias en la incidencia de la
enfermedad en trminos de raza, ocupacin o edad: solo que existe
especial predileccin por jvenes del genero masculino que viven con
VIH. No se han informado casos de transmisin de persona a persona,
excepto en muy raras ocasiones en las que se ha transmitido la
criptococosis por trasplante de rganos infectados.
19. Patognesis El hongo est en suelos contaminados con heces de
aves. La transmisin es por inhalacin. Al respirar el hongo entra
por la va respiratoria y llega a los pulmones donde puede generar
la infeccin o diseminarse, siempre y cuando el sistema inmune no
est en condiciones adecuadas. Tambin puede pasar por va linftica a
rganos principales, como el sistema nervioso central, y producir la
muerte.
20. El hongo puede permanecer latente en el parnquima o en los
ganglios linfticos pulmonares por largos periodos despus de la
infeccin y reactivarse solo cuando las defensas del organismo se
debiliten.
21. La primera lnea de defensa del organismo contra C.
neoformans lo constituyen los macrfagos alveolares.
22. Manifestaciones clnicas La criptococosis se presenta de
varias formas clnicas. La mas frecuente e importante es la del SNC.
La puerta de entrada del hongo es, usualmente, el pulmn, rgano que
puede tambin dar manifestaciones clnicas.
23. Criptococosis pulmonar Los pacientes con una colonizacin
asintomtica del rbol bronquial pueden experimentar una neumona
autolimitada de inicio indolente y la mitad de estos pueden
presentar sntomas como: Tos seca Dolor torcico Fiebre de baja
intensidad Dolor seo o sensibilidad del esternn
24. Los casos restantes de estos pacientes son descubiertos al
azar al realzar estudios radiolgicos de trax. La lesin radiogrfica
consiste en una o varias regiones de neumonitis relativamente bien
circunscrita. El derrame pleural y la adenopatas hilar no son
comunes pero se pueden encontrar.
25. Clnicamente no es posible distinguir la criptococosis
pulmonar, usualmente, sta se presenta sin fiebre y con lesiones
delimitadas en la radiografa de trax, lo que sugiere una neoplasia
no una infeccin. El diagnostico diferencial es amplio, como la
tuberculosis y las neoplasia, bronquiectasias, sarcoidosis,
neumoconiosis y otras entidades. El desenlace mas temido no es la
cronicidad de la lesin pulmonar sino la diseminacin silenciosa al
SNC, que ocurre en el 12-17 % de los pacientes no tratados.
26. Criptococosis menngea La criptococosis del SNC se presenta
como meningitis, meningoencefalitis y lesiones pseudo-tumorales. La
meningitis es, usualmente, de curso sudagudo y crnico, se
caracteriza por: Cefalea de gran intensidad. Nauseas. Vmitos.
Fiebre. Alteracin del estado general. Alteraciones visuales(
oscurecimiento visual, perdida de la visin). Oftalmoplejia (ptosis
palpebral, diplopa). Rigidez de la nuca. Algunos pacientes se
evidenciar cambios en la conducta .
27. La forma meningoencefalitica, especialmente asociada con el
sida, es de curso rpido y muchas veces fulminante; se acompaa de
diseminacin sistmica de la micosis. Se presenta con un deterioro
rpido de la conciencia hasta llegar al coma, con pocos signos
menngeos y alteraciones del estado general con fiebre y a veces
convulsiones.
28. El diagnostico diferencial de las formas difusas se hace
con meningitis tuberculosa, neurosifilis, carcinomatosis menngea,
toxoplasmosis y algunas infecciones virales el SNC.
29. Criptococosis a otros rganos: La micosis se puede diseminar
a rganos diferentes al SNC, siendo la piel el mas frecuente. Esta
diseminacin es mas frecuente en pacientes inmunosuprimidos,
especialmente por el sida.
34. Pruebas y exmenes El examen fsico puede revelar: Sonidos
respiratorios anormales Frecuencia cardaca rpida Fiebre Cambios en
el estado mental Cuello rgido
35. Los exmenes que se pueden hacer abarcan: Hemocultivo
Tomografa computarizada de la cabeza Tincin y cultivo del esputo
Biopsia de pulmn Puncin raqudea para obtener una muestra de lquido
cefalorraqudeo (LCR) Cultivo del LCR y otros exmenes para verificar
si hay signos de infeccin Radiografa de trax Examen para antgeno
criptoccico (para buscar una cierta molcula que el hongo criptococo
puede esparcir dentro de la sangre).
36. Tratamiento Criptococosis pulmonar: fluconazol y
anfotericina B. Criptococosis menngea: uso inicial de anfotericina
B, con o sin 5- flurocitosina durante dos semanas. Si es efectiva
se continua con Fluconazol oral durante 8 semanas.