Cuidados de Enfermera en pacientes con Insuficiencia Renal

Aguda

EQUIPO DOCENTE

ENF 349 /2015

Objetivos de la clase:

Recordar conceptos generales de Insuficiencia Renal Aguda(IRA).

Conocer y aplicar los cuidados de enfermera en pacientes conIRA.

Conocer aspectos generales de Dilisis renal de pacientesagudos.

Para recordar:

El rin tiene 4 principales funciones

Eliminacin de productos de deshecho metablico

Regulacin de la homeostasis del medio interno.

Funcin hormonal: elaboracin de la eritropoyetina y metabolito activo de la vitamina D.

Intervencin en el catabolismo de algunas hormonas.

Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

Descenso abrupto de la TFG, lo que produce unaretencin de productos de desechos delcatabolismo proteico (uremia) y por consiguientela incapacidad de mantener la homeostasia delos ELP y del equilibrio cido-bsico.

Se desarrolla en un periodo que puede

comprender desde horas hasta das.(Urden, 2001)

Datos epidemiolgicos

La IRA grave en la RM es de 1,03 casos por 1.000 egresos.Es originada por la confluencia de varios factores: sepsis,shock, ciruga cardaca y utilizacin de nefrotxicos (Vukusichy col., 2004).

La incidencia mayor es en hombres mayores de 60 aos.

Alta tasa de letalidad, principalmente en personas de mas edad y polipatolgicos (Medwave, 2007)

IRA sobre IRC

Se denomina a toda falla renal aguda que sepresenta en un paciente con antecedentes de algngrado de falla renal (TFG

Estadios Insuficiencia Renal

Clasificacin de los estadios de ERC segn guas

K/DOQi 2002

Factores de riesgo de IRA

Enfermedades crnicas: diabetes, enfermedad renal, enfermedad cardaca, enfermedad heptica o hipertensin arterial.

Edad avanzada.

Deshidratacin y/o hipoperfusin.

Sangramientos especialmente gastrointestinales

(www.revistaseden.org)

Medicamentos nefrotxicos, ej: antibiticos (vancomicina, amikacina,gentamicina, cefazolina, ceftriaxona, imipenem).

Medicamentos quimioteraputicos, medios de contraste, y drogasilegales, ej: herona.

Uso excesivo de ciertos analgsicos de venta libre conocidos comomedicamentos anti-inflamatorios no esteroideos, ej: ibuprofeno,

diclofenaco, piroxicam, naproxeno sdico, y ketoprofeno.

Uso de inhibidores de enzima convertidora de angiotensina.

Causas obstructivas de las vas urinarias ej: hipertrofia prostticabenigna, tumor de vejiga.

Causas de IRA Pre-renales

Contraccin del volumen del lquido extracelular (hipovolemia, deshidratacin)

Insuficiencia cardaca congestiva

Hipotensin

Renales

Necrosis tubular aguda

Post-operatoria

Nefrotoxicidad (antibiticos, metales pesados)

Eclampsia, sepsis

Otras

Glomerulonefritis aguda

Hipertensin maligna

Vasculitis

Nefropata por cido rico

Post-renales

Obstruccin de los urteres (clculos, cogulos, compresin extrnseca)

Obstruccin vesical (hipertrofia prosttica, carcinoma)

Signos y Sntomas

Van a depender de la forma clnica y severidad de la IRA

Falta de apetito, nauseas o vmitos.

Deshidratacin severa y/o edema o signos dehipervolemia.

Neurolgicos como mioclonias, debilidad muscular,somnolencia o coma dependiendo del grado de uremia.

Oliguria o mantener un volumen urinario normal.

Anuria.

En el contexto de falla multiorgnica.

Exmenes diagnsticos BUN Creatinina srica Potasio en suero Hematocrito Osmolaridad urinaria Sedimento en orina Ecografa renal y/o abdominal Rx abdominal TAC RNM

Complicaciones Metablicas

Hiperkalemia

Hiponatremia

Hipocalcemia

Hiperuricemia

Acidosis metablica.

Cardiovasculares HTA

Edema pulmonar

Arritmias

Gastrointestinales Nauseas, vmitos

Malnutricin

Gastritis

Ulceras

Sangrado intestinal

Sndrome urmico letargia, confusin, estupor, agitacin,

psicosis, asterixis, mioclonas,hiperreflexia, sndrome de piernasinquietas, dficit neurolgicos focales yconvulsiones.

Hematolgicas Hematocrito normal v/s Anemia.

Sangrado digestivo.

