ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA DEL BUCEO
Hospital Nuevo Amanecer
Puerto Cabezas, RAAN
INTRODUCCION
Cuando respiramos extraemos oxigeno del aire y es utilizado para el metabolismo.
Este proceso genera energía y dióxido de carbono el cual exhalamos a través de la respiración.
Como mamíferos terrestres nuestros pulmones están diseñados para respirar gas.
INTRODUCCION
Principal dificultad para explorar el reino subacuático.
A diferencia de los peces no tenemos agallas para respirar.
Existe otro problema mayor al descender a las profundidades que hay que vencer “La Presión”
INTRODUCCION
Presión = fuerza que te empuja en todas las direcciones.
A nivel del mar estamos expuestos a una presión de 1.03 Kg./cm²
Esta presión es consecuencia del peso del aire de la atmosfera de la tierra.
“Atmosfera” unidad de medida de presión = a la atmosfera de la tierra.
INTRODUCCION
De igual forma el agua causa presión con su peso.
A 10 mts de profundidad se producen 1.03kg/cm²
Cada 10 mts equivalen a 1 atmósfera.ATA = presión causada por el agua y el aire
por encima del agua.
INTRODUCCION
Porque no usar un manguera larga para respirar bajo el agua?
los músculos que usamos para expandir nuestros pulmones no son tan fuertes para vencer la presión.
Nuestros cuerpos no están diseñados para vencer esta presión.
INTRODUCCION
Como podemos vencer este problema?Fabricando sumergibles resistentesSuministrar una mezcla de gases
presurizados al buceadorSurgen nuevos efectos en el cuerpo
humano como consecuencia de la física de los gases
FISIOPATOLOGIA
No se puede hablar de fisiopatología de la enfermedad descompresiva sin conocer el efecto de los gases según sus propiedades físicas.
Principales Leyes:Ley de BoyleLey de DaltonLey de Henry
FISICA DE LOS GASES
LEY DE BOYLE: a mayor presión menor volumen.
FISICA DE LOS GASES
LEY DE DALTON: La presión parcial de uno de los gases de la mezcla es una representación de una porción de la presión total.
FISICA DE LOS GASES
LEY DE HENRY: La cantidad de un gas cualquiera que se disuelve en un liquido a una temperatura dada es función de la presión parcial de este gas en contacto con el liquido.
FISICA DE LOS GASES
OXIGENO Único gas que necesitamos para respirar Demasiado oxigeno puede ser toxico
FISICA DE LOS GASES
NITROGENOEl 79% de las moléculas del aire.No es usado por nuestro cuerpo.Es un gas inerteAltas concentraciones afectan el sistema
nervioso central “narcosis” Juega un papel importante en la limitación
del buceo convencional.
ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA DEL BUCEO
HOSPITAL NUEVO AMENCER
R.A.A.N.
DEFINICION
Patología que sigue a una reducción de la presión ambiente suficiente como para provocar la formación de burbujas a partir de los gases inertes disueltos en los tejidos.
HISTORIA
Fue descrita por primera vez por Roberto Boyle en 1670, al observarlo en una víbora que sometió a una de-presurización y murió.
En 1861 se publicaron los primeros síntomas osteoarticulares en trabajadores durante la construcción del puente de Brooklyn.
HISTORIA
“La maladie des Caissons” producía dolores articulares y musculares en los trabajadores y curiosamente mejoraban cuando volvían a trabajar bajo presión.
El Dr. Leroy de Mericourt fisiólogo francés describió etiología.
El Dr. Haldane 1908 publicó las primeras tablas de descompresión.
FISIOPATOLOGIA
Al descender los tejidos inician a saturarse de nitrógeno.
La inmersiones constantes provocan que los tejidos capten los gases que forman la mezcla del aire, disolviéndose.
FISIOPATOLOGIA
El oxigeno se consume a nivel celular.El resto de gases inertes quedan disueltos en
los tejidos.Si la descompresión se realiza correctamente
dichos gases serán conducidos a través del sistema venoso hasta el alveolo pulmonar donde será eliminado por la respiración como gases libres.
FISIOPATOLOGIA
La solución para evitar la enfermedad es el ascenso controlado y según normas de seguridad.
Depende del tiempo y la profundidad a la que estuvo sometido
FISIOPATOLOGIA
Si la desaturacion se produce de forma rápida, en el torrente circulatorio y en los tejidos, el gas se libera en forma de burbujas.
FISIOPATOLOGIA
Hay que señalar que aunque un buceador al volver a la superficie no experimente síntomas de la enfermedad, no significa que no se formen burbujas en la sangre.
