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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CALLAOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
Crdenas Pizarro ; Laura LuciaGrate Vega; Dariana
Galindo a!ani ; Veronicaal"artida Fuentes ; Fann# Vanessa$uarac%e Tito; &ell#Pisco#a Paulino; ariela'a!irez Esco(ar; )rigitteSaa*edra Carranza; Delc#
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HEMOFILIA
La hemofilia es untrastorno hereditarioque se produce porla deficiencia en laactividad funcional ocuantitativa
coagulante de losfactores VIII y IX dela sangre.
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HEMOFILIA TIPO A
Entre el 80-85 de los casos de hemofiliason del tipo !. . "e clasifican seg#n el nivelde actividad del factor VIII en plasma$
Llamada tam%i&n enfermedad de'hristmas o hemofilia por el factor IX( esun trastorno hemorr)gico hereditario ligadoal se*o causado por una falta del factor IXde coagulaci+n de la sangre( corresponde
al ,5 del total de pacientes hemoflicos."in suficiente cantidad de este factor lasangre no se puede coagularapropiadamente para controlar elsangrado.
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'L!"I/I'!'I1
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"I123!2L4!
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26!2!3IE12
El tratamiento est)ndar es la infusi+n de concentrados del factor IX para
reponer el factor defectuoso de coagulaci+n. La cantidad de la infusi+ndepende de la gravedad y lugar del sangrado al igual que del peso delpaciente.a7 /!'26 IX E '96I"23!"
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El :/' no se de%e usar en este tipo depacientes a no ser ante una emergencia queponga en peligro su vida y los productos delfactor no se encuentren disponi%les. 1oo%stante no se pueden lograr niveles de factorIX mayores al ,5. 9asta el momento estosproductos no han reci%ido inactivaci+n viral porlo tanto no se recomienda.
;nidad de plasma que se separa a partirde una unidad de sangre entera el plasma
de%e de ser separado dentro de las < u 8horas de e*tracci+n lo mismo que lasunidades de plaquetas y almacenado %a=o-,8>'. "e encuentra disponi%le en %olsascon vol#menes de ?00 a ?50 ml. 'ontienefi%rin+geno y factores l)%iles de la
coagulaci+n incluyendo el factor IXalrededor de , unidad por ml.
%7:L!"3! /6E"' '14EL! @:/'7
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'6I:6E'I:I2!$
"e conoce como crioprecipitado al con=unto de protenas de la coagulaci+n
que precipitan en fro formando una pasta %lanca gelatinosa producido porla congelaci+n de , a < A' del plasma fresco congelado. 'ada %olsa decrioprecipitado de%e contener 80 a ,00 unidades de /actor VIII ,50 a ?50mgBdl de fi%rin+geno C0 de /actor XIII y D0 a 0 de /actor vonFille%rand. Esta principalmente indicado en la 9emofilia tipo !. :ero sepuede usar una dosis est)ndar para la correcci+n del resto de los factores
@dentro de los cuales est) el facto IX7 "e administra a raG+n de , ; decrioprecipitado cada ,0Hg de peso. "e de%e descongelar estas unidades atemperatura am%iente antes de ser administrados.
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1. SITUACINPROBLEMTICA
Lactante mayor de ? aos de se*o masculino ingresa
en compaa de su madre al servicio de Emergencia J:edi)trica del 9ospital 1acional os de 3ayo el da 0CJ 0< J ,D a las 8$ 50 pm por presentar un sndromeconvulsivo focal asociado a una temperatura de C8A'(con antecedente de 9emofilia tipo K.
I. VALORACIN
A. RECOLECCIN DE DATOS
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2. DATOS DEFILIACION
Apellidos y Nombres $6!36E "!L!" 2hiago 3artin
Sexo $3asculino Edad $? aos Fecha de Nacimiento $?M de 3ayo del ?0,? Lugar de Nacimiento $Lima Religin $'at+lica Procedencia $Lima
Direccin $!!.99. :iedra Lisa 3G Lt. 8 'allao Persona Responsable$"!L!" !"/!L!1 Natya Natherine (adre!
