Criterios de clasificación de la AR (ACR/EULAR)

FACULTAD DE MEDICINA Y HOSPITAL UNIVERSITARIO «DR. JOSÉ ELEUTERIO GONZÁLEZ»

DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA

• Sergio Antonio Corral Benavides• David Nazaeth Faz Muñoz• Martha Lizeth Fraga Hernández

Monterrey, Nuevo León. 17 de agosto del 2011

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN

2010 Rheumatoid arthritis classification criteria. An ACR/EULAR collaborative

initiativeDaniel Aletaha, 1 Tuhina Neogi, 2 Alan J Silman, 3 Julia Funovits, 1 David T Felson, 2 Clifton O Bingham III, 4 Neal S Birnbaum, 5 Gerd R Burmester, 6 Vivian P Bykerk, 7 Marc D Cohen, 8 Bernard Combe, 9 Karen H Costenbader, 10 Maxime Dougados, 11 Paul Emery, 12 Gianfranco Ferraccioli, 13 Johanna MW Hazes, 14 Kathryn Hobbs, 15 Tom WJ Huizinga, 16 Arthur Kavanaugh, 17 Jonathan Kay, 18 Tore K Kvien, 19 Timothy Laing, 20 Philip Mease, 21 Henri A Ménard, 22 Larry W Moreland, 23 Raymond L Naden, 24 Theodore Pincus, 25 Josef S Smolen, 1 Ewa Stanislawska-Biernat, 26 Deborah Symmons, 27 Paul P Tak, 28 Katherine S Upchurch, 18 Jiří Vencovský, 29 Frederick Wolfe, 30 Gillian Hawker, 31

Objetivo Los criterios de clasificación para la Artritis

Reumatoide (AR) del American College of Rheumatology de 1987 (ACR) han sido criticados por su falta de sensibilidad en la enfermedad temprana.

Este trabajo se llevó a cabo para desarrollar nuevos criterios de clasificación para la AR.

Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461

Panorama general La artritis reumatoide (RA) es una enfermedad

inflamatoria crónica caracterizada por: Inflamación de las articulaciones sinoviales Destrucción de las articulaciones sinoviales Deformidades óseas

Se considera una enfermedad autoinmune

Presencia de auto-anticuerpos Factor reumatoide (RF) Anticuerpos antiproteína-citrulinada (ACPA) que puede

preceder a las manifestaciones clínicas de la AR por muchos años


Se ha reconocido que la intervención terapéutica precoz:

Mejora la clínica y los resultados Reduce la acumulación de daño en las articulaciones y la

discapacidad

Los ensayos clínicos de tratamientos de la AR se veían obstaculizados por la falta de criterios que permitieran la inclusión en los estudios de pacientes en las primeras etapas de la enfermedad.

El objetivo específico fue el desarrollo de nuevos criterios de clasificación de la AR para facilitar el estudio de las personas en las primeras etapas de la enfermedad.


Métodos Visión general

El grupo de trabajo se enfocó en desarrollar criterios de clasificación que fuesen apropiado para los pacientes que recién inician con una sinovitis inflamatoria indiferenciada, que tienen suficiente riesgo de desarrollar una enfermedad persistente o erosiva, para ser clasificada como Artritis Reumatoide.

Se dividió en 3 fases.


Fase 1 El objetivo era identificar la contribución de

los hallazgos clínicos y de laboratorio que en la práctica fueran decisivos para iniciar terapia DMARD (metrotexate fue el gold standard).

Se consideraron 3115 pacientes en 9 diferentes cohortes.

El resultado fue una lista de variables identificadas informativas.


Fase 2 En la segunda fase se obtuvo un consenso,

donde se hacia un juicio clínico sobre la contribución relativa de los diferentes factores con 24 especialistas.

Después se comparó con la literatura existente así como con los resultados de la fase 1, y con software especializados, se obtuvo el peso de cada factor.


Fase 3 En la fase 3 se integraron las fases anteriores

y se obtuvo el sistema de puntaje, así como el punto de corte óptimo para definir AR.

Para obtener el punto de corte se compararon los criterios de la fase 1 y la fase 2.

Se eligió como punto de corte el 60/100, debido a que era la zona donde era mayor la cantidad de pacientes que podían desarrollar lesiones específicas de AR.


Composición y peso de los criterios finales

Se simplifico la escala, a una de 0-10. Se le asigno un peso a cada criterio, a un

número redondeado múltiplo de 0.5. El punto de corte seria 6/10 o mayor.


Manual AMIR REUMATOLOGÍA (3ª edición)

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA

ACR

Resultados

Quienes deberían ser examinados? Pacientes que:•Tengan al menos una articulación con clínica de sinovitis •Con sinovitis que no puede ser explicada mejor con otro diagnóstico.

Los criterios para Artritis Reumatoide deben de tener al menos 6 puntos de lo 10 posibles para clasificar a un Px con diagnóstico definitivo de AR.

A.

B.

C.

D.


CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA AR NUEVOS DE LA ACR

• Tanto los nuevos pacientes con enfermedad que apenas inicia como los que ya tienen cambios típicos erosivos característicos de la AR deben de ser clasificados como diagnóstico de AR si cumplen los criterios recién establecidos del 2010.

• El involucro articular se refiere a cualquier articulación edematosa o sensible a la examinación, que puede ser confirmada por imagen con evidencia de sinovitis. Las articulaciones interfalángicas distales, las primeras articulaciones carpo metacarpianas y primeras articulaciones metatarsofalángicas están excluidos deevaluación.


Articulaciones grandes se refiere a los hombros, codos, caderas, rodillas y tobillos.

Articulaciones pequeñas se refiere a las articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas proximales, de la segunda a la quinta articulación metatarsofalángica, las articulaciones interfalángicas del pulgar y las muñecas.


En esta categoría, por lo menos una de las articulaciones afectadas debe ser una pequeña.

En el otro grupo, las articulaciones pueden incluir cualquier combinación de las pequeñas articulaciones, grandes, así como otros articulaciones no especificadas (por ejemplo, temporomandibular, acromioclavicular,esternoclavicular, etc).


Negativa se refiere a la unidad internacional (UI) de los valores que son menores o iguales a límite superior normal (LSN), para el laboratorio y ensayo, Título bajo se refiere a valores que son más altos que el límite superior normal, pero menos tres de veces el límite superior normal para el laboratorio y el ensayo; Título alto se refiere a los valores que son más de tres veces el límite superior de el laboratorio y ensayo.

Cuando el factor reumatoide en el resultado de laboratorio sólo está disponible como positivo o negativo, un resultado positivo debe ser calificado como de título bajo para FR.


Duración de los síntomas del paciente se refiere al informe de la duración de los signos o los síntomas de sinovitis (por ejemplo, dolor, inflamación, sensibilidad) de las articulaciones que son clínicamenteinvolucrados en el momento de la evaluación, independientemente del estado del tratamiento.


Conclusión En resumen, los nuevos criterios de

clasificación para la AR de la ACR / EULAR presenta un nuevo enfoque, con un énfasis en la identificación específica de pacientes con una duración relativamente corta de los síntomas que pueden beneficiarse de la implementación temprana de la terapia DMARD o entrada en ensayos clínicos de nuevos agentes prometedores que pueden detener el desarrollo de la enfermedad.


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