FISIOPATOLOGIA
La sintomatología presentada por el buzo afectado varia de acuerdo a la intensidad y localización de isquemia
Si una burbuja o un grupo de ellas embolizan una arteria terminal distal, dará lugar a isquemia. (ACV)
A nivel de medula espinal se produce bloqueo circulatorio en las venas epidurales. (paraplejías)
FISIOPATOLOGIA
Una desaturación se produce cuando:No respetamos la velocidad de ascenso
aconsejada 10m/min.No se realizan paradas de descompresión para
permitir liberación de los gases por medio de la respiración.
CLASIFICACION
Accidentes Tipo I (cutáneos, articulares)
Accidentes Tipo II (neurológicos centrales, medulares, oído interno)
Barotraumas
ENFERMEDAD TIPO I
Accidentes cutáneos (3%) “pulgas” Afecta principalmente nariz, orejas, extremidades (vasoconstriccion cutánea) lo cual dificulta la eliminacion del nitrógeno después del buceo
TX: observación continua y ubicación cercana a cámara de HBO
ENFERMEDAD TIPO I
Lesiones rojas en la piel: precedidas de áreas intensamente pruríticas, en tórax, hombros, espalda, abdomen y muslos.
Eritemas pruriginoso intenso, con leve edema en piel.
TX: obligatoriamente tratamiento con oxigeno hiperbarico
ENFERMEDAD TIPO I
Rash escarlatiniforme: en iguales zonas, impide el drenaje venoso, signo de enfermedad sistémica.
TX: sesiones de oxigenacion hiperbarica
ENFERMEDAD TIPO I
El cutis marmorata: áreas pálidas con un moteado cianótico. Signo de enfermedad descompresiva sistémica.
TX: Obligatoriamente debe ser tratado con oxigenación hiperbarica
ENFERMEDAD TIPO I
Accidente osteo-artro-musculares (BENDS) 6% Se producen burbujas extra e intraarticulares, inserciones musculares y tendones, periostio.
Afectando hombro, codo, cadera, muñeca, rodilla. Dolor de Inicio insidioso y luego de gran intensidad. No cede a analgésico.
TX: oxigenación hiperbarica
ENFERMEDAD TIPO I
Enfermedad benigna: Ocurre en un 13% buceo profesional profundo.
Se caracteriza por fatiga muscular intensa, malestar general, perdida de conciencia breve y repetidas en ocasiones
TX: deben recibir tratamiento con oxigeno hiperbarico
ENFERMEDAD TIPO I
Forma crónica (osteopatía disbárica)
Se asocia a necrosis asépticas (fémur, cabeza de humero, cabeza de tibia).
Es considerada como una enfermedad profesional
TX: Quirúrgico
ENFERMEDAD TIPO II
Son los mas frecuentes (78%)24% accidentes centrales (cerebro)47% accidentes medulares7% accidentes laberínticosEl 99% de los síntomas aparecen en las
primeras 6 horas.El 50% aparece en los primeros 30 min.
ENFERMEDAD TIPO II
Accidentes Centrales: Emigración de embolo de nitrógeno del ventrículo
izquierdo al cerebro. sintomatología depende del sitio su pronóstico es mejor que los accidentes
medulares. Puede presentarse con perdida de sensibilidad,
hemianopsia, afasia. TX: Oxigeno inmediato y traslado para recibir
oxigenación hiperbarica
ENFERMEDAD TIPO II
Accidentes medulares: cansancio brusco inexplicable sobretodo en piernas. “no lo sostienen”, malestar, angustia, sensacion de presión en tórax, hormigueos, parestesias. Progresa a paraplejia, disociacion de la sensibilidad con hipoestesia, alteraciones esfinterianas, retencion urinaria luego incontinencia.
TX: oxigeno inmediato, traslado para recibir oxigenación hiperbarica
ENFERMEDAD TIPO II
Accidente laberínticos: vértigo, sordera. Secundario a barotraumas oticos.
TX: medico y oxigenación hipebarica según gravedad del caso
ENFERMEDAD TIPO II
Enfermedad de Descompresión Grave:
Desencadenan la muerte al final de la inmersión, colapso cardiovascular, shock hipovolemico, CID, arritmia grave
TRATAMIENTO
Primeros auxilios Administrar oxigeno 100% con
mascarilla Evitar bronco aspiración No colocar en posición de
Trendelemburg Traslado aéreo < 200mt de altitud Traslado inmediato a HBO No realizar descompresión bajo
agua
TRATAMIENTO
Traslado inmediato para recibir atención especializada
Hidratación IV (Hartman – SSN) 1000 – 2000 ml en la primera hora
Oxigeno 100% Corticoides Tratamiento Hiperbárico: Tablas V y VI de
descompresión de la fuerza naval USA Medidas de sostén: (sonda foley, curación o
control de hemorragias)
TRATAMIENTO HIPERBARICO
MEDICINA HIPERBARICA
Es un tratamiento medico en donde se somete al cuerpo entero a una presión mayor que la atmosférica. Respirando oxigeno al 100%.
