Idiomas
Páginas
Jurídico
1. DEGLUCIÓN Disfagia Deglución Atípica Área Fonoaudiología
Fundación Alter Ego Alumna:Karla Herrera Tutor: Flgo Ignacio
Camarda Flgo: Gonzalo Rojas
2. Definición Actividad neuromuscular compleja serie de
movimientos coordinados músculos de la boca, faringe y esófago
sean transportados desde la boca hasta el estómago permitir que
alimentos Y saliva (Bobath)
3. Estructuras Involucradas Dientes Maxilar mandíbula ATM
Ligamentos Músculos Maxilofaciales Otras Estructuras Nariz Boca
Laringe Faringe Esófago SNC SNP Trigémino (V) Facial (VII)
Glosofaríngeo (IX) Vago (X) Espinal (XI)
4. Fases de la Deglución Fase oral Fase Pre-oral Fase Faríngea
Fase Esofágica
5. Fases Pre-oral y Oral Fase pre-oral * Hambre Saciedad Aspecto
alimento Ambiente Emocional Social Fase oral preparatoria Presión
y captación del alimento Cierre labial Masticación Acoplamiento de la
lengua en el paladar Fase oral (dura menos de 1 segundo)
movimiento antero-posterior de la lengua con el reflejo de la
deglución
6. Fase Oral Organización Preparación Calificación Propulsión
7. Fase Faríngea “ reflejo” deglución Se eleva y retrae paladar
blando base de la lengua Movimiento anteroposterior del complejo
hiolaríngeo Cierre de la laringe y contracción de la faringe.
8. Fase Esofágica EES Abertura Relajamiento Bolo impulsado hacia
estómago a través esófago Peristalsis esofágica EEI regula entrada
al estómago
9. DISFAGIA
10. Definición Bobath Trastorno para tragar alimentos Sólidos
Semisólidos Líquidos Deficiencia en fases deglución Neumonías
Deshidratación Desnutrición Obstrucción Vía aérea (Johnson y cols.,
1993)
11. Síntomas Evita n ciertos tipos de alimentos líquidos o alimentos
que requieren de masticación Traga n el alimento sin masticarlo
Emplea n mayor tiempo para terminar la comida . Exterioriza n el
alimento y los líquidos fuera de la boca Presenta n frecuentes
aspiraciones
12. Etiología Iatrogénicas Infecciosas Miopáticas Neurológicas
Estructurales Metabólicas
13. Clasificación Disfagia Severa Clínico Orofaríngea Esofágica
Patogénico Mecánico Neurológico Grado de Severidad Leve
Moderada
14. Clasificación Patogénica Mecánico Neurológico Dificultades para
iniciar la deglución Anomalías en peristaltismo Inhibición deglutoria
Obstrucción paso alimento trastornos infecciosos Inflamatorios
Neoplásicos Lesiones extrínsecas en esófago Debido a Alteración
neuromuscular
15. Clasificación Clínica Disfagia Orofaríngea Afecciones en la fase
pre-oral Reducido cierre labial Dificultad en movimiento de lengua
para formar bolo Reducido rango de movimientos laterales y
verticales de la mandíbula Falta de sensibilidad ora l Mala
alineación- postura Tono anormal general y específico Patrón de
movimientos anormales Patrón de movimientos primitivos
16. Afecciones en la fase oral Tono muscular descendido a nivel de
la boca. Desorganización en movimientos antero-posteriores de
lengua Sialorrea y derrames de co mida Guardan la comida entre las
encías y mejillas Lengua empuja los alimentos fuera de la cavidad
oral Retraso del desencadenamiento del reflejo de deglución
17. Afecciones Fase Faríngea Dificultad al iniciar la deglución
Regurgitación nasal A hogamiento , T os, Arcada. Reducción de la
sensibilidad laríngea Aspiración silenciosa ** Afecciones Fase
Esofágica M ovimiento s peristálticos reducidos Alteraciones
estructurales Disminución de la elevación laríngea. RGE**
Obstrucción
18. Clasificación según grado severidad Leve Moderado Severo T
rastornos de movilidad T ransformación del bolo R etraso en
deglución Mo v ilidad, coordinación, lentitud. R efle j o deglución
Lento* o ausente Alteraciones vocales R iesgos de penetraciones y
aspiraciones. R educción en elevación hioides y laringe A lteración
respiratoria Aspiraciones frecuentes.
19. Aspiración de Alimentos Penetración Aspiración Sobre las CCVV
Bajo las CCVV Descendente Ascendente
20. Aspiración Silente Aspiración de saliva o alimento bajo del nivel
CCVV Sin haber síntomas indicativo de dificultad de deglución Por
lesión del nervio laríngeo superior aspiración crónica debilidad
general alteración cognitiva importante
21. EVALUACIÓN DE DISFAGIA Métodos diagnósticos en los
disturbios de la deglución
22. Diagnóstico – Principios Evaluación debe ser global y
multidisciplinaria Síntomas y signos deben caracterizarse Según
AGA se debe: 1. Certificar la presencia de disfagia. 2. Identificar
etiología estructural 3. Certificación de la integridad funcional de la
deglución orofaríngea. 4.Evaluar el riesgo de neumonía aspirativa
23. Objetivos Evaluación F.A. Presencia/ausencia de disfagia
Mecanismo de la alteración Grado de compromiso Riesgos para el
paciente Manejo terapéutico Evolución
24. Anamnesis y Exámen clínico Información personal historia
médica exámenes practicados evaluaciones de otros profesionales
Recopilación de antecedentes
25. 1. Historia médica de la disfagia ¿Hay dificultad con los sólidos,
líquidos o ambos? ¿Está siempre presente (constante) o va y viene
(intermitente)? ¿Hay problemas progresivos al tragar (empeoran)?
¿Hay dolor al tragar? ¿Qué otros síntomas se presentan? ¿Qué tipo
de condiciones médicas diferentes tiene la persona? ¿Qué
medicamentos se toman?
26. 2.Observación del Paciente Vigilia Atención Vía de alimentación
Uso de sonda nasogástrica Estructuras anatómicas Control motor
oral Presencia de reflejos nauseoso y de la deglución. Sensibilidad
oral Función lar í ngea 3. Exámen Oral
27. 4. Ex á men del proceso de la deglución: Evaluar las etapas
Preoral oral far í ngea Mediante la administración de líquidos
semisólidos sólidos
28. Procedimientos 1)E l paciente debe estar sentado en 90° . Se
observa l a cavidad oral para evaluar: fuerza y rango de movimiento
de los OFA. 2) E l tragado de variadas texturas (líquidos, papillas,
semisólidos, picados, sólidos, etc), pero antes preguntar con que
consistencia se alimenta el paciente. 3) E l estado oral del tragado al
masticar y al formar el bolo alimenticio
29. 4) El estado faríngeo se examina evaluando la fuerza de la voz.
Los ahogos ocurren en esta etapa. La voz puede sonar murmurada,
lo que puede significar que la válvula tiene una acción poco efectiva
durante la d eglución. 5) Se puede auscultar al paciente al momento
de tragar, con el fin de escuchar los diferentes sonidos que se
producen durante la etapa faríngea.