3. DATOS DEHOSPITALIZACION
"ospital # 9ospital 1acional os de 3ayo Ser$icio # Emergencia J :edi)trica Forma de %ngreso # Emergencia "ora de %ngreso #8$50 pm Fecha de ingreso al ser$icio # 0C de Ounio del ?0,D &iempo de "ospitali'acin # 8das N de )ama # ,
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N de "istoria )l*nica # ?,558< Diagnstico +dico # 9emofilia tipo K
9emorragia Intracere%ral
"ndrome 'onvulsivo. !nemia 3oderada
4. ANTECEDENTES
Ant, Prenatal # I2; Parto # Eut+cico Peso al nacer # C500 &alla al nacer #5, cm -rupo Sangu*neo# Factor #:ositivo Llanto al nacer #"i Ant, Postnatal # '&falo-hematoma. "epsis neonatal 9iper%ilirru%inemia Alimentacin # L3E Ablactancia #'ontin#a.
4.1. Anteceente! F"!"#$%&"c#!
Pe'!#n($e!
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In)*n"+(c"%n #
EDAD /A)0NA
Reci+n Nacido K4'
9VK
1 eses ,ra :entavalente
,ra !:
,ra 6otavirus
,ra !ntineumoc+ccica
2 eses ?da :entavalente
?da !:
?da 6otavirus
?da !ntineumoc+ccica
3 eses Cra :entavalente
Cra !:
4 eses ,ra InfluenGa
5 eses ?da InfluenGa
61 eses Cra !ntineumoc+ccica
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4.2. Anteceente! P(t#$%&"c#!Pe'!#n($e!
Antecedentes patolgicos $ 1o Neumon*a $ 1o &uberculosis $ 1o EDA $ " %&0 $ 1o )on$ulsiones $ " Alergias $ 1o 6efiere
4.3. Anteceente! P(t#$%&"c#! F()"$"('e! ,M#'-"$"( M#'t($"(/
Padres # 1iega adre # :ortadora de 9emofilia 2ipo K
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0. HISTORIA DE LAENFERMEDAD
0.1. Re$(t# e $(Ene')e(
Relato#
3adre del paciente relata P9ace < das mi hi=o de ? aos fue golpeado por untu%o en la ca%eGa mientras =uga%a con su primo en casa se le hiGo unchinch+n en la ca%eGa pero yo no lo tom& como algo grave ya queanteriormente tam%i&n se ha%a golpeado y no pas+ nada( a los C daspresent+ fie%re y v+mitos en 5 ocasiones por eso lo llev& al 9ospital Luis1egreiros Vega pero no lo atendieron por no tener seguro entonces lollev& al 9ospital "an Oos& ah lo trataron y le dieron de alta al dasiguiente( ese da en la noche volvi+ a tener fie%re tam%i&n tem%lores enel %raGo derecho desvi+ de la mirada y se desmay+ por eso lo llev& aEmergencia - :edi)trica del P9ospital 1acional os de 3ayoapro*imadamente a las 8$50 p.m
&iempo de en7ermedad # ,? das Forma de presentacin # Insidioso )urso # :rogresivo
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S*ntomas y signos # /ie%re movimientos involuntarios del 3"9emorragia intraparenquimal.
/i$ienda # :ropia Saneamiento Ambiental #!gua$ "8 esagQe$ "8luG$ " aterial de la $i$ienda # 3aterial no%le N9mero de personas # 5 )rian'a de animales #'uyes y cone=os Estilos de $ida #!limentaci+n %alanceada regular estado de
higiene. Percepcin de su salud # El lactante y su familia tienen conocimiento
acerca de la enfermedad.
. ASEPECTOSSOCIOECONOMICOS.1.V""en(
.2. Oc*(c"%n e('e!
Padre# 'hofer adre#!ma de casa
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.3. P'(ct"c(! 5C'eenc"(!
)reencia#'at+lica
.4. C#)#!"c"%nF()"$"('
L;I" N!2R!
3!6IEL! 29I!4
N:;RE DE L:S %N&E-RAN&ES EDADLuis Ramire' Pere' ?8
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.0. S"t*(c"%n S#c"#6F()"$"('
/amilia de tipo nuclear o elemental con carga familiar de ? hi=os menores deedad @0 aos y 0? aos7.6elaci+n familiar aparentemente armoniosa.
