El año en Revisión (PANLAR, ACR, Eular) #Asoreuma2015
Carlo Vinicio Caballero Uribe MD Internista Reumatólogo
Profesor Asociado de Medicina Universidades Norte y Libre Barranquilla
Presidente electo PANLAR
@carvicab
Agenda
@carvicab
El año en RevisiónProceso de Selección
• Asistencia a los eventos • Revisión de las sesiones On Line • Publicaciones que hacen referencia • Twitter #ACR14 #Panlar2015 y
#Eular2015 • Aspectos enfocados sobre
Importancia Clinica, Novedades Terapéuticas y Aspectos relevantes del Congreso
Clave ¿Cambiará mi práctica ? @carvicab
#ACR14Aspectos Relevantes del Congreso
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• 15832 asistentes de 105 países • 3810 resúmenes de trabajos • Presentación de las Guías 2015 • Social Media Bootcamp • Microbioma • El gran debate: Belimumab • Mención a la Chikungunya
@carvicab
Nuevas Guías de AR #ACR14
Novedades Terapéuticas
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✓ Escritas no solo para Reumatologos.
✓ Incluyen uso de esteroides ✓ Introducen el tofacinib ✓ Recomiendan seguir T2T
como concepto de base
Guías dinámicas en versión beta que van introduciendo los nuevos conceptos
apoyados en la evidencia @carvicab
La estrategia T2T previene el aumento de la mortalidad en AT #ACR14
Importancia Clinica
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✓ Seguimiento cohorte de Leiden a 10 años . 508 ptes. BEST
✓ No hubo diferencias en la tasa de mortalidad en pacientes con AR ( 1.16 IC 0.92 a 1.46)
✓ Peor pronóstico: Mayor edad , hombres, fumar y mayor HAQ
✓ No influyó el tratamiento
Controlar estrechamente a los pacientes mejora la sobrevida independientemente del tratamiento de base
@carvicab
La inhibición de la IL -17 muestra beneficios terapéuticos #ACR14
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✓ Sekukinumab muestra evidencia clínica en estudios pivotales fase III para EA y Psoriasis
✓ MEASURE 1 y 2 para EA ✓ FUTURE 1 y 2 para
Psoriasis
Novedades Terapéuticas
@carvicab
El uso de antibióticos en niños aumenta el riesgo de ARJ #ACR14
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✓ El riesgo de ARJ se incrementó 2.6 veces y se aumenta con cada antibiótico adicional
✓ Estudio en Pediatrics 2015 confirma asociación (2.1 IC 1.2 a 3.5 en un estudio de casos y controles (450000 niños, 152 con ARJ)
✓ Posible etiología: Alteraciones en el Microbioma
The Role of the Microbiome in Rheumatic Diseases Curr Rheumatol Rep (2013) 15:314 DOI 10.1007/s11926-012-0314-y
Importancia Clinica
@carvicab Evidencia empírica soporta el papel del microbioma en la génesis de las ER
EL Gran Debate: El Belimumab pasa raspando #ACR14
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Importancia Clinica @RheumPearls: The Great Debate - Belimumab in SLE - with two giants in #lupus, Dr Hanh and Dr Isenberg. Should be interesting! #ACR14
@NatRevRheumatol: Great debate #ACR14: Bevra Hahn: belimumab for SLE is expensive, but is safe and has good durability of response, plus it's FDA-approved!
