El entorno psicosocial en el trabajo y la salud
V FORO ISTAS DE SALUD LABORAL
Barcelona 24-10-2007
Tage S. KristensenCopenhagen, Dinamarca
Trabajo y estrésLas tres áreas principales:
Los problemas ”traditionales”:Ritmo elevado de trabajo, baja influencia, trabajo repetitivo, pocas posibilidades de aprendizaje.
(Trbajadores de líneas de montaje, trabajo a destajo, conductores de autobus,servicios de limpieza, centralitas).
Trabajo en servicios humanos:Exigencias indefinidas, exigencias emocionales, alta presión de trabajo,conflictos, acoso, clientes/ciudadanos difíciles.(Maestros, enfermeras, médicos, trabajo social, funcionarios de prisiones).
Trabajo sin límites:Exigencias interminables, falta de predictabilidad, exigencias individuales, falta de apoyo social, jornadas laborales largas, conflicto entre trabajo y responsabilidadeses familiares.(Gerentes, investigadores, ejecutivos, empresarios, medios de comunicación).
Dos visiones fundamentales para analizar los factores psicosociales en el
trabajo:
1. Desequilibrio entre demandas y control (o influencia):
tensión laboral
2. Desequilibrio entre esfuerzo y recompensa en el trabajo
Tensión laboral y desequilibrio esfuerzo-recompensa como pronósticos de mortalidad por
enfermedades cardíacas
0
1
2
3
0
1
2
3
* Ajustado por hábito de fumar, actividad física, tensión arterial sistólica, colesterol, índice de masa corporal, edad y ocupación. 73 casos.Kivimäki et al. BMJ 2002;325:857-60.
Un seguimiento de 26 años de 812 trabajadores finlandeses
Baja Media Alta Bajo Medio Alto
1
1.64
2.22
1
1.91
2.42
2
1
0
2
1
0
RR* RR*
Tensión Desequilibrio esfuerzo-recompensa
Final
1,001,25
1,50
2,13 2,14
1,001,00
2,00
3,00
4,00
Hombres Mujeres3,31 3,40
– + – + – + – +– – + + – – + + TensiónComienzo
Riesgo relativo*
* Ajustado por 6 factores
Clays et al. Scand J Work Environ Health 2007;33:252-9.
Tensión laboral y desarrollo de síntomas depresivos
Resultados del estudio Belstress. Seguimiento de 6,6 años de 2.821 trabajadores
Cambios en el trabajo:Cambios en la organización, reducción, externalización,
privatización, trabajo temporal falta de seguridad en el empleo, etc.
Tensión arterial y pulso de los trabajadores del metal en Noruega
80
90
100
110
120
130
140
150
160
1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988586062646668707274767880
Erikssen et al. Tidsskr Nor Laegeforen. 1990;110:2873-7.
TA (mm Hg)(N = aprox. 180)
Amenaza de cierre Pulso
TAS
Pulso
TAD
129 129130135
142 145 143
63 63
6970
84 85 8690
94 9691
Admisiones hospitalarias por ECV en un grupode hombres desempleados comparados al grupo
de control
Iversen et al. BMJ 1989;299:1073-6.
00,20,40,6
0,81
1,2
1,41,6
1,8
0.80
1.04
1.60
Antes del cierrede la fábrica
(2 años)
Durante el cierrede la fábrica
(3 años)
Despuésdel cierre(3 años)
0
1.81.61.41.2
10.80.6
0.40.2
0
1
2Nuevos casos de isquemia*
Amenazas a la seguridad en el empleo entre oficinistasde Whitehall
Un estudio de 5 años de seguimiento N=8.354
1.0
1.401.60
1.45
Departamentosde control
RR
Hombres Mujeres TotalDepartmento en privatización
Ferrie et al. AJPH 1998;88:1030-1036.
*ECG o angina
Reducción de plantilla y mortalidad
Un estudio de 7,5 años de seguimiento de 22.430 empleados públicosque mantuvieron sus puestos
0
1
2
1.0
1.5
1.01.2
2.0
1.2
RR*
Ninguna Menor Mayor Ninguna Menor Mayor
Ámbito de la reducción
2.0
1.0
0
Vahtera et al. BMJ 2004;328:555-558.
*Controlado por edad, género, estatus socioeconómico y ocupación
ECV Otras muertes
Los cambios drásticos pueden resultardañinos para la salud
Inseguridad en el empleo, reducción de plantilla, privatización
Pérdida de control, Pérdida de apoyosocial, pérdida de sentido, pérdida de perspectivas, pérdida de recompensas
Estrés, incertidumbre, aumento de la morbilidad y de la mortalidad
Justicia o injusticia en el trabajo:¡la injusticia puede dañar su
salud!