30. Métodos Objetivos de Evaluación Permiten evaluar de manera
objetiva y fidedigna la función deglutoria Analizan etapas de la
deglución en la cual pueden producirse las dificultades
31. Cintigrafía o Estudio de Leche Deglución de Bario
Videofluoroscopía
32. Videofluoroscopía Ventajas: Tiempo real Cierre velofaríngeo y
reflujo nasal Masticación y control oral Manipulación, propulsión bolo
Reflejo deglución Movilidad laríngea Penetración/aspiración
sensibilidad Desventajas Movilización paciente Entrenamiento
intensivo Tecnología compleja Bario/radiación Dificultad evaluación
estructural (contorno anatómico) Limitada evaluación larínge
33. TRATAMIENTO DE LA DISFAGIA Abordaje clínico de la disfagia
34. (Carrara de Angelis)
35. Alimentación oral Estrategias compensatorias Estrategias
facilitatorias Preparación de Tejidos Cambios dietéticos maniobras
Posturales Control del entorno Maniobras deglutorias Ejercicios
neuromusculares Activación y sensiblizacion muscular
36. Cambios Dietéticos * Alimentos humedecidos Pérdida movilidad
lingual * Salsas, jugo de limón Más agua al día Sequedad bucal
Alimentos secos Productos lácteos frescos.* Alimentos con más
sabor Agua fría antes de comer Higiene oral previa Pérdida
sensibilidad oral Alimentos pegajosos Alimentos espesos Fase
preoral Y oral Evitar/Restringir Recomendación Alteración Alimentos
con hollejos O En granos Alimentos espesos, grumosos Para formar
bolo homogéneo Fase faríngea
37. Maniobras Posturales Aspiración, disminución bilateral elevación
laríngea Decúbito lateral Reducción fuerza faríngea/laríngea
unilateral Rotación cabeza Aspiración, demora respuesta faringe,
Disminución mov. lengua Bajar mentón Debilitamiento faringe
unilateral Deslizamiento lateral cabeza Pobre control lengua
Deslizamiento posterior de cabeza Indicación Ajuste Postural
38. Control del entorno
39. Estrategias Facilitatorias Maniobras Aumentan input sensorial
Maniobra de Logeman Maniobras protección Maniobra supraglótica
Maniobra super-supraglotis Maniobras de limpieza faríngea
Deglución forzada Maniobra De Mendelshon
40. Preparación de Tejidos Ejercicios neuromusculares Activación y
sensiblizacion muscular Masoterapia Estimulación con elementos
TEXTURAS
41. “ METODOS ALTERNATIVOS DE ALIMENTACION”
(Alimentación No Oral) Procedimientos Médicos Asociados a la
Alimentación por Sonda
42. Sonda Gavage Orogástrica Técnica de Nissen Gastrostomía
Sonda Nasogástrica Yeyunostomia Menos RGE Reducir
obstrucciones de vía aérea nasal Malecot o Balón Foley De Botón
43. DEGLUCION ATÍPICA Definición Evaluación Tratamiento
44. Definición Persistencia deglución infantil Por sobre los 3 años
mal hábito oral: succión digital uso de chupete uso de mamaderas
Anomalías dentarias Respiración bucal Trastornos articulatorios
Incorrecta posición de cabeza Alteraciones del tronco, lengua,
labios,mejillas, paladar blando…
45. Clasificación Deglución Atípica con interposición Lingual
Deglución Atípica con interposición Labial Mordida cruzada funcional
lateral extremo overjet Mordida abierta anterior Mordida abierta
lateral
46. Evaluación Aspecto Funcionalidad Movimientos Posiciones en
deglución masticación Observar OFAS
47. Procedimientos Dar alimento y observar fases Consignar que
piezas dentarias usa en el proceso y cual es el manejo del bolo
alimenticio en la cavidad bucal. Determinar hacia donde lleva el bolo,
a incisivos, molares o la lengua. Observar si la lengua sale e incluso
puede hacerlo el alimento.
48. Colocar dedos índice y del medio en la ATM y dedo pulgar en
mentón, de este modo sentir si existe función de maseteros.
49. Terapia Miofuncional La reeducación debe ser individual. Los
factores causales de los trastornos, deben eliminarse. De existir
malformaciones en tejido blando y/o duro, deben ser tratadas
paralelamente, por lo especialistas respectivos. Las contracciones
musculares deben efectuarse, con la mayor amplitud posible,
separados por un tiempo de descanso, en forma repetida y continua.
50. Etapas Generales dentro de la Terapia Miofuncional Toma de
conciencia de la alteración y del patrón correcto Afianzamiento del
esquema corporal de OFA Entrenamiento de la función muscular:
Ejercitación de musculatura labial, lingual, velar Automatización y
generalización de las formas correctas y desensibilización de malos
hábitos orales.
51. Reeducación de la deglución a. Explicar verbalmente que se va a
trabajar y porqué b. Estimular OFA usando diferentes texturas,
ritmos presiones, sabores y formas de movimiento, a la vez que se
nombra la estructura estimulada. c. Usar dibujos, gestos,
representaciones, fotos, etc. para mostrar forma correcta e
incorrecta. d. Inflar globos, praxias bucolinguofaciales, etc .
1. Métodos de Reeducación de las Disfagias Neurogénicas
LIC. T.M. IVAN RAMOS GUTARRA CTMP 4485
[email_address]
2. I. DEGLUCIÓN La deglución consiste en un conjunto de
conductas destinadas a trasladar alimentos, líquidos u otras
sustancias de modo seguro y eficaz desde la boca hasta el
estómago.
3. 0 – Etapa anticipatorio (visión – olfación) 1 – Etapa oral:
Preparatoria (masticación) Oral (transporte) 2 – Etapa oro-
faríngea (gatillo) 3 – Etapa faríngea (disparo RF) 4 – Etapa
esofágica (peristalsis) Etapas de la deglución
4. Control cortical Opérculo Rolándico
5. 1 Núcleo del tracto solitario 2 Núcleo ambiguo IX, X y XI
El tronco encefálico organiza los actos reflejos de la
deglución
6. Disfagia En la deglución pueden estar alterados: La
velocidad (tiempo) La eficacia Los patrones de movimiento
de la cavidad oral, faringea y/o laríngea Puede manifestarse
para líquidos, sólidos o ambos. Existe riesgo de aspiración
(falsa ruta) Trastorno biomecánico de la deglución
7. Disfagia Neurogénica
8. Evaluación Historia clínica Exploración clínica Aplicación
de métodos de despistaje Videofluoroscopía de la deglución
Interconsultas pertinentes Otros estudios: Endoscopía por
fibra óptica (nasofibroscopía) Ultrasonografía (ecografía)
Electromiografías Manometría pHmetría
9. El objetivo es lograr una alimentación oral con una
deglución segura y eficaz que mantenga niveles óptimos de
hidratación y nutrición. TRATAMIENTO
10. ETAPAS DE LA REEDUCACIÓN I. Primera etapa –
Instrucciones básicas (técnicas de compensación) II.
Segunda etapa – Reeducación propiamente dicha (técnicas
de rehabilitación) Maniobras deglutorias – (técnicas de
facilitación)
11. Maniobras deglutorias - Técnicas de facilitación
Estimulaciones según la técnica de Logeman Maniobra de
Mendelssohn Resistencia frontal asociada a la deglución La
deglución forzada La deglución supraglótica La deglución
super - supraglótica Maniobra de Masako Maniobra de doble
deglución Maniobra Chin Down Maniobra Chin up Otra
técnicas de facilitación
12. Indicaciones: cuando el reflejo de deglución esta
deficiente Objetivo: estimular el reflejo de deglución con
ayuda de un espejo bucal pequeño. A. Estimulaciones según
la técnica de Logeman Maniobra: Con un espejo laríngeo
pequeño estimular el reflejo de deglución. Con cubos de
hielo enfriar el espejo para mejorar la estimulación Sobre los
arcos palatoglosos (pilar anterior). Se le pide al paciente que
trague saliva después de cada serie de estimulaciones. Se
repiten 4 veces al día a razón de 5 a 10 estimulaciones.
13. B. Maniobra de Mendelssonh Indicaciones: disminución
de la movilidad laríngea y descoordinación en la deglución.
Objetivos : Aumentar la movilidad laríngea y favorecer el
disparo del reflejo deglutorio. Mejorar la coordinación de la
deglución. Control de la laringe en ascenso con leve presión
Maniobra: Pedir al paciente que trague varias veces y
hacerle consciente del movimiento de ascenso de la laringe.
Pedirle que trate de mantener la laringe elevada cuando
degluta contrayendo la musculatura anterior del cuello
durante varios segundos. Consistencia de alimento:
semisólido.
14. C. Resistencia frontal asociada a la deglución
Indicaciones: disminución del paso faríngeo. Objetivo:
facilitar la anteriorización de la laringe y la apertura del paso
faríngeo. Maniobra: Introducir el alimento en la boca.
Presionar con la frente contra la mano del terapeuta y
deglutir. Consistencia del alimento: Semisólido. Estos
músculos ejercen así una ligera tracción de la laringe hacia
arriba con un tono que mejora la calidad de las tomas de
alimento. La estimulación se utiliza durante la comida en
caso necesario.