7. VALORACIONHEMODINAMICA
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7. VALORACIONHEMODINAMICA
9E346!3!
/echa E*amen solicitado 6esultado Valores normales
0D
028>3862!
EX!3E1 "LI'I2! 6E";L2! V!L6E"163!LE" '3E12!6I
&, Protrombina
&, &romboplastina
Fibringeno
Recuento de pla?uetas
,D.?0
D8.?
5?M.0
D
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:. BALANCE HIDRICO a$ 05B0
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&urno
%ngresos Egresos:bser$aciones
96!V.
V.6!L
2LE6!1'I!
:!T!LE""E'"
:!T!LE"9;3E"
I/E6E1'I!
ABANA
2*. Ev
esay.?50cc
KC00cc
?50cc
?00cc
D0cc
D0cc
C?0cc
?80cc
rina
&otal 0cc 550cc W 80cc C?0cc ?80cc
&ARDE
2*. Ev
!guaM0 cc
.K
C00cc
Rogurt,50cc
M0cc
,50cc
,50cc
D0cc D0cc
?00cc
,M0c
,
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1;. E9AMNEN FISICO
:aciente despierto tranquilo ventilando espont)neamente !6E4. !6E1%uen estado de higiene.
&E-0EN&:SPiel y mucosas #:)lido UUU piel ti%ia el)stica no presenta cianosisllenado capilar ?Y mucosas hidratadas.)abello y )uero #Kuena implantaci+n0Cas #1o cian+ticas de forma curva conve*a con
mal estado higiene.)A;EA)ara #6edonda sim&trica.:os # "im&tricos de color marr+n oscuro escler+ticas normalespupilas reactivas a la luG y movimientos oculares normales.:*do #"im&tricos sin secreciones ni presencia de cuerpos e*traosmal estado de higiene.Nari' #2a%ique central narinas hidratadas.;oca # La%ios sim&tricos sin alteraciones sin presencia desecreciones e hidratada.
a$ 05B0
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)0ELL:# 'ilndrico movilidad normal sin presencia de adenopatas.
&=RA@# /orma redonda con di)metro transverso y sim&trico clavculas
palpa%les. 3urmullo vesicular li%re en am%os campos pulmonares noestertores no si%ilantes.
):RA=N #6uidos cardiacos normales no presenta cardiopatascong&nitas ni soplos.
A;D:EN# Klando depresi%le no doloroso no presencia de hematomas.
E@&RE%DADES# KraGos sim&tricos y movimientos activos. :resencia deva perif&rica en 3".
-EN%&:0R%NAR%: #4enitales e*ternos sin alteraciones adecuados para
edad y se*o.
NE0R:L=-%):# 4lasgoZ ,5.
AN: RE)&:$ :ermea%le sin fstulas sin eritemas.
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E"'!L! E 4L!"4F
!:E62;6! E O" 1;3E6!'I[1 :!'IE12E
Espont)neo
!nte la orden
!l dolor 1inguna
D
C
?,
D
6E":;E"2! VE6K!L
rientado
'onfuso
:ala%ras inapropiadas "onidos
1inguna
5
D
C?
,
5
6E":;E"2! 326!
%edece ordenes
LocaliGa dolor /le*i+n retirada
/le*i+n anormal
E*tensi+n
1inguna
6 1
:/%L%A)%=N EN )AA XDEA;0LA X
%R AL ;AB:8;ABARSE X
&:AR AL%EN&:S X
/ES&%RSE X
0 Independiente
, !yuda de otros? ependienteincapaG
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!parato de ayuda$ Ninguno
/uerGa muscular$ Disminuida
/atiga$ Si (@! No (!
