MR HUGO MORALES MR HUGO MORALES
Se define enfermedad inflamatoria intestinal (EII) como aquélla condición en la que existe inflamación crónica del tubo digestivo. Se clasifica en colitis ulcerosa (CU), enfermedad de Crohn (EC) y colitis indeterminada, según su evolución.
COLITIS ULCEROSACOLITIS ULCEROSA
ENFERMEDAD DE CROHN
Proceso inflamatorio que se inicia en la mucosa rectal y que comprometeel colon en extensiones variables, pero en forma continua y simétrica.
Inflamación transmural, granulomatoso, queafecta cualquier segmento del tracto gastrointestinal, en formadiscontinua y asimétrica
EtiologíaEtiología
Desconocida
Multifactorial Genético
EC: HLA-A2
CU: HLA-BW35
Inmune
Vascular
MedioambienteTabaco
AINES
Stress
Otras manifestacionesOtras manifestaciones
ArticularesArticulares OftálmicasOftálmicas MucocutáneasMucocutáneas HepatobiliaresHepatobiliares Urinarias Urinarias
Artropatía periféricaSacroileitisEAUveitis, epiescleritis
Eritema nodoso
Pioderma gangrenoso
Aftas bucalesColangitis esclerosanteHigado graso
Litiasis urinaria
Complicaciones Complicaciones
ObstrucciónObstrucción HemorragiasHemorragias Úlceras y perforacionesÚlceras y perforaciones FístulasFístulas Megacolon tóxicoMegacolon tóxico CáncerCáncer
RX SIMPLE y BARITADARX SIMPLE y BARITADA ULTRASONIDOULTRASONIDO TCTC RMIRMI MEDICINA NUCLEARMEDICINA NUCLEAR PET TCPET TC
Radiology 1995; 197: 369
• EL ESTUDIO BARITADO ES LA PIEDRA ANGULARPARA LA EVALUACION DE ULCERAS, FISTULAS,ESTENOSIS LUMINAL Y PERFORACIONES.
• ESTUDIO ENDOSCOPICO SUPERIOR CUANDO NO HAY LESION SIGNIFICATIVA DE LA MUCOSA.
Signo de la cuerdaSigno de la cuerda
Radiology 2008;247:64-79
PROPOSITO:
Comparar la ultrasonografia, TC, MRI, PET TC y medicina nuclear en el Diagnóstico de enfermedad inflamatoria intetsinal
RESULTADOS:
ULTRASONIDO S: 89.7% y E: 95.6%MRI S:93% y E:92.8%MN S: 84% y E: 77.3%CT S: 84.3% y E:95.1%
CONCLUSION:• No hay diferencia significativa entre los diferentes métodos de estudio. • Por su continuo reevaluación, de predilección usar métodos donde no se utilice radiación ionizante.
Hallazgo más importante es el Hallazgo más importante es el engrosamiento engrosamiento muralmural. Mayor 4mm, aumenta la especificidad.. Mayor 4mm, aumenta la especificidad.
US puede determinar la presencia de la US puede determinar la presencia de la enfermedad y su extensión.enfermedad y su extensión.
No invasivo, menor costo.No invasivo, menor costo. Útil en el monitoreo del paciente.Útil en el monitoreo del paciente.
RadiologyRadiology 2005;236:95-101 2005;236:95-101
Contraste : polietileno, aumenta la Contraste : polietileno, aumenta la sensibilidad y especificidad de 91 a 96 % sensibilidad y especificidad de 91 a 96 % y 74 a 89%.y 74 a 89%.
Doppler: útil evaluar compromiso vascular.Doppler: útil evaluar compromiso vascular.
Gut 2004;53:1652-1657
Gut 2004;53:1652-1657
US con contrastey estudio baritadoENFERMEDAD DECROHN
Enfermedad de CrohnFase aguda
AMS: AMS: flujo mayor de 500ml/seg en enfermedad activa flujo mayor de 500ml/seg en enfermedad activa menor en enfermedad crónica.menor en enfermedad crónica.
S: 83% y E: 100%S: 83% y E: 100% Hipervascularidad y engrosamiento de pared intestinal Hipervascularidad y engrosamiento de pared intestinal
en enfermedad activa.en enfermedad activa. Hipertrofia ganglionar, colecciones, líquido libreHipertrofia ganglionar, colecciones, líquido libre
© 2005 by the American Institute of Ultrasound in MedicineJ Ultrasound Med 24:59-65 • 0278-4297
ENGROSAMIENTODE LA PARED INTETSINALHIPERVASCULARIDAD
Enfermedad de Crohn inactiva Enfermedad de Crohn activa
US endoscópicaUS endoscópica
Útil para evaluaciónperianal
COLON CTCOLON CT
ContrasteContraste Positivo y/o negativo vía oralPositivo y/o negativo vía oral Ocasionalmente transrectalOcasionalmente transrectal EV si sugiere extensión de enfermedad.EV si sugiere extensión de enfermedad.