¿Qué es la justicia en el trabajo?
Justicia distributiva. ¿Se distribuyen de manera justa los salarios, los ascensos, las pagas sobre beneficios, las compensaciones por despidos, etc.?
Justicia de los procedimientos. ¿son justos los procesos? ¿están bien establecidos?
Justicia interactiva:
Cohen-Charash & Spector, 2001.
Justicia interpersonal. ¿se trata a los empleados justamente, con respeto y dignidad?
Justicia informativa.¿reciben los trabajadores suficiente información sobre el proceso?
La asociación entre el nivel de justicia y los niveles medios de estrés en Dinamarca
0
10
20
30
40
Muy bajo Bajo Alto Muy Alto
Nivel de estrés(media)
Justicia(cuartiles)
Amplitud de ambas escalas: 0-100
32
1923
26
Injusticia y depresión*
Un estudio finlandés prospectivo de 1.786 trabajadoras de hospitales
Kivimäki et al. Psychol Med 2003;33:319-326.
* Diagnosticado por un médico
Riesgo relativo
Justicia(process)
1.0 1.0
1.24
1.73
0.5
1.0
1.5
+ – + –Respeto
1.001.12
1.55
1.0
1.18
1.60
0.5
1.0
1.5
Bajo Medio Alto Bajo Medio Alto
Injusticia y salud mental
Un estudio de seguimiento de 6 años 10.308 oficinistas británicos
Riesgo Relativo
Riesgo de falta de salud mental entre aquellos que estaban sanosal principio del estudio
Justicia(procesos)
Mujeres
Ferrie et al. Occup Environ Med 2006; 63:443-450.
Hombres
Injusticia y ausencia
1,00
1,57
1,00
1,23
0
1
2
Alto Bajo Alto Bajo
Resultados de un estudio de 31.000 empleados públicos finlandesesRiesgo Relativo de ausencia
(al menos 3 días)
Elovainio et al. Soc Sci Med 2005;61:2501-12
Justicia en la práctica
Hombres Mujeres
La nueva fatiga:
Estás cansadopero no puedes dormir
Desarrollo de cuatro síntomas diferentes en la poblaciónadulta sueca 1986 - 2001
PorcentajeFatiga
Poblemas de espalda
Problemas de sueño
Angustia
Gustafsson & Lundberg, eds. Arbetsliv och hälsa, 2004.
05
101520253035404550
Síndrome del quemadopor el trabajo
Problemas de sueño y “síndrome de estar quemado” dos años más después
Resultados del PUMA, baseline y dos años de seguimiento
N = 1014; Datos de NIOH, Dinamarca
25.1
32.6 34.4
44.6
Bajo AltoCuartiles
Cuestionario de sueñoKarolinska (escala)
02468
10121416
Bajo por debajo dela media
por encima dela media
Alto
Síndrome de estar quemado y absentismo
Ausencias días/año
Quemados(Cuartiles)
N = 1828 trabajadores de servicios humanosEstudio PUMA. NRCWE, Copenhague.
6.06.9
10.3
13.9
Síndrome de estar quemado y consumo de analgésicos
0
10
20
30
40
6.4
13.0
19.8
36.7
Bajo AltoCuartiles
Uso de analgésicosal menos una vez por semana
%
Quemados
Resultados del estudio PUMA.
N = 1886nov. 2003/Japan
Agotamiento y enfermedades del corazón
Un estudio de seguimiento de 9,5 años de 3.365 hombres holandeses.
0
10
20
30
40
50
Ninguno Medio Alto
2630
4550
40
30
20
10
0
Grado de cansancio al final de la jornada laboral.
Casos por 1000
Appels & Otten. Br J Clin Psychol 1992;31:351-356
Agotamiento vital, Enfermedad Isquémica del Corazón (EIC) y muerte
6 años de seguimiento de 9.563 de adultos de Copenhague
* Ajustado por 13 factores biológicos, sociales y de conducta
Prescott et al. Int J Epidemiol 2003;32:990-7
Cansancio vital0
1
2
3
0 1-4 5-9 10+
EIC
Mortalidad
1 1.1
1.6 1.8
1.2
2.2
1.6
3
2
1
0 1-4 5-9 10+0
RR*
Calidad de sueño e infarto de miocardio3 años de seguimiento de 416 trabajadores alemanes de mediana
edad
Siegrist. J Chron Dis 1987;40:571-578.
0
1
2
3
4
RR
1.0
3.8
1.0
2.6
No NoSí SíSe despiertanmuy temprano Dificultades para
mantener el sueño
Factores de riesgo psicosociales y EnfermedadCoronaria entre amas de casa de Framingham
*Ajustado por factores de riesgo de ECV.