A)&%/%DAD )%R)0LA&:R%A :ulso$ > x min
R%ES-: PER%FMR%):# E*tremidad superior$ Presencia )/P de permeable en SD
E*tremidad inferior$ Normal
A)&%/%DAD RESP%RA&:R%A 6espiraci+n 15 x min /ie%re$ Si ( ! No (@! :ulso$ Normal
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D:%N%: J# PER)EP)%=N 8 ):-N%)%=N rientado$ -lasgoI 6J !lteraci+n del proceso de pensamiento$ S% ( ! N:(@!
efectos del lengua=e$ S% ( ! N:(@! isartria$ S% ( ! N:(@! 2artamudeos$ S% ( ! N:(@! !ta*ia$ S% ( ! N:(@! isfa*ia$ S% ( ! N:(@!
D:%N%: 3# A0&:PER)EP)%=N :articipaci+n en el autocuidado$ S% ( ! N:(@! "entimiento de culpa$ S% ( ! N:(@! "entimiento de fracaso$ S% ( ! N:(@! 2emor$ S% (@! N:(! !nsiedad$ S% (@ ! N:(!
D:%N%: 4# R:L 8 RELA)%:NES 'onflictos familiares$ adreniega !lteraci+n del nuevo rol$ adre niega
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D:%N%: 5# SE@0AL%DAD 4enitales Sin patolog*as "ecreciones anormales Ninguno
D:%N%: # AFR:N&A%EN&: &:LERAN)%A Violencia familiar$ adre niega
D:%N%: 6># PR%N)%P%:S /%&ALES 6eligi+n$ )atlica
6estricciones religiosas$ Ninguna
D:%N%: 66# SE-0R%DAD PR:&E))%=N# Integridad cut)nea$ Normal onas de presi+n$ Ninguna :rocedimientos invasivos$ /*a Peri7+rica SD "u=eciones$ )ama s8 barandas
D:%N%: 61# ):NF:R& olor Si ( ! No (@!
3olestia Si (@! No ( !
1auseas$ Si ( ! No (@!
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D:%N%: 6# )RE)%%EN&: DESARR:LL: !ctividades psicomotrices en relaci+n a su edad$ Si (@! No ( !
'oordinaci+n$ Adecuada InmuniGaciones$ %ncompletas
B. ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS
DA&:S ANAL%S%S ):NFR:N&A)%:N ):N LA L%&ERA&0RA
DA&:S :;E&%/:S9emograma:laquetas$ D
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DA&:S ANAL%S%S ):NFR:N&A)%:N ):N LAL%&ERA&0RA
DA&:S :;E&%/:SE*amen de hemoglo%ina$
.< mgBdl.
:iel p)lida UUU
Disminucin del apetito,
DA&:S S0;E&%/:S3adre refiere$ Pmi hi=o loveo cansando sin ganasde comer y =uega poco
con su =uguetesY
Los valores dehemoglo%ina porde%a=o de lonormal ocasionanuna disminuci+n
la presencia degl+%ulos ro=os porende unareducci+n del nivelde o*geno que nollega a serefectivo en todas
las c&lulas yte=idos.
La hemoglo%ina es una protena rica enhierro presente en los gl+%ulos ro=os quepermite el transporte de o*geno a loste=idos. 'uando la cantidad dehemoglo%ina en la sangre de una personaes demasiado %a=a. Esto significa que elcuerpo no reci%e suficiente cantidad de
o*geno. :uede causar palideG dado quela hemoglo%ina le da su color ro=o a lasangre./alta de energa de%ido a una reducci+ndel nivel de o*geno en el cuerpo.ificultad para respirar despu&s de hacere=ercicio o =ugar de%ido a la falta de
o*geno en el cuerpo. En los nios losvalores normales son de ,, mgBdl a ,CmgBdl.
D%A-N:S&%): DE ENFERER%A#:E6/;"I[1 2I";L!6 I1E/E'2IV! 6B'I"3I1;'I[1 E L! '1'E126!'I[1 E 9E34LKI1! E1 "!146E EB:/!2I4! :IEL :!LI! @UUU7
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DA&:S ANAL%S%S ):NFR:N&A)%:N ):N LAL%&ERA&0RA
DA&:S
:;E&%/:S
"e o%serva a pacientelactante mayor$
intranquilo y temerosoen su estancia
hospitalaria.