@carvicab
Se presentaron resultados preliminares de la infección por Chikungunya
#ACR14
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Importancia Clinica
@carvicab
✓ 1600 casos reportados en USA ✓ 10 casos de CHIK vs 10 AR ✓ Indistiguible de AR ✓ Poblaciones aumentadas y
similares de CD4 y CD8 ✓ Publicado en Abril 2015 en A y
R Vol 67 , págs 1214-20, 2015
La CHIK puede ser un modelo clínico y fisiopatologico de la inducción de artritis por virus
Panlar 2015
Aspectos Relevantes del Congreso
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• 448 participantes de 22 países • Primer Curso PANLAR en una
patología especifica • Temática novedosa y trabajo en
grupo • Publicaciones multimedia
incluido artículos ISI con suplemento especial en Clin Rheum
@carvicab Pineda C, Caballero-Uribe CV "Report On te First PANLAR Rheumatology Review Course, RA Challenges and solutions. JCR
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Se evaluaron los retos y se hicieron propuestas específicas de soluciones #Panlar2015
@carvicab
Importancia Clinica
www.panlar.org
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Se presentó el proyecto REAL/PANLAR para la implementación y acreditación de Centros de
Excelencia #Panlar2015
@carvicab
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10 criteria Minimum number
Approval, %
Rheumatologists 1 100Health-related professionals/paramedical support 1 93Access to a laboratory for routine lab tests and auto-antibodies tests for differential diagnosis v 100
Access to conventional radiology center v 100Demonstrated routine assessment of joint count v 100Functional impairment (i.e. HAQ) documented in medical records v 95
Indices: DAS28, ACR20, CDAI or SDAI documented v 100
Adherence to T2T for decision-making documented v 100Shared decisions with patients v 93Available for chart audits/accreditation visits v 95
Standard center of excellence
@carvicab
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To fulfil criteria of a ‘Standard center' (10) plus 7 criteria
Minimum number
Approval, %
Rheumatologists working coordinately. Center should guarantee patient care with a colleague 2 95
Standardized medical records v 100
Access to an in-network laboratory, including SF v 100
67
Network support access to conventional radiology and image center (MR, US, TAC) v 95
Continued medical education program (online or in person)
v 100
Organize clinical meetings, lectures, workshops for physicians and other health-related professionals v 76
Patient education program v 90
Optimal center of excellence
@carvicab
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Model center of excellence
To fulfil criteria of Standard (10) and Optimal (7) centers plus 11 criteria
Minimum number
Approval, %
Rheumatologists (national licensed), working coordinately
3 100
Health-related professionals 1 100
Digitalized medical records v 94
Arthritis management guidelines v 100
Healthcare process guidelines v 100
MSK US within the center v 76
Indexed publication or 2 poster presentations at national/ international meetings once a year
v 95
Report patient satisfaction survey v 100
Adverse event reports v 100
Medication adherence assessment v 100
Report percentage of patients in low activity/remission v 95@carvicab
Aspectos Relevantes del Congreso
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• 14050 mil participantes 4323 trabajos
• Llegaron los Biosimilares • Se presentaron estudios con
resultados negativos • Un primer estudio que
demuestra la importancia de la Epigenetica en la progresión de la Enf reumática
Eular 2015
Novedades Terapéuticas
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• Se hizo un cambio en 39 pacientes de Remicade a Inflectra
• Tratamiento previo de 4.1 años en promedio
• Se incluyeron diagnósticos de AR , EA, Psoriasis , artritis reactiva crónica y ARJ
Nos guste o no los Biosimilares llegaron
Eficacia similar en pacientes que cambiaron de Remicade a Inflectra
#Eular2015
[OP0031] A PHASE 2 STUDY EVALUATING THE EFFICACY AND SAFETY OF SUBCUTANEOUSLY ADMINISTERED USTEKINUMAB AND GUSELKUMAB IN PATIENTS WITH ACTIVE RHEUMATOID ARTHRITIS DESPITE TREATMENT WITH METHOTREXATE #Eular2015
Novedades Terapéuticas
19@carvicab
El Ustekinumab y el Guselkumab no fueron efectivos en AR evidenciando diferencias en
Fisiopatogenia con otras ER #Eular2015
Novedades Terapéuticas
20@carvicab
El Apremilast (oral) demuestra mejoría de la entesitis y dactilitis de pacientes con psoriasis (104 sem) #Eular2015
Estudios data conjunta PALACE 1. 2 y 3
Diferentes end points y vías de administración
Algunos estudios interesantes #Eular2015
Importancia Clínica
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• El diagnóstico de tenosinovitis por US puede predecir una AR temprana
• Se pueden disminuir DMARDs después de 2 años ( tREACH trial) 19% libre de drogas
• Reducir la dosis de Anti TNF se puede hacer de una forma segura y eficaz (Opptira)
• la Hidroxicloroquina no es eficaz en el dolor de pacientes con Artrosis
• Resultados contradictorios de la vacuna de hepatitis B en AR
@carvicab
Aspectos relevantes
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Primera demostración de que un mecanismo que regula la expresión de un gen se asocia con el daño óseo y articular en la EA
Hay interacciones entre el tabaquismo y el status de metilacion que son altamente
predictivo de progresión Rx en EA #Eular2015
Conclusiones el año en revisión #ACR14 #Panlar2015 #Eular2015
• Una mejor comprensión de la fisiopatogenia de las enfermedades reumáticas (Epigenetica, microbioma y mecanismos de acción de medicamentos)
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• Avances en las herramientas para el diagnóstico mas temprano : US, RMN , biomarcadores
• El control y seguimiento apropiado son claves en estas enfermedades. El modelo de atención esta por encima de los propios medicamentos
• Novedades Terapéuticas confirmadas que mejoran significamente el armamentario terapéutico del cual disponemos (AR, EA, Psoriasis,LES)
@carvicab
Algunas actividades PANLAR
@carvicab
#ACR14
#Panlar2015
#Eular2015
Muchas Gracias !!!
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