15. D. Deglución supraglótica Indicaciones: en la reducción
del cierre de las cuerdas vocales y retraso en el disparo del
reflejo de deglución. Objetivo: Conseguir un cierre de
cuerdas vocales que elimine las aspiraciones. Facilitar el
disparo del reflejo deglutorio. Maniobra: Introducir el
alimento en la boca Tomar aire Pausa (apnea) Mantener la
apnea mientras se traga Después de tragar toser con fuerza
Consistencia de alimento: semisólido.
16. E. Deglución super-supraglótica. Indicaciones: en la
disminución del cierre de las cuerdas vocales. Objetivo:
Potenciar el movimiento de basculación de los aritenoides
hacia delante con el mantenimiento forzada de la apnea.
Aumentar la retracción de la base de la lengua. Desarrollo
de la maniobra: Introducir el alimento en la boca Tomar aire
Pausa (apnea) de manera forzada Mantener el apnea
mientras se traga Después de tragar, toser con fuerza
Consistencia de alimento: semisólido
17. F. Deglución forzada Indicaciones: en la reducción del
movimiento posterior de la base de la lengua. Objetivo:
Aumentar el movimiento posterior de la base de la lengua.
Reducir el residuo en la vallécula después de la deglución.
Maniobra: Introducir el alimento en la boca Tragar apretando
fuerte con la lengua y la garganta. Consistencia de alimento:
semisólido. En algunos casos, esta deglución puede ser
ruidosa, lo que es signo de buen pronóstico.
18. G. Deglución de Masako Indicaciones: en al disminución
de la contracción de la pared faríngea posterior. Objetivo:
dirigir la pared faríngea posterior hacia delante durante la
deglución mientras se sujeta la lengua. Maniobra: Introducir
el alimento en la boca Colocar la lengua entre los dientes
Tragar notando un tirón en el cuello Consistencia de
alimento: semisólido
19. H. Maniobra de doble deglución Objetivo: mejorar el
paso del bolo sin retención . Indicaciones: en la retención
valecular durante la deglución. Maniobra: se le pide al
paciente que degluta dos veces seguidas, por bocado.
Maniobra: Introducir el alimento en la boca Colocar la lengua
entre los dientes Tragar notando un tirón en el cuello
Consistencia de alimento: semisólido
20. I. Maniobra Chin Down Indicaciones: . Objetivo: mejorar
el control oral, vaciamiento faringeo y reducir los riesgos de
aspiración. Maniobra: Introducir el alimento en la boca
Flexionar la cabeza Tragar Consistencia de alimento:
semisólido
21. Las bebidas frías, burbujeantes (que refuerzan la
sensación en la boca) y de sabor fuerte constituyen una
facilitación del reflejo de deglución. Disminuyen el riesgo de
falsa vía. Sin embargo, conviene señalar que la mejor
solución para trabajar el reflejo de deglución sigue siendo la
estimulación por el propio paciente y la repetición. Es
necesario animar a los pacientes a tragar a menudo saliva y
advertirles que puede producir babeo. K. Otras técnicas de
facilitación
DIsfagia en el ancianoPresentation Transcript
1. LAURA RIASCOS ARBOLEDAFONOAUDIOLOGAU. CATOLICA
DE MANIZALESUnidad de Cuidado Agudo GeriátricoINTEGRAR
SALUD – COSMITET CALIDp. Disfagia y Otros Trastornos de
laIngestión de alimentosUNIVERSIDAD DEL VALLE
2. Trastorno en la deglución que consiste enla dificultad para
procesar los alimentos enla boca y transportarlos desde allí hasta
elestomago.
3. FASES UBICACIÓN DISFAGIA PRE - ORAL DISFAGIA
ORAL DISFAGIA FARINGEA DISFAGIA ESOFAGICA
DISFAGIAS MIXTAS
4. Leve Moderada Severa LEVE: _ Deglución adecuada pero
disminuida _ Consistencias regulares con restricción en alguna por
dificultad particular con esta. _ Alguna técnica o postura de
facilitación _ Ocasional tos con liquido claro _ No requiere mayor
supervisión
5. MODERADA _ Interfiere con la función _ Método alimenticio
alterno _ Puede alimentación mixta _ Confiable con consistencia
sugerida _ Supervisión permanente _ Fono trabaja tolerancia a
nuevas consistencias
6. SEVERA _ No funcional V.O _ Nutrición completa por vía
alterna _ V.O de manera terapéutica bajo supervisión
fonoaudiológica. LEVE – MODERADA MODERADA - SEVERA
7. Sensación de residuo en garganta, Tos, Nausea, Atoramiento,
Irritabilidad,Rechazo algunas comidas, Comidas + 30 m, Salivación
excesiva, Derramey/o residuos de alimentos, Neumonías frecuentes,
Gripas a repetición,Cuadros congestivos especialmente post -
pradiales , Infeccionesrespiratorias del tracto superior «itis»,
Cambios crónicos de pulmón eInfiltrados en radiografías, Fiebres
bajas y frecuentes, Mantenimiento operdida de peso, Emesis, RGE,
Alteraciones en el sueño, Incoordinación odebilidad oro – motora y/o
corporal, Sensibilidad oral +/, Sospecha defistulas TEF, Parálisis o
parestesias de CV, Dimorfismos cráneo – faríngeo –faciales, TQT,
Control cefálico deficiente, Sialorrea, Disartria, Masticación
odeglución exagerada, Retención del alimento en boca o residuos
post –deglución, Presencia de reflejos arcaicos , Dificultad para
mantener,controlar y deglutir líquidos y solidos, Dificultad al iniciar
las deglución(bombeo lingual), Degluciones múltiples continuas,
Cambios en la calidadde voz post – deglución, Ahogo y
atragantamiento pre – peri – postdeglución, Regurgitación nasal,
Retardo en R. deglutorio, Aspiraciones,ruidos naso – faríngo –
laríngeos, Disminución o ausencia de reflejonauseoso.
8. BRONQUITIS CRONICA Y/O NEUMONIA
DESHIDRATACION PERDIDA DE PESO – DESNUTRICION
9. DISFAGIAESTRUCTURAL FUNCIONAL MIXTA
10. ENVEJECIMIENTO ENF. NEUROLOGICAS Y
NEURODEGENERATIVAS*Alteraciones de EES (Acalasia de
CCFdivertículos de Zenker ) TUMORES DE CABEZA, CUELLO Y
TRACTO DIGESTIVO
11. Edentulación Desajustes de prótesis Atrofia en los Músculos
de la Masticación Disminuye la Producción de Saliva Disminuye el
Tono Muscular Faríngea Hipofaringe + DVT y CG Tiempo de
Apnea necesario para la Deglución. Epiglotis mas Lenta y
Pequeña Disminuye la Peristaltis Esofágica
12. Incontinencia Delirium Confusión Mental DEMENCIA
Informe de proyección OMS 4sg 35.6’ a 10sg 115.4´ 2050
Deterioros Dismovilidad Homeostáticos Caídas Caídas
Fragilidad Trastornos Incontinencia Iatrogénicos
SarcopeniaCape R. Geriatría. Salvat Eds. Barcelona 1982. 69-91.
13. DEMENCIA Comportamiento Alimenticio50% Fase Oral o
Faríngea (Demencia Vascular olesiones
avanzadas)*Comportamientos Resistentes*Dispráxia general,
Agnosia (DCG, C o I)*Comportamiento Selectivo*Disfagia
orofaríngea propiamente dicha
14. Morbimortalidad Derivada de Material Extrañoen V.A, Infecciones
Respiratorias Repetitivas yNeumonías Aspirativas. Malnutrición,
DHT y sus complicaciones Dependencia + Aislamiento Social +
Carga de Cuidados Institucionales. NET artificial
15. ACV 30% DHT _ DNT 60% AI «SI» PARKINSON 52% -
BAP 50% Muerte 82% «SI» ELA 60% *LC. PH + 2.5 Edema P.