Infecciosas Neumonias

Sepsis

Infecciones del tracto urinario

Falla multiorgnica

Tratamiento

Corregir el mecanismo causal

Favorecer la regeneracin de la capacidad funcional preservada.

Medidas preventivas:

Determinar riesgos de IRA en cada paciente.

Evitar frmacos nefrotxicos

Si requiere administracin de medios de contraste (TAC)

realizar preparacin adecuada (segn protocolo de cadacentro)

Farmacoterapia:

Diurticos:

Aumenta el flujo urinario, debe administrarse en bolo o

por BIC (Furosemida).

Dopamina:A dosis bajas (2g/Kg/min) acta como vasodilatador

renal

Tcnicas de sustitucin renal aguda

Cuando la funcin de los riones a cado por debajo del 10%. (TFG

Hemodilisis: conceptos

Intercambio entre la sangre del paciente y la solucindel bao de dilisis (similar al lquido extracelular) atravs de una membrana semi-permeable.

La hemodilisis depura y filtra la sangre usando unamquina para eliminar temporalmente los desechostxicos del cuerpo (solutos), electrolitos y agua.

La hemodilisis ayuda a controlar la presin arterial yayuda a que el cuerpo mantenga el equilibrio adecuadode electrolitos importantes, como el potasio, el sodio, elcalcio y el bicarbonato.

Indicaciones de HD

Disminuir la concentracin de productosnitrogenados en la sangre.

Corregir la hiperkalemia y otras alteracioneselectrolticas.

Corregir la acidosis.

Eliminar presencia de otros txicos.

Controlar la sobrecarga hdrica.

Ultrafiltracin Conveccin

Difusin

PRINCIPIOS DE LA HEMODILISIS

Complicaciones asociadas a la hemodilisis:

Del paciente

Hipotensin

Calambres

Nauseas y vmitos

Cefaleas

Angor

Hipoxemia

Del equipo

Embolia area o entrada de aire al paciente por ruptura o desconexin

de las lneas. Ruptura del filtro. Coagulacin del sistema.

Posterior a la hemodilisis

Hipotensin arterial

Sndrome de desequilibrio: cefalea, hipertensin, convulsiones

Sangrado

Calambres

Acceso vascular central

Cuidados del catter de HD:

Uso exclusivo para HD.

Mantener sello y curacin indemne.

No ocluir ni doblar catter.

Uso exclusivo de Enfermera de HD.

Complicaciones asociadas al catter

Bajo flujo

Infeccin

Sangrado del sitio de insercin

Neumotrax (instalacin)

Hemotrax (instalacin)

Embolia area

Caso ClnicoJavier es un paciente de 19 aos que hace 7 das ingres alservicio con diagnstico de TEC grave. Ha evolucionado contendencia a la hipotensin por lo que requiri el uso dedrogas vasoactivas. Hace dos das ha disminuido de maneraimportante el volumen urinario y hoy los exmenes defuncin renal son los siguientes: BUN: 50 mg/ml, Creatinina2,5 ml/dl, K= 5,5 mEq/l. De acuerdo a estos resultados sediagnostica Insuficiencia Renal Aguda.

Valoracin de Enfermera

Valoracin fsica general y segmentaria.

Antecedentes mrbidos.

Valoracin de exmenes de laboratorio.

Eventos causantes de la IRA

Balance hidroelectroltico estricto.

Diuresis.

Diagnstico de Enfermera.

Alteracin de la funcin renal r/c.

Otros diagnsticos de Enfermera:

1.- Alteracin de la hemodinamia r/c.

2.-

3.-

4.-

Plan de Cuidados de Enfermera

Objetivos

El paciente mejorar la perfusin renal en las prximas 48 horas*

Aumentar el volumen urinario a rangos normales dentro de las prximas 48 horas *.

Intervenciones

Peso diario

Medicin de Diuresis.

Balance hdrico

Mantener presin arterial adecuada. Monitorizacin y CSV.

Administrar diurticos SIM.

Restriccin hdrica.

Dieta con bajo contenido de protenas y potasio.

Aporte calrico adecuado.

Toma de exmenes sanguneos.

Administracin de frmacos SIM.

Bibliografa:

Urden, L. (2001). Enfermera de Cuidados Intensivos. (3 ed). Madrid: Harcourt.

Alspach, J. (2000). Cuidados intensivos de enfermera en el adulto. Mxico: McGraw-Hill

Marino, P (2007). El libro de la UCI. Ed. Lippincott Williams&Wilkins.

Farese y col. (2009) Treatment of Acute Renal Failure in the Intensive Care Unit: Lower Costs by Intermittent Dialysis Than Continuous Venovenous Hemodiafiltration Artificial Organs:33(8),634640