Ofrece grandes beneficios como parte del tratamiento de diversos padecimientos.
Existiendo todavía gran desconocimiento en el cuerpo medico y en la población en general.
MEDICINA HIPERBARICA
MEDICINA HIPERBARICA
Efectos sobre el organismo Disminuye inflamación. Mejora la circulación Acelera la cicatrización Genera formación de nuevos vasos sanguíneos Favorece la remodelación ósea Preserva el tejido dañado Reduce el riesgo de infección Reduce los efectos de sustancias toxicas
MEDICINA HIPERBARICA
QUE HACE EL PACIENTE DURANTE LA SESION?
Puede dormir, ver televisión o escuchar música.
La sesión dura entre 90, 120,135, 285 minutos.
Depende de la enfermedad
MEDICINA HIPERBARICA
CUANTAS SESIONES SE REQUIEREN
Se puede tratar entre 1 – 4 veces al día.
Las sesiones totales pueden ser de 1 – 60 pero dependen del problema.
Algunos pacientes pueden ser tratados de forma ambulatoria
MEDICINA HIPERBARICA
PREPARACION PARA EL TRATAMIENTOLos pacientes deben comer y tomar sus
medicamentos.Los diabéticos deben comer antes de entrar a
la cámara.Se prohíben (lociones, libros, joyas, colonia,
reloj, aceites, maquillajes, fósforos, encendedores, anillos, pomadas, ungüentos,
Solo se permite ropa de algodón.
MEDICINA HIPERBARICA
HISTORIA EN NICARAGUA
MEDICINA HIPERBARICA La presencia de muchos pacientes buzos con
discapacidad despertó muchas inquietudes Es así como a través de la preocupación por los
casos se realizan gestiones, de forma personal el Dr. Humberto Castro Olayo en unión con el Organismo sub Ocean Safety y su representante en Nicaragua John Samuel se logra introducir la primera cámara de Recomprensión en 1997.
Así como la capacitación del Dr. Olayo quien tuvo que trasladarse a Honduras Cauquira para recibir seminario y capacitación sobre el Síndrome de Descompresión del Buceo.
Quien se encargó de ser multiplicador de estos conocimientos.
MEDICINA HIPERBARICA
Es así que en el año 1997 entra en función la primera cámara de Recomprensión de Buceo la cual fue traída y exonerada de impuestos a través de la iglesia morava e introducida al Hospital Nuevo Amanecer en donde por falta de local se ubicó en los pasillos que comunican la Sala de Emergencia - labor y Parto.
No se contó con el apoyo del personal médico especialista (medicina Interna) ni con el apoyo directo de la Dirección. De igual forma las autoridades del SILAIS, vieron con cierto temor la introducción de esta tecnología en su momento.
MEDICINA HIPERBARICA
Para el mes de Abril del año 1999 se recibió la visita de la Dra. Diana Barrat (EE.UU.) y el Dr. Cuauhtemoc Sánchez (México) quienes se encargaron de reproducir un curso intensivo sobre el manejo de los pacientes afectados por Enfermedad Descompresiva del Buceo así como la parte técnica para el tratamiento en Cámara de Recomprensión, a todos los médicos del hospital
Se dono una cámara nueva multiplaza la cual se encuentra en uso
Dicha cámara inicio su uso hasta el 2002
DATOS ESTADISTICOSENFERMEDAD
DESCOMPRESIVA FRECUENCIA
1997 76
1998 84
1999 79
2000 126
2001 26
2004 119
2005 68
2006 45
2007 134
DATOS ESTADISTICOS
En el año 2005 se reporto el fallecimiento de un buzo en alta mar en Puerto Cabezas.
En el 2006 se han reportado 2 fallecimientos originarios de Corn Island
Un fallecimiento ocurrió en alta mar durante su traslado.
El otro sucedió intrahospitalario como consecuencia de la severidad de su afectación.
En el 2007 se reporta un fallecido.
MEDICINA HIPERBARICAPROCEDENCIA FRECUENCIA
Corn Island 5
Bluefields 3
Puerto Cabezas 54
Total 45
MEDICINA HIPERBARICA
CLASIFICACION FRECUENCIA
Enfermedad Tipo I 26
Enfermedad Tipo II 31
Barotrauma Otico 3
Barotrauma Pulmonar 2
Fallecidos 3
GRACIAS
Top Related