Pontificia Universidad Católica Madre y MaestraFacultad de Ciencias de la Salud
Departamento de Medicina
ROTACIÓN DE MEDICINA SOCIAL
Tema:
EmergenciasGineco-Obstétricas
Presentado por:MI YOSELI VENTURA
CLASIFICACIÓN
DOLOR ABDOMINAL
B-hCG (+)
B-hCG (-)
DOLOR ABDOMINAL CON B-hCG (+)
1ra mitad de gestación
Aborto
Embarazo ectópico
DOLOR ABDOMINAL CON B-hCG (-)
Dismenorrea
Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Quiste ovárico complicado
EMERGENCIAS GINECOLÓGICAS
INFECCIONES GENITALES
VAGINOSIS BACTERIANA
•Clínica: Olor a pescado•Secreción vaginal: Líquida y gris-verdosa•Diagnóstico: ph > 4.5 + “Clue cells”•Tratamiento: Metronizadol o Clindamicina
TRICOMONIASIS
•Clínica: Prurito, ardor y dispareunia •Examen: cérvix aframbeusado•Secreción vaginal: espumoso y verdoso•Diagnóstico: ph > 4.5 +•Tratamiento: Metronidazol
CANDIDIASIS
•Clínica: Prurito, ardor y dispareunia• Secreción vaginal: “leche cortada”•Diagnóstico: ph < 4.5 + “Pseudohifas”•Tratamiento: cremas –azoles.•Nota: Si es recurrente, pensar en DM.
CERVICITIS•Asociado a Clamidia o Gonorrea•Clínica: secreción amarillenta+ disuria•Diagnóstico: sangrado endocervical inducido por el roce de hisopo a través del endocérvix. •Tratamiento: Azitromicina
BARTOLINITIS
•Asociada a ETS•Manejo: drenar bajo anesthesia, colocar cateter balon y prescribir antibioticos.
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
Definición• Infección ascendente de la vagina,
trompas de Falopio y ovarios asociada a ETS.
Clínica• Femenina de 19 años de edad, G0, con dolor abdominal bilateral, fiebre alta,
nauseas, vómito y malestar general. Su FUM fue hace 3 días. Es sexualmente activa, pero no usa PAO. Al examen vaginal, se observa secreción mucupurulenta cervical. Al examen pélvico, presenta dolor exquisito a la palpación del cérvix y anejos. B-hCG (-). WBC: 14,000. ERS elevada.
Diagnóstico • Laparoscopia.
TORSIÓN OVÁRICA
Clínica• Dolor pélvico abrupto y unilateral • Antecedentes de quistes ováricos• Sensibilidad a la palpación
Diagnóstico • Sonografía Doppler
Manejo • Laparoscopia u Ooforectomía
DISMENORREA PRIMARIA
Clínica
• Femenina de 15 años de edad con menstruación dolorosa de 6 meses de evolución. Inicio de menarquia a los 13 años. El dolor es tan severo que le impide asistir a la escuela y realizar actividades cotidianas. Lo describe tipo cólico acompañado de nauseas, vómitos y diarrea. Cuando finaliza su periodo, el dolor desaparece. No es sexualmente activa. El examen general es normal para su edad. Al examen pélvico, no se encontró nada especial.
Manejo • AINES
DISMENORREA SECUNDARIA: ENDOMETROSIS
Clínica• Femenina de 34 años de edad que refiere periodos dolorosos, coito doloroso,
defecación dolorosa, e infertilidad desde hace 2 años. Afirma haber usado una combinación de PAO entre los 25 y 30 años de edad. Al examen pélvico, revela masa dolorosa y redondeada de 5 cm acompañada de sensibilidad abdomino-pélvica y presencia de nódulos en los ligamentos uterosacros. WBC y ERS normal.
Diagnóstico • Laparoscopia
Manejo • AINES + tratamiento hormonal
Las tres Ds:DismenorreaDispareuneaDisquecia
Sangrado Uterino Anormal
SANGRADO Más de 6 MESES DE EVOLUCIÓN
Mujer POSMENOPÁUSICASospechar NEOPLASIA CERVICAL O
ENDOMETRIAL.
Seguimiento Ginecológico
URGENTE
EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS
PRIMERA MITAD DE GESTACIÓN (< 20 semanas)
ABORTO
• Interrupción del embarazo antes de la 20 semanas de forma natural o inducida.
