ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

Hospital “Dr. José F. Molina Sierra”Hospital “Dr. José F. Molina Sierra”

Servicio de Medicina InternaServicio de Medicina Interna

Enfermedad Renal Enfermedad Renal CrónicaCrónica

Pérdida de las funciones del riñón de forma gradual, progresiva, irreversible y potencialmente fatal.

TFG 60 ml/min/1.73m² por más de 3 meses˂ Marcadores de daño renal: séricos, urinarios y/

o de imagen. Uremia: Trastornos producidos por los

productos del metabolismo endógeno que acompañan a la enfermedad renal.

Chronic Kidney Disease, NKF 2006

Funciones del riñónFunciones del riñón

Elimina productos de desecho del metabolismo.

Regula el volumen líquido.

Regula la tensión arterial.

Regula el balance de electrolitos.

Regula el equilibrio ácido-base.

Regula el metabolismo óseo.

Produce eritropoyetina.

FISIOPATOLOGÍA ERC

Comprende mecanismos progresivos de lesión renal.

Reducción de la masa renal Mecanismo compensatorio Hipertrofia estructural y funcional de las

nefronas no afectadas Esclerosis Glomerular

HARRISON´S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE16 Th EDITION 2004

Mediada por moléculas vasoactivas, citoquinas y factores de crecimiento.

Hiperfiltración adaptativa. Incremento en la presión y el flujo capilar

glomerular. Produce la hipertrofia y predispone a la

esclerosis del tejido.

HARRISON´S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE16 Th EDITION 2004

FISIOPATOLOGÍA ERC

Factores de riesgoFactores de riesgo

DM Hipertensión Enfermedades

Autoinmunes Infecciones

sistémicas

Obesidad Tabaquismo > 50 años ITU repetición Nefrolitiasis

National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am. J. Kidney Dis. 2002 Feb;39(2 Suppl 1):S1-266.

Cockroft-Gault:

Depuración de Cr (ml/min) =

(140 – Edad) x Peso (kg)

72 x Cr sérica (mg/dl)

(Multiplicar por 0.85 en mujeres)

Enfermedad Renal CrónicaEnfermedad Renal Crónica

Estadio Descripción FGR

I Daño renal con FGR normal

>90 ml/min

II Leve 60-89 ml/min

III Moderado 30-59 ml/min

IV Severo 15-29 ml/min

V Fallo Renal (diálisis) <15 ml/min

HISTORIA NATURAL

Causas de ERC Causas de ERC

Nefropatía diabética

Glomerulonefritis

Hipertensión Arterial

Enfermedad vascular

Enfermedad congénita / hereditaria

Neoplasias

Causas de agudización en ERCCausas de agudización en ERC

Deshidratación

Drogas

Recaída de la enfermedad

Aceleración de la enfermedad

Infección

Obstrucción

Hipercalcemia

Hipertensión

Falla cardíaca

Urea

Fenoles

Indoles

Eskatoles

Hormonas

Poliaminas

Proteinasas del suero

Derivados de piridina

Compuestos guanídicos

B2 microglobulinas

Aminas alifáticas

Esteres de hipurato

Moléculas medias

Aminas aromáticas

Compuestos potencialmente tóxicos que se Compuestos potencialmente tóxicos que se acumulan en la ERCacumulan en la ERC

PIEL

Palidez Equimosis Hematomas Prurito Piel seca Color cetrino

NERVIOSO Y LOCOMOTOR

Insomnio Asterexis Debilidad Cefalea Visión borrosas Escotomas

Manifestaciones del Síndrome Manifestaciones del Síndrome UrémicoUrémico

DIGESTIVO Anorexia Nauseas y vómitos Fetor urémico Halitosis Hemorragias Pirosis Estreñimiento