DA&:SS0;E&%/:S
La madre refiere$ P3ihi=o se encuentra
inquieto desde cuandollegamos al hospitalY
El nio de ?aos seencuentra en
un lugardesconocidopara &l porello seencuentratemeroso yligeramente
ansioso por loque seencuentra asu alrededor
El temor es una emoci+nque e*perimenta unapersona ante un peligro
real o supuesto que poneen amenaGa la vida. En lahospitaliGaci+n es unestresor poco com#n perode poderoso impacto en elnio( ya que el niocom#nmente puede
considerar lahospitaliGaci+n como unasituaci+n amenaGanteatemoriGante que generapro%lemas de adaptaci+na los cam%ios a los queser) sometido y personas
con las que se familiariGadurante la hospitaliGaci+n.
D%A-N:S&%): DE ENFERER%A# 2E36 6B' /!L2! E/!3ILI!6I! EL !3KIE12E 9":I2!L!6I EB: I126!1];ILI!
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DA&:S ANAL%S%S ):NFR:N&A)%:N ):N LAL%&ERA&0RA
DA&:S
:;E&%/:S
:aciente se encuentraen una cama y no enuna cuna en el )rea deE"'L!6E" siendo &la#n L!'2!12E.
DA&:SS0;E&%/:S
3adre refiere$ P"i nohay %arandas sepuede caer cuandono lo vea.Y
El nios de? aos al
ser u%icadoen unaunidadinapropiada@cama sin%arandas7para su edad
puede tenerel riesgo decadas aesto se leasocia elantecedentedel rol
infectivo delcuidador@madre delnio7
Las cadas o golpes enpacientes hemoflicos
pedi)tricos son frecuentes(ellos puede con llevar adaos ocasionandosangrados e*ternos @%ocanariG cut)nea si hu%ieracortes7( sangrado interno@renal ve=iga intestino
estomago m#sculos gradesdel cuerpo cr)neo7$ por elloes importante tenero%servaci+n en dichospacientes.
D%A-N:S&%): DE ENFERER%A# 6IE"4 E '!I!" 6B':62E''I1 I1E/I'!
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DA&:S ANAL%S%S ):NFR:N&A)%:N ):NLA L%&ERA&0RA
DA&:S
:;E&%/:S:aciente lactantemayor presenta vaperif&rica en elmiem%ro superiorderecho.
DA&:SS0;E&%/:S
3adre del menorrefiere $ P 3i nio esirrita%le se golpeasu vaY
El nio essometido
frecuentemente apunciones decat&tervenosoperif&ricopara realiGartratamiento
indicados ytransfundirhemoderivados ( el riesgo atraumatismovascularincrementacon la
respuesta degolpear la vafrente a unaconductairrita%le
Las frecuentes puncionesque se da un pacientecon hemofilia con lleva aun riesgo de traumatismovascular.:or ello las venas enpacientes hemoflicosde%en ser tratados con
cuidado( utiliGando agu=astipo mariposa de 1A?C-?5haciendo presi+n durante5 min posterior a lapunci+n y utiliGando uncat&ter por cada punci+n
minimiGando as el riesgoa traumatismo
D%A-N:S&%): DE ENFERER%A#6IE"4 E 26!;3!2I"3
V!"';L!6 6B' 3!1EO E !''E"" VE1""
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A. PRIORIZZACION DE DIA>2Proteccin ine7ica'
:erfiles hematol+gicos anormales EBp aumentode la concentraci+n de plaquetas@D
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PR:;LEA FA)&:RES RELA)%:NAD:S D:%N%:
>>6JJRiesgo de ca*das
:rotecci+n ineficaG
ominio ,,$
"eguridadB:rotecci+n
'lase ?$Lesi+n /sica
PR:;LEA FA)&:RES RELA)%:NAD:S D:%N%:
>>16Riesgo de
traumatismo $ascular3ane=o de accesos venosos
ominio ,,$
"eguridadB:rotecci+n
'lase ?$Lesi+n fsica
PR:;LEA FA)&:RES RELA)%:NAD:S D:%N%:
>>625&emor
/alta de familiaridad del am%ientehospitalario eBp intranquilidad
ominio M$ !frontamientoB
2olerancia al estr&s
'lase ?$6espuestas deafrontamiento
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II. PLANEAMIENTO
DATOS
OBJ TIVO
S
DATOS
SUBJ TIVOS
DIAGNSTIC
O
(NANDA)
NOC NIC
:acientelactante mayor
al realiGarle lose*)menes dela%oratorio elperfilhematol+gicoest) fuera delos valoresnormales
esta%lecidos.