MIASTENIA GRAVIS 40% *V. Asp + 25ml DPS ESCLEROSIS
MULTIPLE *Asp R/ + 0.8ml/kg NMN 44% severa. ALZHEIMER
84%
16. SUBJETIVA_ HC_ Antecedentes Patológicos y
ALIMENTICIOS(Mini Nutricional)_ Bartel, Lawton y Brody_ Estado
Medico_ Estructura y función oro – facial y faríngolaríngea,
*global*_Habilidades cognitiva
17. SUBJETIVA_ Deglución en seco laríngeo, Ruidos deglutorios_
Reflejos posteriores_ Deglución con alimento_ Desarrollo de cada
fase_ Comportamiento ante situación alimenticia_ Respuestas
sensitivas_ Habilidades de Neurodesarrollo (tono, simetría,postura)
18. SUBJETIVA_ Prueba de los cinco dedos_ Prueba de agua_
Auscultación cervical – laríngea y torácica OBJETIVA_
Videofluoroscopia
19. Definir vía alimenticia del paciente Maniobras posturales
Maniobras Deglutorias Ambiente favorable a la alimentación
Perspectiva Multisensorial Actuar con Flexibilidad
20. Consistencias y Utensilios Técnicas facilitadoras Potenciar
alimentación por Vía Oral*Terapia de integración oro – sensorio –
motora*Terapia de EFP
21. AMBIENTE TRANQUILO ALERTABILIDAD,POSTURA ,
CANTIDAD Y VELOCIDAD VIGILAR SINTOMAS DE ALARMA
HIGIENE ORAL, ACOSTAR COMPLICACIONES DHI DNT
Fisiopatología de la Deglución.Presentation Transcript
1. FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION UNIVERSIDAD DE
CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA CARRERA DE
FONOAUDIOLOGIA
2. DISFAGIA. Trastorno para deglutir alimentos sólidos, semisólidos
y/o líquidos, por una deficiencia en cualquiera de las cuatro etapas
de la deglución. Dificultad en la deglución. Murry, 2006. Dificultad en
la movilización del alimento de la boca al estómago. Logemann,
1998. FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION
3. DISFAGIA. Etiología. Las dificultades en la deglución pueden
provenir de problemas mecánicos del mecanismo de la deglución,
trastornos neurológicos , alteraciones gastrointestinales o por la
pérdida de órganos debido a cirugía o un daño traumático.
FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION Murry, 2006.
4. DISFAGIA. Etiología. Se pueden incluir varios trastornos, tales
como el envejecimiento natural, trastornos neurológicos, trastornos
autoinmunes, neoplasmas e infecciones. Modalidades de tratamiento
como la cirugía, terapias de radiación y medicamentos también
pueden conducir a una disfagia. FISIOPATOLOGIA DE LA
DEGLUCION Murry, 2006.
5. DISFAGIA. Etiología. Pérdida o cambio estructural en los
componentes anatómicos (Disfagia Mecánica). Compromiso
neuromuscular secundario a un daño neurológico (Disfagia
Neurogénica). Patología psiquiátrica. FISIOPATOLOGIA DE LA
DEGLUCION
6. DISFAGIA. Etiología. Disfagia Mecánica. Alteraciones anatómico-
funcionales o secuelas postquirúrgicas en el funcionamiento del
esfínter oral, piso de la boca, lengua, mandíbula, paladar duro y
blando, faringe, laringe y base del cráneo. FISIOPATOLOGIA DE LA
DEGLUCION
7. DISFAGIA. Etiología. Disfagia Neurogénica. Trastorno de la
deglución de origen neurológico. Accidente Cerebro Vascular (ACV).
Traumatismo Encefalocraneano (TEC). Tumores. Infecciones.
Enfermedades Nutricionales y Metabólicas. Enfermedades
Degenerativas . FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION
8. DISFAGIA. Los signos de dificultades de la deglución incluyen,
pero no se limitan a: Inhabilidad para reconocer el alimento.
Dificultad en la ubicación del alimento en la boca. Inhabilidad para
controlar el alimento o la saliva en la boca. Toser antes, durante o
después de la deglución. Frecuentemente toser hacia el fin o
inmediatamente después de comer. FISIOPATOLOGIA DE LA
DEGLUCION Logemann, 1998 .
9. DISFAGIA. Los signos de dificultades de la deglución incluyen,
pero no se limitan a: Neumonías recurrentes. Pérdida de peso,
cuando no hay otra razón que pueda ser definida. Alteración en la
calidad vocal. Incremento de las secreciones de la laringe o el pecho
después de deglutir o hacia el final de comer o luego de haber
comido. Molestias del paciente en relación a sus dificultades
deglutorias. FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION Logemann,
1998 .
10. FASE PREPARATORIA ORAL. Los labios cierran y permanecen
cerrados durante todas la fases de la deglución para mantener el
alimento en la boca anteriormente. FISIOPATOLOGIA DE LA
DEGLUCION Logemann, 1998 . Caída del alimento de la boca
anteriormente. Reducido cierre labial. SIGNOS Y/O SINTOMAS
ASOCIADOS POSIBLE TRASTORNO NEUROMUSCULAR
11. FASE PREPARATORIA ORAL. El control del bolo se promueve
por la acción del paladar blando, que es posicionado hacia abajo y
adelante sobre la parte de atrás de la lengua, previniendo pérdidas
prematuras del alimento en la vía aérea. FISIOPATOLOGIA DE LA
DEGLUCION Logemann, 1998 . Dificultad para controlar el alimento.
Bolo en una posición anormal. Presencia de alimento en el piso de la
boca. El material puede esparramarse en la cavidad oral. Prematura
pérdida del bolo que puede resultar en una aspiración antes de la
deglución. Disminución en el rango o coordinación de los
movimientos de la lengua. Reducida sensación oral. SIGNOS Y/O
SINTOMAS ASOCIADOS POSIBLE TRASTORNO
NEUROMUSCULAR
12. FASE PREPARATORIA ORAL. FISIOPATOLOGIA DE LA
DEGLUCION Logemann, 1998 . El alimento cae en el piso de la
boca. Reducido control lingual. SIGNOS Y/O SINTOMAS
ASOCIADOS POSIBLE TRASTORNO NEUROMUSCULAR
13. FASE PREPARATORIA ORAL. FISIOPATOLOGIA DE LA
DEGLUCION Logemann, 1998 . Dificultad para alinear los dientes.
Reducido rango de los movimientos laterales y verticales de la
mandíbula . Reducido movimiento mandibular. SIGNOS Y/O
SINTOMAS ASOCIADOS POSIBLE TRASTORNO
NEUROMUSCULAR
14. FASE PREPARATORIA ORAL. FISIOPATOLOGIA DE LA
DEGLUCION Logemann, 1998 . Material cae en el surco anterior y/o
lateral. Reducida tensión/tono labial. SIGNOS Y/O SINTOMAS
ASOCIADOS POSIBLE TRASTORNO NEUROMUSCULAR
15. FASE PREPARATORIA ORAL. FISIOPATOLOGIA DE LA
DEGLUCION Logemann, 1998 . El paciente tiene dificultades en
lateralizar el alimento desde la línea media. Alteración en la
movilización del alimento hacia los lados de la cavidad oral, para
ubicarlo sobre los dientes. Alimento puede caer en los surcos.
Reducida lateralización de la lengua . SIGNOS Y/O SINTOMAS
ASOCIADOS POSIBLE TRASTORNO NEUROMUSCULAR
16. FASE PREPARATORIA ORAL. FISIOPATOLOGIA DE LA
DEGLUCION Logemann, 1998 . Si el paciente no puede lateralizar el
alimento a los dientes para masticarlo, puede haber una
compensación mediante un aplastamiento vertical del alimento entre
la lengua y el paladar. Disminución de la presión del alimento contra
el paladar. Reducida elevación lingual . SIGNOS Y/O SINTOMAS
ASOCIADOS POSIBLE TRASTORNO NEUROMUSCULAR
17. FASE ORAL. Algunos pacientes no reaccionan frente al líquido o
al material ubicado en la boca, pero pueden iniciar la masticación en
respuesta de una pequeña pieza de galleta, y después de haber
masticado, iniciar la fase oral. FISIOPATOLOGIA DE LA
DEGLUCION Logemann, 1998 . Disminuida iniciación de la fase oral
de la deglución. El bolo es mantenido en la boca con movimientos no
linguales. Dificultad en el reconocimiento del alimento como algo que
deba ser deglutido. Apraxia de la deglución. Reducida sensación
oral. Dificultad en el reconocimiento del bolo. - Agnosia oral tactil
para los alimentos. SIGNOS Y/O SINTOMAS ASOCIADOS
POSIBLE TRASTORNO NEUROMUSCULAR
18. FASE ORAL. La Apraxia de la Deglución frecuentemente se
acompaña de una apraxia oral severa. La apraxia es más evidente
cuando la actividad se vuelve altamente voluntaria.
FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION Logemann, 1998 .
Movimientos de búsqueda con la lengua, exhibiendo un buen rango
de movimientos pero una inhabilidad para organizar el movimiento
antero-posterior de la lengua y el característico movimiento del bolo.
Mantiene el bolo sin iniciar cualquier actividad oral . Apraxia de la
deglución. SIGNOS Y/O SINTOMAS ASOCIADOS POSIBLE
TRASTORNO NEUROMUSCULAR
19. FASE ORAL. FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION
Logemann, 1998 . Propulsión de los alimentos fuera de la cavidad
oral . Movimiento anterior de la lengua . SIGNOS Y/O SINTOMAS
ASOCIADOS POSIBLE TRASTORNO NEUROMUSCULAR
20. FASE ORAL. FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION
Logemann, 1998 . Material cae en el surco anterior y/o lateral .
Reducida tensión/tono labial. SIGNOS Y/O SINTOMAS
ASOCIADOS POSIBLE TRASTORNO NEUROMUSCULAR
21. FASE ORAL. Contacto de la punta y bordes de la lengua con los
alvéolos para el movimiento posterior del bolo. FISIOPATOLOGIA
DE LA DEGLUCION Logemann, 1998 . Residuos en el piso de la
boca. Reducido manejo lingual del bolo. Falla en el sello periférico
de la lengua con los alvéolos (laterales y anterior). - Reducida
elevación lingual . SIGNOS Y/O SINTOMAS ASOCIADOS POSIBLE
TRASTORNO NEUROMUSCULAR
22. FASE ORAL. FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION
Logemann, 1998 . Residuos de alimento en la lengua. El alimento
puede situarse en la superficie de la lengua o el paladar duro y
permanecer a pesar de numerosos intentos de iniciar la deglución.
Reducido rango de movimientos o fuerza de la lengua . SIGNOS Y/O
SINTOMAS ASOCIADOS POSIBLE TRASTORNO
NEUROMUSCULAR
23. FASE ORAL. FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION
Logemann, 1998 . Dificultades en propulsar el bolo cohesivo hacia
atrás. Movimientos de la lengua algo azarosos. Movimientos no
productivos. Movimiento antero-posterior desorganizado. Patrón
repetitivo de movimientos linguales. Iniciación forzada de la
deglución. Movimiento lingual incoordinado . SIGNOS Y/O
SINTOMAS ASOCIADOS POSIBLE TRASTORNO
NEUROMUSCULAR
24. FASE ORAL. FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION
Logemann, 1998 . Adherencia de residuos en el paladar duro.
Alimento se acumula en el paladar duro después de la deglución.
Reducida elevación o fuerza lingual. SIGNOS Y/O SINTOMAS
ASOCIADOS POSIBLE TRASTORNO NEUROMUSCULAR
25. FASE ORAL. FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION
Logemann, 1998 . Falta de control del bolo. Pérdida prematura de
bolo en la faringe. Reducido control lingual y sellado linguovelar.
SIGNOS Y/O SINTOMAS ASOCIADOS POSIBLE TRASTORNO
NEUROMUSCULAR
26. FASE FARINGEA. Retardo y/o ausencia del reflejo de la
deglución. Cuando el bolo entra en la faringe y la deglución faríngea
no se ha activado. Característica considerada distinta con respecto a
la pérdida prematura del bolo. Un retardo de más de 2 segundos es
considerado como una demora anormal en adultos, independiente
de la edad. FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION Logemann,
1998 .
27. FASE FARINGEA. Retardo del reflejo de la deglución .
Retrasada elevación del hioides y del cartílago tiroides. Caída de
alimento en la vallécula antes de la iniciación de la deglución
faríngea. Tos, ahogos. Aspiración antes de la deglución.
FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION Logemann, 1998 .
28. FASE FARINGEA. Ausencia del reflejo de la deglución . No hay
elevación de hioides y tiroides. Caída de alimento en la vallécula,
con un potencial derramamiento a los senos piriformes y/o a la vía
aérea. FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION Logemann, 1998 .
29. FASE FARINGEA. FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION
Logemann, 1998 . El material puede dirigirse hacia la nariz durante
la deglución. Penetración nasal durante la deglución . Reducido
cierre velofaríngeo . SIGNOS Y/O SINTOMAS ASOCIADOS
POSIBLE TRASTORNO NEUROMUSCULAR
30. FASE FARINGEA. FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION
Logemann, 1998 . El alimento tiende a adherirse a la pared faringe.
Residuos en el seno piriforme de un lado. Debilidad unilateral en la
pared faríngea. SIGNOS Y/O SINTOMAS ASOCIADOS POSIBLE
TRASTORNO NEUROMUSCULAR
31. FASE FARINGEA. FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION
Logemann, 1998 . El alimento tiende a adherirse bilateralmente a las
paredes faríngeas. Presencia de residuos después de la deglución.
Reducida contracción bilateral de la faringe. SIGNOS Y/O
SINTOMAS ASOCIADOS POSIBLE TRASTORNO
NEUROMUSCULAR
32. FASE FARINGEA. La base de la lengua se mueve
posteriormente contactando a la pared faríngea posterior.
FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION Logemann, 1998 . Residuos
en la vallécula después de la deglución . Disminuido movimiento
posterior de la base de la lengua . SIGNOS Y/O SINTOMAS
ASOCIADOS POSIBLE TRASTORNO NEUROMUSCULAR
33. FASE FARINGEA. La contracción faríngea no puede limpiar
completamente el material de la cima de la vía aérea cuando la
laringe está en una anormal posición baja. FISIOPATOLOGIA DE LA
DEGLUCION Logemann, 1998 . Residuos pueden permanecer en la
cima de la laringe después de la deglución. Reducida elevación
laríngea. SIGNOS Y/O SINTOMAS ASOCIADOS POSIBLE
TRASTORNO NEUROMUSCULAR
34. FASE FARINGEA. Inhabilidad de los aritenoides en inclinarse
anteriormente de una forma que pueda hacer un buen contacto con
la base de la epiglotis, dejando la entrada de la vía aérea
ligeramente abierta. FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION
Logemann, 1998 . Penetración laríngea y aspiración. Reducido
cierre de entrada de la vía aérea. - Aritenoides a la base de la
epiglotis. - Cuerdas vocales falsas. SIGNOS Y/O SINTOMAS
ASOCIADOS POSIBLE TRASTORNO NEUROMUSCULAR
35. FASE FARINGEA. Considera el cierre laríngeo en sus tres
válvulas: Cuerdas vocales verdaderas. Los aritenoides a la base de
la epiglotis y cuerdas vocales falsas. Pliegues aritenoepiglóticos y
epligotis. FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION Logemann, 1998 .
Aspiración durante la deglución. Tos, ahogo durante la deglución .
Reducido cierre laríngeo. SIGNOS Y/O SINTOMAS ASOCIADOS
POSIBLE TRASTORNO NEUROMUSCULAR
36. FASE FARINGEA. FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION
Logemann, 1998 . Residuos en ambos senos piriformes. Reducido
movimiento anterior de la laringe. Disfunción Cricofaríngea. SIGNOS
Y/O SINTOMAS ASOCIADOS POSIBLE TRASTORNO
NEUROMUSCULAR
37. FASE FARINGEA. FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION
Logemann, 1998 . Disfunción en la generación de presión faríngea.
