ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA DE CAUSA DESCONOCIDA
COMO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICAEN EL SALVADOR
“El riñón, con demasiada frecuencia pasado por alto en las iniciativas mundiales de salud pública, ahora ha adquirido
un papel central en los esfuerzos de prevención”
Enfermedades crónicas: Prevención y control en las AméricasNoticiero Mensual del Programa de Enfermedades Crónicas de la OPS/OMS
Organización Panamericana de la SaludOficina Regional de la Organización Mundial de la Salud
Vol. 2, No. 3, marzo 2008Editores: James Hospedales, Donna Eberwine Asistentes editoriales: Pilar Fano, Silvana Luciani, Enrique Pérez-Flores, Suzanna Stephens
ALTA MORBILIDADcardiovascular
TRATABLE
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADO ACTUAL
OCULTA
MUY FRECUENTE(1 de cada 10 adultos)
PREVENIBLE
Volcán de Chaparrastique, San
Miguel, El Salvador
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL
ESTADIO 2
ESTADIO 1
ESTADIO 3
EXPUESTOS A RIESGOS
APARENTEMENTE SANOS
ESTADIO 4
ESTADIO 5(diálisis)
Diabetes Mellitus,
Hipertensión Arterial,
obesidad, Dislipidemia,
asociados a estilos de vida
negativos y envejecimiento
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA. SITUACIÓN MUNDIAL
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC):
MUY FRECUENTE
(1 de cada 10 adultos)
CHIAPAS, MEXICO
ESCUINTLA, GUATEMALA
LEÓN, CHINANDEGA, CHICHIGALPA NICARAGUA
CHOLUTECA Y VALLE, HONDURAS
GUANACASTE, COSTA RICA
COCLÉ, PANAMÁ
AHUACHAPAN, LA PAZ, USULUTAN, SAN MIGUEL,
EL SALVADOR
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
DE CAUSA DESCONOCIDA• Constituye un importante problema de salud, por
su elevada morbilidad y mortalidad.
• Se ubica dentro de las primeras causas de muerte.
• Su comportamiento clínico y epidemiológico tiene patrones diferentes a lo reportado internacionalmente.
• En una alta proporción de pacientes su etiología es desconocida
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN EL SALVADOR
• La IRC con necesidad de
diálisis en El Salvador
constituye un grave problema
de Salud Pública.
• 1ª causa de muerte
hospitalaria.
• Constituye la 5ª causa de
muerte a nivel nacional en
personas mayores de 18 años
y la 2ª causa de muerte en el
sexo masculino.
EN EL SALVADOR
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
UN GRAVE PROBLEMA DE SALUD
PÚBLICA
INVESTIGACIÓNSERVICIOS DE SALUDDESARROLLO DE
RECURSOS HUMANOS
ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN EL SALVADOR
C. POBLACIÓN CON RIESGO
- Control de riesgo
D. POBLACIÓN SANA
- Promoción de Salud
- Educación para la salud
A. Caracterización Clínico
- Epidemiológica
B. Caracterización Clínico-
Histopatológica
C. Caracerización toxico-
epidemiológica
D. Caracterización Clínico
–Etiológica
A. Capacitar profesionales
y Técnicos de la Salud
B. Incorporar especialistas
existentes en el país
C. Formar nuevos
especialistas
D. Desarrollar un
programa de grados
científicosA. Diplomados
B. Maestrías
C. Doctorados
A. ESTADIO 5
- Trasplante Renal
- Diálisis. Hemodiálisis
.Diálisis Peritoneal
B. ESTADIOS 4 AL 1
- Preparar para la diálisis
- Evitar complicaciones. Cardiovasculares
. Sistémicas
-Enlentecer la Progresión
- Tratamiento enfermedad
causal
Medio Ambiente Medio Social
Medio Laboral
POBLACIÓNPOBLACIÓN
ABIOTICO• Agua: consumo, abastos, embalses•Suelo
BIOTICO• plantas: alimenticias, medicinales•Animales:
ContaminantesAgroquímicos y metales pesados
Condiciones del trabajo Tipo de actividad laboral
Condiciones SociodemográficasEstilo de Vida
NEFROLEMPA
Investigación Epidemiológica-Clínica para el abordaje
integral a la ERC de causa desconocida en El Salvador
PROGRAMA NEFROLEMPA
Visita casa por casa Recepción y selección 1ª toma de TA 2ª toma de TACodificación
Extracción de sangre
Control de calidad