Eaker et al. Am J Epidemiol 1992;135:854-864.
Un estudio de 20 años de seguimiento de 362 mujeres
0
1
2
3
4
5
6
7
8
1.0
7.8RR *
6.2
3.9
1.0
876543210
- + - + - +
1.0
Tensión Síntomas de ansiedadDificultad
paraconciliar el
sueño
Sueño y riesgo de Enfermedad Isquémicadel Corazón
Un estudio de 71.617 enfermeras americanas con 10 años de seguimiento
Ayas et al. Arch Intern Med 2003;163:205-9
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
1.8
1.31.1 1.0
5
RR
1.61.4
1.2 1.1 1.0
1.4
6 7 8 9 5 6 7 8 9
Ajustado por 14 factoresAjustado por edad
Estudio de la salud de las enfermeras
0
1
2
RR*
Largas jornadas de trabajo y falta de sueño como riesgos de enfermedades del corazón
*Ajustado por hábito de fumar, consumo de alchohol, BMI, BP, DM, colesterol, enfermedades del corazón en la familia, tipo de trabajo y trabajo sedentario
Lin er al. Occup Environ Med 2002;59:447-51.
Horas de trabajo /semana pasado año
Días/semana con <5 horas de sueño
Un estudio de casos y controles de trabajadores japoneses entre 40 y 79 años260 casos y 445 controles sanos apareados
<40 41-60 61+ 0 1 2+
11.3
1.8
1 1.1
2.1
”Quemados” y accidentes laborales en Holanda (%)
Vida laboral en Holanda. PGW Smulders, ed, 2006.
La nueva fatiga
Largas jornadas
Turnicidad,24 h
ConflictoFamilia/trabajo
Altas exigenciasemocionales
Ritmo de trabajoelevado
Conflictos,acoso
Fatiga
“Quemado” Necesidadesde recuperación
Abandono Depresión
Problemas de sueño
Enfermedades y accidentes
Estrés
Conflicto trabajo-familia:Cuando quieres estar en ambos
sitios a la vez.
Conflicto trabajo-familia y días de ausencia por año
6,77,4
12,0
6,1
4,8
6,6
5,25,1
0
2
4
6
8
10
12
Low Por debajo de lamedia
Por encima de lamedia
Alto
COPSOQ II Dinamarca, 2005
Ausencia días/año
Hombres
conflictotrabajo-
familia
Muestra= 3.517 trabajadores
Mujeres
Conflicto trabajo-familia y síndrome del quemado
19,0
25,429,0
39,7
33,2
25,822,8
18,0
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
Bajo Por debajo de lamedia
Por encima de lamedia
Alto
COPSOQ II, Dinamarca, 2005”quemado”
(puntos)
Hombres
Mujeres
Muestra= 3.517 trabajadores
Conflicto
Trabajo-
familia
¿Es el matrimonio peor que el trabajo?(para las mujeres)
0
1
2
3
0
1
2
3
* Adjustado por edad, diagnosis, SBP, DM, fumadores y nivel de lípidos y estrógenos.
Orth-Gomér et al. JAMA 2000;284:3008-14.
Seguimiento de un estudio de 292 mujeres pacientes de enfermedades del corazón. Estocolmo
Bajo Moderado Severo Bajo Moderado Severo
1
2.8 2.9
11.3 (NS)
1.7 (NS)2
1
0
2
1
0
RR* para nuevas situaciones RR*para nuevas situaciones
Estrés Marital Estrés en el trabajo
0
1
2
Ningun
oAlgu
noPer
manen
tes
Ningun
oAlgu
nos
Perman
entes
BajoM
oder
ado
Seve
ro
Ningun
o
UnoDos
o más
RR*
Factores psicosociales e infarto agudo del miocardio: El ESTUDIO INTERHEART
Estrés laboral Estrés en el hogar
Estrés financiero Situaciones de la vida
Rosengren et al. www.the lancet.com Sept. 3,2004:1-10
11.119 casos y 13.648 controles de 52 países
2
1
0
1
1.38
1
2.14 2.12
1.52
11.19
1.33
11.23
1.48
COPSOQ:Una herramienta sistemática
para la evaluación de los factores psicosociales en el
trabajo
El concepto ”tres niveles”
Profesionales de la salud laboral
Investigadores
Centros de trabajo
La filosofía del concepto a tres niveles
Empoderamiento de los trabajadores y del centro de trabajo
Mejora de la calidad del trabajo de los profesionales de la salud laboral
Intervenciones y evaluaciones basadas en conceptos teóricos
Objetivos delconcepto a tres niveles
Desarrollar instrumentos válidos para su utilización a diferentesniveles
Mejorar la comunicación entre los investigadores, los especialistas de salud laboral y los trabajadores
Hacer posibles las comparaciones nacionales e internacionales
Mejorar las encuestas de salud laboral y la evaluación de lasintervenciones
Hacer más fáciles y operativas las teorías y conceptoscomplicados