• Diagnóstico: dolor abdominal o sangrado vaginal. Al examen pélvico, cérvix dilatado con expulsión de restos. En las análiticas, elevación de B-hCG durante las semanas 6/7 y progesterona > 25 ng/mL + no progresión en 2 ecografías en un intervalo de 10 días.
• Manejo: Legrado.
EMBARAZO ECTÓPICO
• Clínica: Dolor abdomino/pélvico UNILATERAL, sangrado vaginal y amenorrea.
• Diagnóstico: B-hCG > 20 mlU/mL + Progesterona <5 ng/mL+ Sonografía transvaginal o presencia ecogénica de masa aneja con fluido pélvico libre.
• Tratamiento: Metrotexato o Laparoscopía.
SEGUNDA MITAD DE GESTACIÓN (> 20 semanas)
HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO
PREECLAMPSIA
•Clínica: HTA, proteinuria y edema generalizado a partir de las 20 semanas de gestación.•Manejo: Reposo en cama en decúbito lateral izquierdo, hidralazina + sulfato de Mg
ECLAMPSIA
•Preeclampsia+ Convulsiones en el posparto.
SÍNDROME DE HELLP
•Presente en el 10% de pacientes con historia de preeclampsia.•Hemolisis•Enzimas Hepáticas Elevadas•Trombocitopenia.
MOLA HIDATIFORME
Clínica• Femenina de 17 años de edad con embarazo de 11 semanas, quien
presenta vómitos severos. Su TA es 190/120 mmHg. Su altura uterina se encuentra a nivel del ombligo. La sonografía revela material ecogénico en utero, pero no saco gestacional o presencia de FCF.
Diagnóstico• Anemia + B-hCG elevado+ Apariencia de
“tormenta de nieve” en sonografía.
Manejo:• Legrado + seguimiento para
monitorear coriocarcinoma.
HIPEREMESIS GRAVÍDICA
Definición
• Síndrome de nauseas y vómitos intratables en una mujer embarazada.
• Ocurre al inicio del embarazo y cesa al final del 3er trimestre.
Manejo • Hidratar y administrar metoclopramida.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Definición• Ruptura del saco amniótico antes del labor de
parto.
Diagnóstico• Salida de líquido amniótico a través de la vagina +
Cristalografía o test de Fern (+)
Manejo• Si el feto > 37 semanas, realizar parto en 24 hrs.• Si el feto < 37 semanas, la elección del momento oportuno
para el parto se sopesa con los riesgos de inmadurez fetal.
PARTO PRETÉRMINO
Criterio• Labor de parto que ocurren DESPUÉS de las 20
semanas y ANTES de las 37 semanas de gestación.
Diagnóstico• Contracciones uterinas regulares + presencia
de dilatación/borramiento cervical.
Manejo• Hidratar, reposo, administración de
glucocorticoides y tocolíticos.
PARTO
Clínica
• Femenina de 20 años de edad, G1, con un embarazo de 39 semanas de gestación, presentando contracciones uterinas regulares cada 3 min desde hace 6 horas. Las contracciones se están volviendo más frecuentes. Niega salida de fluido vaginal. Sus signos vitales son TA: 125/75mmHg; FC: 80 l/m; FR: 17 r/m. Al examen pelvico, el feto está en presentación cefálica a -1 de Lee. Su cérvix tiene 5 cm de dilatación, 90% de borramiento, y está suave y anterior en posición . La FCF es de 135 l/m con variación moderada, aceleraciones frecuentes, y no desaceleraciones.
Manejo
• Canalizar, tomar analíticas y trasladar a la unidad de Maternidad.• Primera etapa: Monitorizar FCF, realizar examen vaginal cada 30 mins.• Segunda etapa: Estimular a la madre a hacer esfuerzos de puje.• Tercera etapa: Luego de la salida del producto, administrar oxitocina para prevenir atonía uterina y
sangrado.• Periodo de recuperación: Durante las primeras 2hrs posparto, observar aparición de sangrado
excesivo o desarrollo de preeclampsia.
EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS POSPARTO
HEMORRAGIA POSPARTO
Pérdida de sangre > 500 mL durante las 24 hrs posparto o luego de 1 o 2 semanas luego del parto.
Causa más común: atonia uterina.
Clínica: sangrado vaginal y útero atónico.
Manejo: Reparar laceraciones, remover la placenta manualmente, administración de oxitocina IV.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Stead L, Stead S, Kaufman M. First aid for the emergency medicine clerkship. New York: McGraw-Hill Medical Pub. Division; 2006.
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