Delay 50 seg (fase venosa)Delay 50 seg (fase venosa) Colimación entre 5 a 3mmColimación entre 5 a 3mm
CT ENTEROCLISIS: S: 87% y E 100%CT ENTEROCLISIS: S: 87% y E 100%
ENFERMEDAD DE CROHN
COLITIS ULCEROSA
Enfermedad de CrohnFase aguda
SIGNO DEL SIGNO DEL HALOHALO
61% CU8% EC
ENF CROHN
Signos del peine
COLITIS ULCEROSA
FISTULA ENTEROVESICAL
Pseudodivertículo en EC
Colitis ulcerosa
Pseudopoliposis en CU
MRIMRI
- T1 ECOGRADIENTET1 ECOGRADIENTE- T2 FAST SPIN ECOT2 FAST SPIN ECO- Mejor resolución de tejidos blandasMejor resolución de tejidos blandas- Evaluación multiplanarEvaluación multiplanar- No radiación ionizanteNo radiación ionizante- Mejor evaluación de cavidad pélvicaMejor evaluación de cavidad pélvica- Uso de contraste : enteroclisis MRIUso de contraste : enteroclisis MRI
Gut 2003;52:393–7
• Polietileno como contraste oral para distensión del tubo digestivo, 10mg/kg.• Gadolineo EV 0.1mmol/kg.
Conclusión:
• S: 84% y E:100%• Muy útil para evaluar EC: engrosamiento de pared y realce del contraste• Puede diferenciar EC y CU• Útil en moniorización.
A Prospective Comparison Study of MRI A Prospective Comparison Study of MRI versusversus Small Bowel Follow-through in Small Bowel Follow-through in Recurrent Crohn's DiseaseRecurrent Crohn's DiseaseCharles N. Bernstein, M.D. 1,3 , Howard Greenberg, M.D. 2 , Ian Boult, M.D. 2 , Shirley Chubey 1,3 , Corrine Leblanc 2 , and Lawrence Ryner, Ph.D. 4 Departments of 1 Medicine and 2 Radiology, University of Manitoba ; 3 Inflammatory Bowel Disease Clinical and Charles N. Bernstein, M.D. 1,3 , Howard Greenberg, M.D. 2 , Ian Boult, M.D. 2 , Shirley Chubey 1,3 , Corrine Leblanc 2 , and Lawrence Ryner, Ph.D. 4 Departments of 1 Medicine and 2 Radiology, University of Manitoba ; 3 Inflammatory Bowel Disease Clinical and
Research Centre ; and 4 Institute for Biodiagnostics, National Research Council, Winnipeg, Manitoba, Canada Research Centre ; and 4 Institute for Biodiagnostics, National Research Council, Winnipeg, Manitoba, Canada Reprint requests and correspondence: Charles N. Bernstein, University of Manitoba, Department of Medicine and Inflammatory Bowel Disease Clinical and Charles N. Bernstein, University of Manitoba, Department of Medicine and Inflammatory Bowel Disease Clinical and Research Centre, Winnipeg, Manitoba, Canada. Research Centre, Winnipeg, Manitoba, Canada.
CONCLUSION: CONCLUSION:
Estudio baritado es de primera elección por ser más accesible y menos costoso.
MRI no utiliza radiación ionizante. Determina inflamación activa y lesiones extraintestinales.
March 30, 2005; accepted May 27, 2005.March 30, 2005; accepted May 27, 2005.
Complicación grave y ominosa de las Complicación grave y ominosa de las enfermedades ulcerosas fulminantes del enfermedades ulcerosas fulminantes del colon (CU). Se asocia con distensión de colon (CU). Se asocia con distensión de este y síndrome tóxico sistémico este y síndrome tóxico sistémico (taquicardía, fiebre, aperistasis y dolor (taquicardía, fiebre, aperistasis y dolor abdominal).abdominal).
75% se producen durante reactivación de 75% se producen durante reactivación de CU.CU.
19% CU y 2% EC19% CU y 2% EC
Complicación grave y ominosa de las Complicación grave y ominosa de las enfermedades ulcerosas fulminantes del enfermedades ulcerosas fulminantes del colon (CU). Se asocia con distensión de colon (CU). Se asocia con distensión de este y síndrome tóxico sistémico este y síndrome tóxico sistémico (taquicardía, fiebre, aperistasis y dolor (taquicardía, fiebre, aperistasis y dolor abdominal).abdominal).
75% se producen durante reactivación de 75% se producen durante reactivación de CU.CU.
19% CU y 2% EC19% CU y 2% EC
CRITERIOS DIAGNÓSTICOSCRITERIOS DIAGNÓSTICOS
1.Evidencia radiológica de dilatación colónica( > 6 cm).2. Como mínimo, 3 de los siguientes:a) Fiebre > 38º C.b) Frecuencia cardíaca > 120 / min.c) Leucocitosis con neutrofilia > 10.500/mm3.d) Anemia.3. Además de los anteriores, como mínimouno de los siguientes:a) Deshidratación.b) Alteración de conciencia.c) Alteración electrolítica.d) Hipotensión.
OJO: NO CONFUNDIR CON OJO: NO CONFUNDIR CON OBSTRUCCION MECANICAOBSTRUCCION MECANICA
• GAS INTRAMURAL• PÉRDIDA DE LAS HAUSTRAS• ENGROSAMIENTO PARED INTESTINAL• ULCERAS, PSEUDOPOLIOS, NÓDULOS• NO SIEMPRE DISTENSIÓN: PERFORACIÓN!!!
EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN
50% PERFORACIÓN50% PERFORACIÓN ABSCESOSABSCESOS SEPSISSEPSIS NECROSIS TUBULAR RENALNECROSIS TUBULAR RENAL ARRITMIAS CARDÍACAS (HIPOPOTASEMIA, ARRITMIAS CARDÍACAS (HIPOPOTASEMIA,
DESEQUILIBRIO A-B Y SHOCK)DESEQUILIBRIO A-B Y SHOCK) HEMORRAGIA MASIVAHEMORRAGIA MASIVA MORTALIDAD 20 A 30%MORTALIDAD 20 A 30%
Top Related