3adre del menor
refiere$ P"iempreque lo golpeanse le formamoretonesY
D:%N%: 6#:63'I[1 E
L! "!L;
)LASE 14E"2I[1 E L!"!L;
(>>>2!:rotecci+n
IneficaG 6B' :erfil9ematol+gico
!normal
(>2>! 'oagulaci+n
sanguneaIncrementar losvalores deficientesde factor VIII
(2>6>! Precauciones conhemorragias'ontrolar los signos vitalesortost)ticos incluyendo la presi+nsangunea.Evitar inyecciones @IV I3 su%cut)nea7si procede.
'ompro%ar el estado de lquidosincluyendo ingresos y egresos.%servar los niveles de hemoglo%ina yhematocrito m)s aun si hay perdida desangre.Iniciar la administraci+n de lquidosprescrita.:romover la integridad de la piel.!dministrar productos sanguneos@plaquetas y plasma congelado fresco7
%servar si hay hemorragia de lasmem%ranas mucosas hematomadespu&s de un trauma mnimoe*udado del sitio del pinchaGo ypresencia a petequias.'ompro%ar el funcionamientoneurol+gico @en el caso de hemorragiadel "1'7.
DATOS DATOS DIAGNSTI
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DATOS
OBJETI
VOS
DATOS
SUBJETI
VOS
DIAGNSTI
CO
(NANDA)
NOC NIC
E*amen dehemoglo%ina$.< mgBdl.:iel p)lida UUUisminuci+ndel apetito.
3adre refiere$Pmi hi=o lo veocansando singanas de comery =uega pococon su =uguetesY
D:%N%: 2#!'2IVI! R
6E:")LASE 2#
6E":;E"2!"'!6IV!"';L!6E"B6E":I6!26I
!"
(>>>12!:E6/;"I[12I";L!6
I1E/E'2IV! 6B'I"3I1;'I[1 E
L!'1'E126!'I[1E 9E34LKI1!
E1 "!146E EB:/!2I4! :IEL:!LI! @UUU7
(>2>4!:erfusi+ntisular perif&rica
(>>>1!'onservaci+n dela energa
(6>>!Estado
nutricional$ingesti+n denutrientes
(1>>! Administracin demedicamentos
!dministraci+n hierrosuccinato de 50 mg!segurar que la dieta incluyealimentos ricos en fi%ra paraevitar el estreimiento(>65>! aneo de energ*a!yudar al paciente aprogramar periodos de
descanso con=untamente conla madre.Instruir a la madre so%recomo reconocer los signos ysntomas de fatiga querequieran una disminuci+n dela actividad.(66>>! aneo de la nutricin\ 'ontrolar la ingestanutricional para asegurarrecursos energ&ticosadecuados.\ /avorecer la ingesta dealimentos ricos en hierro.
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DATOS
OBJETIV
OS
DATOS
SUBJETI
VOS
DIAGNSTIC
O
(NANDA)
NOC NIC
"e o%serva apacientelactante mayor$intranquilo ytemeroso en suestanciahospitalaria
La madre refiere$P3i hi=o seencuentrainquieto desdecuando llegamosal hospitalY
D:%N%: #
!/612!3IE12B2LE6!1'I! !L^"26E"
)LASE 1#6E":;E"2!" E
!/612!3IE12
(>>625!2E36 6B'/!L2! E/!3ILI!6I! EL
!3KIE12E9":I2!L!6I EB:I126!1];ILI!