Residuos en los senos piriformes combinados con residuos en otras
partes de la faringe (vallécula, paredes faríngeas). Reducido
movimiento posterior de la lengua. Reducidos movimientos de las
paredes faríngeas. - Reducción en la elevación laríngea. SIGNOS
Y/O SINTOMAS ASOCIADOS POSIBLE TRASTORNO
NEUROMUSCULAR
38. FASE ESOFAGICA. FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION
Logemann, 1998 . Acumulación de material en el esófago cervical
después de deglutir . Reducida peristalsis esofágica . SIGNOS Y/O
SINTOMAS ASOCIADOS TRASTORNO DE BASE
39. FASE ESOFAGICA. FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION
Logemann, 1998 . Regurgitación de alimento. Tos, ahogo después
de deglutir. Aspiración después de la deglución . Obstrucción parcial
o total en el esófago . SIGNOS Y/O SINTOMAS ASOCIADOS
TRASTORNO DE BASE
40. FASE ESOFAGICA. Sintomatología similar a los pacientes que
aspiran después de la deglución. FISIOPATOLOGIA DE LA
DEGLUCION Logemann, 1998 . Alimento que ingresa al esófago
puede volver dentro de la traquea. El material pasa desde el esófago
a la tráquea. Tos, ahogo después de la deglución . Fístula
traqueoesofágica. SIGNOS Y/O SINTOMAS ASOCIADOS
TRASTORNO DE BASE
41. FASE ESOFAGICA. El divertículo es un bolsillo lateral que forma
cuando hay una hernia de los músculos de la faringe o esófago.
Colección de material en un bolsillo lateral de la faringe o esófago. El
divertículo de Zenker ocurre en el área de la región cricofaríngea o
EES. FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION Logemann, 1998 .
Después de la deglución, el divertículo usualmente esta lleno de
materia. Cuando se completa, este material puede caer en la vía
aérea, causando aspiración después de la deglución. Regurgitación
de alimento. Tos, ahogo después de la deglución . Divertículo de
Zenker . SIGNOS Y/O SINTOMAS ASOCIADOS TRASTORNO DE
BASE
42. FASE ESOFAGICA. FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION
Logemann, 1998 . Retorno de alimento y ácido gástrico del
estómago al esófago debido a una falla en el esfínter esofágico
inferior para mantener el alimento en el estómago. Tos, ahogo
después de la deglución . Reflujo Gastroesofágico . SIGNOS Y/O
SINTOMAS ASOCIADOS TRASTORNO DE BASE
43. PENETRACION. Ingreso de cualquier material por sobre las
cuerdas vocales verdaderas. La entrada de contenido del bolo en la
laringe en un nivel que no se extiende más allá de las cuerdas
vocales verdaderas. Murry, 2006. FISIOPATOLOGIA DE LA
DEGLUCION
44. ASPIRACION. Ingreso de cualquier material por debajo de las
cuerdas vocales verdaderas. Cuando alimentos, líquidos o
secreciones orofaríngeas pasan hacia dentro de la vía aérea bajo el
nivel de las cuerdas vocales verdaderas. Murry, 2006.
FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION
45. ASPIRACION. Esto sucede ocasionalmente en la mayoría de las
personas; pero en ausencia de daños en los músculos o nervios de
la deglución, mucha gente tiene la habilidad de sentir la comida o
líquido en la vía aérea y toser para expulsarlo. FISIOPATOLOGIA
DE LA DEGLUCION Murry , 2006 .
46. ASPIRACION SILENCIOSA. Aspiración en donde el paciente no
exhibe signos de que el alimento ha pasado por debajo de las
cuervas vocales. La entrada de alimento, líquidos o saliva al área
subglótica sin la elicitación de la tos. Murry, 2006. La tos indica que
ha penetrado material en la vía aérea, sin embargo, la ausencia de
tos no descarta la disfagia; 68% de los pacientes que aspiran en la
videofluoroscopía lo hacen en ausencia de tos. REPUBLICA DE
CHILE, MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Ataque
Cerebrovascular Isquémico del Adulto. Septiembre 2007.
FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION
47. ASPIRACION. Puede ocurrir antes, durante o después de la
deglución. Esto puede ser denominado: Aspiración preprandial.
Aspiración prandial. Aspiración postprandial. FISIOPATOLOGIA DE
LA DEGLUCION Murry , 2006 .
48. ASPIRACION. Antes del Reflejo. El bolo entra en la faringe antes
que se desencadene el reflejo de la deglución. Control lingual
reducido. Reflejo deglutorio retrasado o ausente. El tipo más común
en alteraciones neurológicas centrales . Murry, 2006.
FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION
49. ASPIRACION. Durante el Reflejo. Retardo o asincronía del
proceso. Reducida elevación laríngea. Reducido cierre laríngeo
derivado de paresia uni o bilateral de cuerda vocal . El menos común
tipo de aspiración . Murry, 2006. FISIOPATOLOGIA DE LA
DEGLUCION
50. ASPIRACION. Después del Reflejo. Derrame vallecular.
Residuos en las paredes faríngeas. Incoordinación del movimiento
peristáltico faríngeo. Disfunción cricofaríngea. Disfunción
velofaríngea . Debido a la inhalación de residuos no limpiados en la
entrada de la laringe . Murry, 2006. FISIOPATOLOGIA DE LA
DEGLUCION
51. ASPIRACION. Generalmente, no existe una clara guía sobre la
cantidad de aspiración que puede ser tolerada por un paciente antes
de que surjan complicaciones como una neumonía por aspiración .
FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION Logemann, 1998 .
52. ASPIRACION. Factores que influyen en la tolerancia a la
aspiración incluyen el volumen, la frecuencia y el tipo de aspiración,
profundidad de la aspiración (traqueal, pulmonar), higiene oral,
reserva pulmonar, habilidad para expectorar lo aspirado y la función
inmunológica del paciente. Murry, 2006. Si un paciente aspira más
del 10% de cada bolo, deberá suspenderse la alimentación por
boca . Logemann, 1998. FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION
53. ASPIRACION. Existe riesgo de aspiración si están presentes los
siguientes signos: voz húmeda, tos voluntaria débil, cualquier
indicación de reducción en la función laríngea y reducido nivel de
conciencia . FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION REPUBLICA
DE CHILE, MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Ataque
Cerebrovascular Isquémico del Adulto. Septiembre 2007 .
54. ASPIRACION. Predictores clínicos de riesgo de aspiración .
FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION Daniels, 2000 .
55. ASPIRACION. Predictores clínicos de riesgo de aspiración . La
presencia de al menos dos predictores clínicos son capaces de
diferenciar entre: Identificar objetivamente pacientes con ACV agudo
que requirieren de mayor consideración y estudios para establecer
un adecuado diagnóstico . FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION
Daniels, 2000 . DISFAGIA MODERADA DISFAGIA SEVERA
DISFAGIA LEVE NORMALIDAD
56. CONSECUENCIAS. Los trastornos de la deglución, incluso
cuando son sutiles, eventualmente tienen repercusiones en la
calidad de vida . FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION Murry,
2006 .
57. CONSECUENCIAS. Neumonía por aspiración. El resultado de
una aguda o crónica aspiración de fluidos, comida y de secreciones
orales o de fluidos provenientes del estómago. Es una condición
producida por la entrada de material externo en los bronquios de los
pulmones con una resultante infección. Condición que
potencialmente puede amenazar la vida y que requiere una
significativa atención médica . FISIOPATOLOGIA DE LA
DEGLUCION Murry, 2006 .
58. CONSECUENCIAS. Neumonía por aspiración. Las siguientes
condiciones incluyen los más importantes grupos de pacientes que
tienen predisposición a una neumonía por aspiración. Estado mental
alterado. Ventilación mecánica prolongada y/o traqueostomía.
Reflujo Gastroesofágico. Desórdenes Neuromusculares. Tumores
del tracto aéreo superior. FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION
Murry, 2006 .