Urianálisis
Antropometría
Hemoquímica
Entrevista Médica Consulta médica
RUTA DE LOS PROCEDIMIENTOS
TABLA 14. PREVALENCIA DE FACTORES DE
RIESGO DE ERC EN LAS COMUNIDADES
ESTUDIADAS DEL BAJO LEMPA
Población estudiada: n = 775; Sexo Masculino n= 343;
Sexo Femenino n= 432
COMUNIDADES
NUEVA
ESPERANZA,
CIUDAD ROMERO
Y LA CANOA (%)
M F Total
Agricultor (a) 80.6 6.8 40.6
Contacto con agroquímicos 82.5 24.8 50.3
Hipertensión Arterial 23.3 11.8 16.9
Alcoholismo 40.5 4.6 20.5
Tabaquismo 29.4 1.4 13.8
Historia familiar (HF) de ERC 21.9 21.2 21.6
Dislipidemia 64.7 61.8 63.1
Síndrome Metabólico 22.2 34.0 28.8
Consumo de AINES 72.1 76.9 74.8
Diabetes Mellitus 9.9 10.6 10.3
Obesidad (IMC) 13.6 29.3 22.4
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
FUENT:E: ESTUDIO NEFROLEMPA EN POBLACIÓN ADULTA
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
RESULTADOS. ESTUDIO NEFROLEMPA
ESTADIO 1
ESTADIO 2
ESTADIO 3
ESTADIO 4ESTADIO 5
TOTAL
0
5
10
15
20
25
30
MASCULINO
FEMENINO
TOTAL
Pre
vale
nci
a (
%)
MASCULINO FEMENINO TOTAL
ESTADIO 1 4.9 4.4 4.6
ESTADIO 2 3.8 3.2 3.5
ESTADIO 3 9 3.9 6.2
ESTADIO 4 6.4 0.2 3
ESTADIO 5 1.5 0 0.6
TOTAL 25.7 11.8 18
GRAFICO 21. DISTRIBUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE LA ERC POR ESTADIOS Y SEXO EN LAS COMUNIDADES ESTUDIADAS DEL BAJO LEMPA
Población estudiada: n = 775; Sexo Masculino n= 343; Sexo Femenino n= 432
FUENTE: HISTORIA DE SALUD PERSONAL
9.8 IRC
ERC
4.1 16.9
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
RESULTADOS. ESTUDIO NEFROLEMPA
Población con ERC: 139 pacientes (100%)
Población con ERC no Diabética:
120 pacientes (86.3%)
Población con ERC no diabética sin HTA:
76 pacientes (54.7%)
Población con ERC no diabética con HTA:
44 pacientes (31.6%)Población con ERC
Diabética: 19 pacientes (13.7%)
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA DE
LAS COMUNIDADES ESTUDIADAS DEL BAJO LEMPA
FUENTE: HISTORIA DE SALUD PERSONAL
Raúl Herrera MD PhD DrSc, Miguel Almaguer MD,. Isle of Youth Study (ISYS), Cuba
REGION BAJO LEMPA, JIQUILISCO, USULUTAN
COMUNIDADES 6POBLACION
CENSADA 2944POBLACION ESTUDIADA 2628FAMILIAS
CENSADAS 629FAMILIAS
ESTUDIADAS 554
BAJO LEMPA
REGIONES BAJO LEMPA, JIQUILISCO, USULUTAN
MASCULINO FEMENINO TOTAL
POBLACION CENSADA 660 803 1463
POBLACION ESTUDIADA 535 685 1220
ERC 18.7 8.8 13.9
IRC 13.8 2.9 7.7
REGIONES BAJO LEMPA, JIQUILISCO, USULUTAN
MASCULINO FEMENINO TOTAL
POBLACION CENSADA 699 782 1481
POBLACION ESTUDIADA 609 650 1259
ERC 3.6 2.9 3.3
IRC 0.0 0.0 0.0
Igual o mayor de 18 años de edad
Menores de 18 años de edad
RESULTADOS PRELIMINARES Y PARCIALES
UNIDAD DE SALUD RENAL
BAJO LEMPA, EL SALVADOR
FEBRERO DE 2010
REGIONES ACTUALES DE INVESTIGACIÓN
NEFROLEMPA
NEFRORIENTE
NEFROCCIDENTE
En 2 años se han estudiado:
11 comunidades 1306 familias
5018 personas de todas las edades
ENFERMEDAD RENAL CRONICA, COMORBILIDADES Y FACTORES DE RIESGO EN COMUNIDADES
CERCANAS A LA BODEGA DE TOXAFENO
REGION SAN MIGUEL
COMUNIDADES 4POBLACION
CENSADA 1734FAMILIAS
CENSADAS 653FAMILIAS
ESTUDIADAS 466POBLACION ESTUDIADA 1293
SAN MIGUEL
SAN MIGUEL
ETAPA ADULTA Y PEDIATRICAFase I: 2-10 septiembre 2010Fase II: 15-21 de agosto 2011
SAN MIGUEL
SAN MIGUEL
MASCULINO FEMENINO TOTAL
215 455 670
17.7 7.7 10.9
13.2 1.5 5.2
REGIONES
POBLACION ESTUDIADA
ERC
IRC
Igual o mayor de 18 años de edad
RESULTADOS PRELIMINARES Y PARCIALES
SAN MIGUEL
MASCULINO FEMENINO TOTAL
302 317 619
4.1 2.9 3.6
0.0 0.0 0.0
menores de 18 años de edad
REGIONES
POBLACION ESTUDIADA
ERC
IRC
ENFERMEDAD RENAL CRONICA, COMORBILIDADES Y FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
REGIONESGUAYAPA ABAJO, JUJUTLA,
AHUACHAPAN
COMUNIDADES 1
POBLACION CENSADA 1158FAMILIAS CENSADAS 288
FAMILIAS ESTUDIADAS 286
POBLACION ESTUDIADA 1097
AHUACHAPANMunicipio de Jujutla
GUAYAPA ABAJO, JUJUTLA, AHUACHAPAN