(62>2!!utocontroldel miedo.!cciones parareducir la tensi+no inquietud de unafuente identificada
(J1>! Aumentar ela7rontamiento
O!nimar al paciente adesarrollar relaciones conlos dem)s- !nimar la implicaci+nfamiliar la madre siprocede- !yudar al paciente aidentificar sistemas de
apoyo- !nimar a que realiceactividades recreativaspara la distracci+n delpaciente(J5>! Potenciacin de laseguridad- isponer un am%iente no
amenaGador(J14>!Presencia-Estar fsicamentedisponi%le como elementode ayuda- 3ostrar una actitud deaceptaci+n y de apoyo- Esta%lecer una
consideraci+n deconfianGa.
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DATOS
OBJ T
IVOS
DATOS
SUBJ T
IVOS
DIAGNS
TICO
(NANDA)
NOC NIC
:aciente seencuentra en
una cama y noen una cuna enel )rea deE"'L!6E"siendo &l a#nL!'2!12E.
3adrerefiere$ P"i
no hay%arandas sepuede caercuando no lovea.Y
D:%N%: 66 #"E4;6I!B
:62E''I[1
)LASE 1#LE"I[1/I"I'!
(>>>6JJ!6IE"4 E'!I!" 6B':62E''I1I1E/I'!
(6>1!'ontrol
del riesgo decadas.-6econocerfactores deriesgo.
(6>!'onductas deseguridad$prevenci+n decadas.-'olocaci+n de%arreras paraprevenir cadas.-;so de%arandillas
(3253! aneo ambiental#seguridad- Identificar los riesgos.
- Eliminar los factores depeligro del am%iente. @seanestos o%=etos punGocortantes7-3odificar el am%iente paraminimiGar los peligros yriesgos.(32>! Pre$encin deca*das,-Identificar las caractersticasdel am%iente que puedanaumentar la pro%a%ilidad decadas.- Ensear a la madre losfactores de riesgo de lascadas y como disminuirlos@solicitando una unidadadecuada para la edad delpaciente7
(33J2! /igilancia#seguridad-Vigilar el am%iente si haypeligro potencial para suseguridad.- :roporcionar el niveladecuado de supervisi+n.
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DATO
S
OBJ
TIVOS
DATOS
SUBJ
TIVOS
DIAGNS
TICO
(NANDA)
NOC NIC
:acientelactante mayorpresenta vaperif&rica en elmiem%rosuperiorderecho.
3adre del menorrefiere $ P 3i nioes irrita%le segolpea su vaYY
D:%N%: 66"E4;6I!B:62E''I[1
)LASE 1 #LE"I[1 /"I'!
(>>16! 6IE"4
E 26!;3!2I"3V!"';L!6 6B'
3!1EO E!''E""VE1""
(>4>!"everidadde lainfecci+n
(>4>1!Estadoinmune
(122>! antenimiento deDispositi$os de accesos $enosos,
(DA/!,- CFV + Sat O2
-Determinar el tipo de catter
venoso a colocar
-Mantener una tcnica asptica
siempre que se manipule el catter.
-Cumplir con las medidas de
bioseguridad-Cambiar los sistemas, tapones y
vendajes (segn protocolo).
-Observar si hay signos y sntomas
de flebitis o de
infeccin( enrojecimiento ,
tumefaccin, sensibilidad , fiebre y
malestar)
- Llevas el registro preciso de
solucion de infusin.
-Utilizar agentes fibrinolticos para
permeabilizar catteres ocluidos.
- Instruir al paciente
y/o familia en el mantenimiento del
dispositvo venoso
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IV. E=ECUCION
PR:)ED%%EN&:
RE)0RS:
"0AN:
E0%P:S
A&ER%ALES&%EP: :;E&%/:
'/V U"at ? Enfermera
-6elo=
-:ulsio*imetro
-2erm+metro
- 9o=a grafica
de las
funciones
vitales
El
necesari
o
Evaluar
hemodinamicam
ente al paciente
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PR:)ED%%EN&:RE)0RS:
"0AN:
E0%P:S
A&ER%ALES&%EP: :;E&%/:
Valoraci+n de
signos de infecci+nEnfermera 1inguno El necesario
:revenir
infecci+n
PR:)ED%%EN&:RE)0RS:
"0AN:
E0%P:S
A&ER%ALES&%EP: :;E&%/:
%servaci+n de lapiel.