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Fo o d indus try wo rkers
Drivers
Sho p as s is tants
Acco untants
Secre ta ries
Technic ians
Co ns truc tio n wo rkers
Kindergarten as s is tants
Elec tric ians
Do mes tic he lpers
Wareho us e as s is tants
Sa les men
Architec ts
Head c le rks
Nurs es ´ a ids
Managers
Cuestionario Psicosocial de Copenhague– Influencia en el trabajo
0102030405060708090
100
Deman
das co
gnitiv
as
Influen
cia en
el tra
bajo at
work
Posibil
idade
s de d
esarro
llo
Grado de li
bertad
Sentid
o del
trabaj
oPred
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n el luga
r de t
rabajo
Apoyo
socia
l
Calida
d de l
iderazg
o
Sentid
o de c
omunid
adFeed
back
Relacio
nes socia
lesTrabajadores de la industria alimenticia
Cuestionario Psicosocial de Copenhague
Cuestionario Psicosocial AMI
A B C D E F Total lugar de trabajo
Puntos100
60
50
40
0
Departmentos
Dimensión: Influencia en el trabajo
Conductos ofensivas en Dinamarca1997 y 2005
1.81
2
3
4
5
6
7
8
9
1997 2005
2.5
3.9
2.9
5.5
6.5
8.3
7.8
intimidación/burlas desagradables(+28 %)
Amenazas de violencia(+42 %)
Violencia (+56 %)
Acoso sexual (+61 %)
Año
%Resultados de las dos encuestas nacionales de trabajadores entre 20 y 59 años: COPSOQ I y II
(1.062 y 3.494 respuestas)
El camino hacia un buen trabajo:”Las seis pepitas de oro”
Alto nivel de influencia (control)(cómo hacer el trabajo, descansos, con quien trabajar, etc)
Alto nivel de sentido(propósito del trabajo, utilidad para la sociedad)
Alta predictabilidad(información relevante acerca de cambios y situaciones futuras)
Buen apoyo social(apoyo práctico y emocional de compañeros y supervisores)
Recompensas adecuadas(reconocimiento y apreciación, promoción, salario)
Exigencias adecuadas(cuantitativas, emocionales, sociales)
******
La situación en Dinamarca• Los factores psicosociales en el trabajo son una de las
cuatro áreas prioritarias del gobierno • El gobierno ha decidido que este campo debe mejorarse
en un 5% durante el período 2005-2010• Los factores psicosociales deben incluirse en las
evaluaciones de los lugares de trabajo obligatorias en la empresas
• Las empresas y el mercado laboral conceden una alta prioridad a los factores psicosociales
• La investigación en este campo tiene una alta prioridad• El COPSOQ se utiliza en miles de centros de trabajo en
el sector público y privado
La situación en Europa:
Aumento de las exigencias en el trabajo y grandes diferencias
entre países
Aumento del ritmo de trabajo en Europa
Fourth European working conditions survey, 2007
Evolución de la intensidad en el trabajo, UE-15, 1991-2005 (%)
Ritmo de trabajo en Europa
Cuarta Encuesta Europea de Condiciones de Trabajo, 2007.
Resultados para los países de la UE-15
49
56
6062
47
5456
61
40
50
60
70
1990 1995 2000 2005Año
%
Plazos estrictos
Ritmo elevado
Satisfacción en el trabajo en Europa Occidental
Instituto Dublín. 2001.
puntuación(0–3)
2,50
2,40
2,36
2,31
2,27
2,21
2,17
2,11
2,11
1,99
1,97
1,96
1,96
1,73
0 1 2 3
Dinamarca
Irlanda
Holanda
Austria
Reino Unido
Bélgica
Finlandia
Suecia
Alemania
Italia
Francia
Epaña
Portugal
Grecia
Influencia (autonomía) en el trabajo en Europa
Cuarta Encuesta Europea de Condiciones de Trabajo, 2007
Extensión de la autonomía en el trabajo por países
Conclusiones• Los factores psicosociales tienen un gran
impacto en la salud, el ausentismo, la motivación, las enfermedades y la mortalidad
• Los factores psicosociales peuden medirse con instrumentos simples garantizando una alta calidad
• El entorno psicosocial en el trabajo puede mejorarse con un esfuerzo sistemático y a largo plazo por parte de las empresas y las autoridades
Fin Esta presentación (y muchas otras)
están disponibles en www.nrcwe.dk/presentations
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