MASCULINO FEMENINO TOTAL
304 355 659
262 337 599
nd nd nd
18.5 4.2 10.5
Colonia Nueva GUAYAPA ABAJO
La Colonia Nueva Guayapa
Abajo, pertenece al sector B
del ECOSF Guayapa Abajo
AHUACHAPANMunicipio de Jujutla
Se estudiaron 1097 personas de la población total (1158) de todas las edades. Cobertura de 94.7%
POBACION ADULTA Y PEDIATRICAFase I: 4-12 julio 2011Fase II: noviembre 2011
Se estudiaron 480 menores de 18 años de edad y 617 de 18 años y mas personas de la población total
GUAYAPA ABAJO, JUJUTLA, AHUACHAPAN
MASCULINO FEMENINO TOTAL
304 355 659
262 337 599
nd nd nd
18.5 4.2 10.5
REGIONES
POBLACION CENSADA
POBLACION ESTUDIADA
ERC
IRC GUAYAPA ABAJO, JUJUTLA, AHUACHAPAN
MASCULINO FEMENINO TOTAL
273 226 499
257 228 485
nd nd nd
0.0 0.0 0.0
REGIONES
POBLACION CENSADA
POBLACION ESTUDIADA
ERC
IRC
menores de 18 años de edad
Igual o mayor de 18 años de edad
GUAYAPA ABAJO, JUJUTLA, AHUACHAPANMASCULINO FEMENINO TOTAL
257 228 485nd nd nd0.0 0.0 0.0
REGIONESPOBLACION ESTUDIADA
ERCIRC
menores de 18 años de edad
GUAYAPA ABAJO, JUJUTLA, AHUACHAPAN
MASCULINO FEMENINO TOTAL
262 337 599
nd nd nd
18.5 4.2 10.5
REGIONES
POBLACION ESTUDIADA
ERC
IRC
Igual o mayor de 18 años de edad
REGIONES TOTAL
COMUNIDADES 11
POBLACION CENSADA 5836
POBLACION ESTUDIADA 5018
FAMILIAS CENSADAS 1570
FAMILIAS ESTUDIADAS 1306
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA DE CAUSA DESCONOCIDACOMO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
EN EL SALVADOR
=Area a muestrear
suelos (~1 muestra
cada 0.5 km2)
Suelos , aguas superficiales
y sedimentos
47 muestras suelos
5 muestras aguas
5 muestras sedimentos
Muestreo agua-
sedimentos
1528 m
5959 M
6568 M
Punto cerca de
desembocadura
= lugar trabajan enfermos
N
INVESTIGACIÓN DEL MEDIO AMBIENTE
NEFROPATÍA DE LAS COMUNIDADES AGRÍCOLAS
• La enfermedad renal crónica y sus estadios de insuficiencia renal crónica
tiene una prevalencia superior a lo reportado internacionalmente.
• El comportamiento epidemiológico de la enfermedad en la población
estudiada tiene diferencias con los patrones internacionales.
• La enfermedad prevalece en el sexo masculino, en edades por debajo de
los 60 años.
• El mayor porcentaje de enfermos corresponde a la población a la
dedicada actividad agrícola expuesta a riesgo de toxicidad medio
ambiental y del medio laboral.
• La elevada prevalencia de los factores de riesgo detectados plantea la
presencia de una doble carga de factores causales y de progresión; los
tradicionales – Diabetes Mellitus, hipertensión, obesidad, Dislipidemia – y
no tradicionales – tipo de ocupación laboral y factores tóxicos.
CONCLUSIONES
Volcán de Chichontepeque, San Vicente, El Salvador
INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA(IRC)
ESTADIO 4
ESTADIO 5
ESTADIO 2
ESTADIO 1
ESTADIO 3
EXPUESTOS A RIESGOS
APARENTEMENTE SANOS
Diabetes Mellitus, hipertensión arterial, obesidad, Dislipidemia
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
Tipo de ocupación laboral y factores tóxicos ambientales
FACTORES DE RIESGO NO TRADICIONALES
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA doble carga de factores causales y de progresión
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
(ERC)
NEFROPATÍA DE LAS COMUNIDADES AGRÍCOLAS SALVADOREÑAS
COMPONENTE DESARROLLO Y CAPACITACIÓN DE RECURSOS HUMANOS
Se han capacitado alrededor de 250 trabajadores de salud:
entre directores de SIBASI y de Unidades de Salud, médicos de Unidades móviles de FOSALUD, Médicos Generales Equipos Comunitarios de Salud y, enfermeras, laboratoristas clínicos,
nutrciicionistas,educadores para la salud, promotores de salud, estudiantes de medicina, comités de salud comunitarios entre
otros
M
olecular
Fis
iopatología
Clín
ica
In
divid
ual y Familiar
S
ocio
político y Económico
Base Genética Determinantes sociales
Es tiempo de actuar…