59. CONSECUENCIAS. Desnutrición. Deshidratación. Obstrucción
de la vía área. FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION
60. CONSECUENCIAS. Compromiso del acto social . El comer es
una parte natural de la interacción social, nutrición diaria, y de la
salud general. La persona con un trastorno de la deglución no puede
participar ampliamente en las interacciones sociales que rodean a la
comida. FISIOPATOLOGIA DE LA DEGLUCION Murry, 2006 .
61. CONSECUENCIAS. Los trastornos de la deglución tienen un
efecto importante en la calidad de vida del paciente desde una
perspectiva física, psicológica y financiera. Impacto económico
puede ser significativo por la necesidad de utilizar comidas
especiales, alimentación suplementaria o alimentación enteral o
parenteral, terapia de disfagia, mecanismos especiales y necesidad
de ayudas en la preparación de las comidas y la necesidad de otros,
para asistir al paciente en el momento de la alimentación. F
Trastornos de la deglución del niño: evaluación y tratamiento fisioterápico.
AUTOR:
EFISIOTERAPIA
FECHA:
14 NOV 2007
Share on linkedin
Mª Pilar Cabrejas Rojo.
Diplomada en fisioterapia.
Resumen
En este articulo se pretende describir, a través de datos recopilados tras realizar una pequeña
revisión bibliográfica, las alteraciones y síntomas de los trastornos de la deglución. Se
presenta una valoración y se muestra un posible tratamiento de fisioterapia adaptable a las
diferentes alteraciones presentes en los niños.
Además, justifica la incorporación de los tratamientos fisioterápicos en todas aquellas
alteraciones orofaciales, no solo en niños sino también en adultos.
Palabras clave: Deglución; Disfagia; Fisioterapia.
Abstract.
This article claims to describe across information compiled after a small bibliographical review
realizing the alterations and symptoms of the disorders of the deglutition, one presents a
valuation, and there appears a possible treatment of physical therapy, adaptable to the
different present alterations in the children.
Also the article justifies the incorporation of the physical therapy treatments in all those
orofacial alterations. Not only in children but also in adults.
Key words: Deglutition; Dysphagia; Physical Therapy.
Introducción. Conceptos.
Deglución.
El conjunto de actos que garantizan el paso de alimentos sólidos o líquidos desde la boca
hasta el estomago atravesando la laringe y el esófago.
Requiere de una serie de contracciones musculares interdependientes y coordinadas que
ponen en juego a seis pares craneales, cuatro nervios cervicales y más de treinta pares de
músculos a nivel bucofonador(1).
La deglución puede dividirse en tres fases (fig. 1):
A. La bucal u oral, fase voluntaria, y que inicia el proceso.
B. Faríngea, fase involuntaria, el paso del alimento a través de la faringe hacia el esófago.
C. Esofágica, involuntaria, promueve el paso de la comida desde la laringe hacia el estomago.
Algunos autores hablan de cuatro fases puesto que desglosan la bucal en la fase preparatoria
oral y fase oral propiamente dicha.
Disfagia.
Es un síntoma definido como <<la dificultad para la deglución>>, lo cual implica la progresión
dificultosa del bolo alimenticio de la boca al esófago(2).
La disfagia puede afectar a una o varias fases de la deglución(3), así podemos hablar de:
l Disfagias Orofaringeas.
l Disfagias esofágicas(este tipo de disfagias no son susceptibles de reeducación.)
En función de la causa podemos hablar de:
l Disfagias neurogénicas.
l Disfagias de origen orgánico.
Lesiones pediátricas.
Se estima en treinta y siete semanas el tiempo de gestación necesario para la maduración de
una función de succión y deglución adecuada.
A lo largo del crecimiento el tipo de succión debe estructurarse para después dar paso a una
deglución de tipo adulto con la aparición de los dientes.
Son muchas las enfermedades que dan lugar a déficit en el proceso de maduración de la
alimentación. A destacar(4)(5):
l Una succión que persiste en detrimento de la masticación.
l Lentitud de la deglución.
l Falsas vías alimentarías.
l Obstrucción de la parte oral por la saliva, incompetencia del velo del paladar.
l Reflujo gastroesofagico.
l Lentitud de la digestión y del vaciamiento gástrico.
l Falta del desarrollo de las praxis linguales.
Síntomas de las disfagias(6).
l Babeo: Entre las posibles causas podrían ser por un déficit del esfínter bucal anterior
(parálisis del VII).
l Dificultad para abrir la boca. Posibles causas: trastorno de la articulación temporomaxilar
(ATM). Hipertonía de los masticadores.
l Dispersión del alimento en la boca. Posibles causas: parálisis facial y déficit del bucinador.
Apraxia lingual. Parálisis lingual (lesión del XII).
l Alimento expulsado de la boca: Por mal cierre bucal, entre las posibles causas.
l Reflujo nasal, nariz sucia, estornudos, flujo nasal. Por insuficiente elevación del paladar.
l Presencia de tos (antes, durante o después de la deglución) por una mala protección de la
laringe, una descoordinación del sistema,...
l Dolor o molestia en la garganta o detrás de la lengua.
l Disnea durante o después de las comidas.
l Vómitos, deterioro del estado general.
l Impresión del bloqueo de los alimentos.
Estos síntomas deben hacer sospechar la presencia de una disfagia pero no permiten
demostrarla.
Valoración inicial.
1. En primer lugar se deben anotar los datos personales del niño así como el motivo de la
consulta.
2. Anamnesis, la cual se orientara más hacia los datos pediátricos(6)(14):
l Estado de salud y edad de los padres.
l Incidencias de embarazo y del nacimiento.
l Enfermedad genética, trastornos del metabolismo.
l Enfermedades neonatales(convulsiones, crisis epilépticas...)
l Medicación.
l Edad real y cronológica.
3. Evaluación orofacial y miofuncional:
A) Valoración del tono, de las fuerzas musculares y del control postural de la cabeza y del
cuello:
Las alteraciones del tono influyen en la función orofacial y a la inversa, la falta de control de la
cabeza y tronco causan dificultad para disociar los movimientos de la cabeza respecto al
movimiento de los labios, mandíbula y lengua(7).
B) Valoración de los gestos y de la fase bucal(6):
Expresión de la cara-coloración.
El contorno de la cara y la asimetría facial(13).
Babeo.
Saliva: cantidad, consistencia.
Lengua: longuitud del frenillo.
Valorar el velo del paladar. Tamaño y movilidad.
La úvula palatina (campanilla). Forma y posición.
La calidad del llanto.
Las encías.
Las piezas dentarias.
Se observan los labios prestando atención a la presencia de asimetrías.
C) Valoración de la sensibilidad:
Sensibilidad lingual (reacciones a los estímulos táctiles o gustativos).
Sensibilidad de la mucosa bucal.
D) Valoración de los reflejos:
Reflejo de búsqueda.
Reflejo de succión (normal hasta los seis meses de vida).
Reflejo de deglución (reflejo normal en el adulto).
Reflejo nauseoso (reflejo normal en el adulto).
Reflejo tusígeno.
Hay que valorar si están presentes, hiperactivos, ausentes o si aparecen reflejos arcaicos
como el reflejo de la mordida(normal hasta los siete-once meses de vida), el de succión
(normal hasta los seis meses de vida) y el de mascado(normal desde los seis-once meses
hasta los dos años.)
La edad de aparición o desaparición de estos reflejos permite evaluar el nivel de evolución del
sistema nervioso central del niño.
E) Valoración de la función ventilatoria:
El modo ventilatorio: respiración nasal o bucal.
Ampliación toracica.
Ritmo respiratorio.
Apneas.
Saturación de oxigeno.
Importante destacar el reflejo de la tos como mecanismo de protección de la vía aérea (en
caso de lesión del nervio vago la tos refleja se inhibe o se retrasa.)
4. Evaluar el modo de nutrición.
Evaluar el modo de succión (si es normal, si coordina la succión-deglución y respiración, si el
niño se cansa.)
Evaluar el modo de masticación.
5. Valoración de la deglución.
La palpación de la base de la lengua y la laringe a nivel del cuello(8) es de utilidad para
determinar la velocidad y suavidad de la deglución. Es necesario verificar la aparición de tos,
signos de aspiración o regurgitación nasal.