CARDIO RESPIRATORIO Disnea, edemas HTA Dolor precordial Isquemia arterial

periférica Aterosclerosis

Manifestaciones del Síndrome Manifestaciones del Síndrome UrémicoUrémico

OSTEOARTICULAR Osteodistrofia Calcificaciones Alteración del

crecimiento Fracturas patológicas

ENDOCRINO Amenorrea Esterilidad Abortos Impotencia Intolerancia a glucosa Hipoglucemia

Manifestaciones del Síndrome Manifestaciones del Síndrome UrémicoUrémico

Criterios para Criterios para hospitalizar ERChospitalizar ERC

Hiperkalemia con EKG cambios. Cambios del estado mental por encefalopatía

urémica y/o hipertensiva Acidosis metabólica que amerite correción IRC agudizada Edema Agudo de Pulmón Encefalopatía

Complicaciones y Complicaciones y consecuencias de la ERCconsecuencias de la ERC

Enfermedad cardiovascular

Anemia

Enfermedad renal ósea

Acidosis metabólica

Malnutrición

Descripción clínica

FG ml/min

Cr - sujeto de 65kg

mg/dlConsecuencias Acciones

Leve IRC 30 – 59 2mg/dlHipertensión,

hiperparatiroidismo secundario

Tratar hipertensiónComenzar restricción de

fosfatoComenzar análogos de

vitamina D

Moderada IRC

15 – 29 4mg/dl + anemia

Restricción de sodio a 60mmol/día

Moderada restricción de proteínas

Severa IRC < 15 8mg/dl

+ retención de sodio y agua, anorexia, vómitos, disminución de función mental

Planear inicio de diálisis o trasplante prediálisis

Etapa final < 5 17mg/dl

+ edema pulmonar, coma, acidosis metabólica, hipercalemia, muerte

Iniciar diálisis o tratamiento paliativo

Secuelas tóxicas de la Acidosis Secuelas tóxicas de la Acidosis MetabólicaMetabólica

ORGANO MECANISMO SECUELAS

Músculo ProteólisisPérdida de masa muscular

magra

HuesoInhibición de osteoblastosInhibición de osteoclastos

Disolución de la matriz óseaDisolución físico-química del

mineral óseo

Hormonas

H PTHP Vitamina D3

3 CortisolC TiroxinaT Hormona Crecimiento H Resistencia a la insulina

OsteopeniaOsteomalaciaActivación catabolismoHipometabolismoDetención del crecimiento Activación del catabolismo

Factores que contribuyen a la anemia en IRCFactores que contribuyen a la anemia en IRC

Deficiciencia de eritropoyetina

Disminución en la vida media de eritrocitos

Uremia

Insuficiencia de carnitina

ANEMIA

Hemólisis Deficiencia nutricional

Hiperkalemia

3. Gluconato de Calcio al 10%

4. Insulina Cristalina con solución con dextrosa

5. Nebuloterapia

6. Bicarbonato de sodio

7. Diálisis: preferentemente hemodiálisis

TratamientoTratamiento

Edema pulmonar

4. Posición semisentado

5. Oxigenoterapia

6. Furosemida 40 – 300 mg EV

7. Nitratos SL/EV

8. Morfina 5mg EV (si no hay depresión respiratoria o del sensorio)

9. Remover líquido por sangría, hemofiltración, o diálisis peritoneal

TratamientoTratamiento

Acidosis metabólica

4. Bicarbonato de Sodio

5. Oxigenoterapia (dependiendo de gasometría)

6. Hemodiálisis

TratamientoTratamiento

Encefalopatía hipertensiva

4. Proteger vía aérea

5. Reducción gradual de la presión arterial

6. DHS en caso de crisis convulsiva (10-15mgs/kg)

TratamientoTratamiento

Encefalopatía urémica

3. Proteger vía aérea

4. Opciones para evitar el desequilibrio

a. Diálisis peritoneal como primera opción

b. Hemodializar

c. Hemofiltración más de 24hrs

TratamientoTratamiento

DiálisisDiálisis

DiálisisDiálisis

TransplanteTransplante

Gracias….Gracias….