Puede ocurrir que el alimento se dirija por <<falsas vías alimentarías >>(6). Los tipos de esas
<<falsas vías>> dependen de su momento de aparición en el transcurso de la alimentación.
Este momento puede ser:
l Antes del reflejo de la deglución: dispersión bucal, fugas en la faringe.
l Durante el reflejo de la deglución: por cierre incompleto o tardío de la laringe.
l Después del reflejo de la deglución: peristaltismo faringeo ralentizado o insuficiente.
Problemas de apertura del esfínter superior del esófago.
Tratamiento fisioterápico.
Una vez detectadas las disfunciones más importantes con la exploración y valoración, se
utilizarán unas técnicas generales, así como unas técnicas específicas para favorecer el
proceso de deglución.
El modo de alimentación y la edad de los niños condicionan el tipo de tratamiento.
Además, el tratamiento tiene que ser llevado a cabo por un equipo multidisciplinar, el cual
debe enseñar e informar a la familia del proceso de alimentación de su hijo.
Técnicas generales.
1. Posición para alimentar al niño:
La correcta alineación y disposición en el espacio de la cabeza-tronco son necesarias para
una alimentación correcta y segura.
Si el niño todavía se alimenta del pecho de la madre, o con biberón en brazos de la madre, la
inclinación dorsal a 60º con la cabeza en ligera flexión protege las vías respiratorias y parece
ser la posición ideal(6).
También se pueden usar ayudas ortopédicas (corsés, sillas,...) a las que a veces se les añade
un almohadón para colocar la cabeza en ligera flexión.
Es importante que el niño y la persona que le atiende estén cómodos.
2. Es importante que el alimento sea de la preferencia personal del niño y que tanto el olor,
textura y aspecto sean agradables.
Se realizan adaptaciones en función de sus deficiencias. Por ejemplo, las tetinas o las formas
de los biberones.
Las cucharas de plástico son mejores que las metálicas para evitar el contacto más
desagradable en los niños más sensibles o en caso de reflejo de mordedura.
Se deberá tener en cuenta el tamaño de los vasos tanto los convencionales como los de
boquilla, los cubiertos adaptados.
La presencia del alimento, tanto si se utiliza tenedor como cuchara, debe ser orientada de
abajo arriba para favorecer la flexión de la región cervical y evitar así las
broncoaspiraciones(9).
Técnicas especificas.
1. Para estimular el reflejo de búsqueda y el de succión:
Mediante estimulaciones efectuadas con la ayuda de un dedo o tetina, desplazados desde la
mejilla hacia el orbicular de la boca. Se puede acercar el dedo a la boca para inducir el reflejo.
2. Ante las alteraciones en el cierre de los labios y mandíbula(10)(11):
El cierre de los labios y mandíbula son muy importantes para evitar que la saliva y el alimento
salgan fuera de la boca.
La mandíbula se mantiene cerrada, estimulando la zona peribucal en dirección al cierre de la
propia mandíbula y de los labios.
Si existe una asimetría facial, y el cierre de los labios es asimétrico, la estimulación debe
reforzarse más en el lado afecto.
En caso de un hipertono que dificultase el cierre de los labios, se ha de introducir el dedo
índice dentro de la boca y realizar un estiramiento. Se puede intercalar pequeñas sacudidas
para disminuir el tono.
3. Dificultad de apertura bucal.
Se procura insensibilizar este reflejo de mordedura. Para ello se intenta deslizar poco a poco
un dedo en el interior de la boca colocándolo primero entre la encía y la mejilla y, a
continuación, entre las encías superior e inferior, preparándose para sacarlo rápidamente.
Cuando es capaz de controlar la apertura bucal hay que analizar que la capacidad de succión
no desencadene un nuevo cierre reflejo.
Para favorecer la apertura bucal la cuchara se presenta lateralmente y se apoya un poco
sobre el lado inferior.
4. Dificultad para mover la lengua(10)(11).
La elevación del tercio posterior de la lengua se consigue presionando con el dedo índice
hacia abajo y hacia atrás, en el tercio anterior de la lengua.
Cuando la lengua se encuentra pegada al paladar se intenta deslizar la tetina, o el dedo, entre
el paladar y la lengua.
La movilidad lateral de la lengua se estimula realizando vibraciones con el dedo medio en la
parte inferior lateral de la lengua.
El fisioterapeuta debe intercalar la vibración con la estimulación del cierre de los labios para
que el niño tenga la posibilidad de deglutir.
Existen otros problemas como el ahuecamiento inadecuado de la lengua o una coordinación
imperfecta, la solución es introducir los alimentos en la boca a mayor profundidad.
Más adelante se va acercando, de forma progresiva, al orificio de la boca,.
Si la elevación de la lengua es insuficiente, el fisioterapeuta puede pegar en el paladar del
niño alimentos como chocolate o mermelada que el niño buscará automáticamente.
Todas las técnicas intrabucales generan una gran producción de saliva.
No hay que olvidar que, cada poco tiempo, se debe permitir al niño que degluta.
5. Problemas en la coordinación succión-deglución-respiración.
La sincronización se ve favorecida por pausas respiratorias. La respiración y la deglución
están íntimamente unidas. Para establecer un buen ritmo respiratorio es imprescindible
realizar un buen trabajo de fisioterapia respiratoria (expansiones costales, técnicas de
desobstrucción bucal,... ).
La capacidad del fisioterapeuta para controlar tanto la función alimentaria como la función
respiratoria le confiere un lugar preferente como <<reeducador de la deglución>>.
6. Boca hipersensible.
Con la mandíbula cerrada se golpean los labios del niño en dirección al cierre.
Progresivamente se introduce un dedo dentro de la boca y se friccionan las encías. Poco a
poco se adentra más abordando la lengua, la parte interna de las mejillas,...
7.Trastornos de la masticación(6).
El movimiento que se busca se realiza de arriba abajo en un plano frontal. Se puede utilizar un
bizcocho tierno o patatas fritas, por ejemplo, debido a los efectos estimulantes del ruido y del
sabor.
El fisioterapeuta facilita el movimiento mediante un apoyo de abajo arriba sobre la mandíbula.
Se induce el movimiento vertical combinado con el lateral, de manera rítmica, con el dedo
medio y el pulgar colocados en oposición sobre la mandíbula.
8.Estimular la deglución(12)(7).
La mejor preparación para la deglución es la masticación, para ello es importante educar bien
la masticación.
La estimulación de la pared posterior de la faringe y de la base de la lengua son los puntos de
partida para el estimulo del reflejo deglutorio.
El reflejo deglutorio se estimulará aplicando frío sobre los pilares anteriores de velo del
paladar.
Una deglución ruidosa puede ser signo de falta de coordinación.
Puede tener dificultad para deglutir por exceso de saliva en la orofaringe. Una técnica eficaz
consiste en tirar de la mandíbula hacia delante, colocando el pulgar detrás de los dientes de la
mandíbula inferior y el índice por debajo el mentón, ello permite tirar suave y progresivamente
de la mandíbula hacia delante.
9.Rehabilitación de las alteraciones en el tono y de la movilidad normal.
Las técnicas de cinesiterapia aplicadas a nivel del sistema bucofonador permiten reforzar el
control motor.
En el caso de las alteraciones del tono muscular será necesario normalizar el mismo de
manera previa a la realización de las movilizaciones.
La reeducación de la espasticidad o rigidez mediante maniobras de masoterapia
(deslizamientos) y estiramientos muy suaves y lentos, procurando no estimular respuestas
asociadas de hiperreflexia.
En el caso de disminución del tono se utilizaran maniobras más intensas de masoterapia y
vibraciones manuales o instrumentales a distintos niveles: lingual, facial, mentón.
Conclusión.
El diagnóstico y tratamiento debe ser lo más precoz posible y adaptado a cada uno de los
casos.
Evidentemente el abordaje de un proceso tan complejo y con tan importantes repercusiones
para el niño ha de ser interdisciplinar (fisioterapeutas, logopedas, neurólogos, foniatras,
otorrinolaringólogos, terapeutas ocupacionales, psicólogos, nutricionistas,...) y siempre
contando con la colaboración y participación de la familia.
Top Related