Enfermera 1inguno Elnecesario
%servar signos de
fle%itis oinfecci+n@tumefacci+n
hematomas
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PR:)ED%%EN&:RE)0RS:
"0AN:
E0%P:S
A&ER%ALES&%EP: :;E&%/:
3antenimiento de las
medidas as&pticas
para con los padres
cuando vean a su hi=o
@colocaci+n del
mandil+n lavado de
manos7.
Enfermera
3andil+n
Oa%+n lquido
:apel toalla
,S para la
colocaci+n
del mandil+n
y otro para
el lavado de
manos
3antener las
medidas de
%ioseguridad.
PR:)ED%%EN&:RE)0RS:
"0AN:
E0%P:S
A&ER%ALES&%EP: :;E&%/:
3antenimiento de
medidas de
%ioseguridad
Enfermera
o madre del
nio
;so de
%arandillas5 minutos
:revenir cortes
punciones con
o%=etos
punGocortantes
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PR:)ED%%EN&
:
RE)0RS:
"0AN:
E0%P:S
A&ER%ALES&%EP: :;E&%/:
Kalance hdrico
estricto
Estudiante de
Enfermera
:ersonal de
enfermera
'alculadora
Lapiceros ro=o y
aGul
/ormato de
%alance hdrico.
5 minutos
etectar alg#n
pro%lema de
deshidrataci+n
o de retenci+n
de lquidos.
PR:)ED%%EN&
:
RE)0RS:
"0AN:
E0%P:S
A&ER%ALES&%EP: :;E&%/:
'olocacion de
%arreras
Enfermera
o madre del
nio
;so de %arandillas 5 minutos :revenir cadas
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PR:)ED%%EN&:RE)0RS:
"0AN:
E0%P:S
A&ER%ALES&%EP: :;E&%/:
Kalance hdrico
estricto
Estudiante de
Enfermera
:ersonal de
enfermera
'alculadoraLapiceros ro=o y
aGul
/ormato de
%alance hdrico.
5 minutos
etectar alg#npro%lema de
deshidrataci+n
o de retenci+n
de lquidos.
PR:)ED%%EN&:RE)0RS:
"0AN:
E0%P:S
A&ER%ALES&%EP: :;E&%/:
3onitoriGaci+n del
hemograma.Enfermera 1inguno
'ada veG que
le realicen
este e*amen
de
la%oratorio.
eterminar si
ha suficientes
gl+%ulos ro=osque
transporten el
suficiente
o*geno y si
hay infecci+n.
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RES0L&AD: ESPERAD:
%NF:RE DE
E/AL0A)%=N
6, E/AL0AR "E:D%NA%)AEN&E AL LA)&AN&E A:R :;E&%/: AL)ANAD:
6, E/%&AR %NFE))%=N :;E&%/: AL)ANAD:
6, :;SER/AR S%-N:S SQN&:AS DE FLE;%&%S :;E&%/: AL)ANAD:
6, EL%%NAR L:S FA)&:RES DE PEL%-R: DEL A;%EN&E, :;E&%/: AL)ANAD:
6, RED0)%R FL:RA ;A)&ER%ANA DE LAS AN:S :;E&%/: AL)ANAD:
6, AN&ENER ED%DAS DE ;%:SE-0R%DAD :;E&%/: AL)ANAD:
6, E/%&AR LES%:NES :;E&%/: AL)ANAD:
6, DE&E)&AR PR:;LEAS DE DES"%DRA&A)%=N :;E&%/: AL)ANAD:
6, PRE/EN)%=N DE )AQDAS :;E&%/: AL)ANAD:
6, PRE/EN)%=N DE ):R&ES : P0N)%:NES ):N :;E&:S
P0N:):R&AN&ES
:;E&%/: AL)ANAD:
V. EVALUACIN
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EVALUACIN DEL PROCESO
La aplicaci+n del proceso logr+ cu%rir lasnecesidades %)sicas ya que se cont+ con el apoyode la madre y del personal de enfermera quien entodo momento nos %rindo su cola%oraci+n con losdatos necesarios y precisos de la paciente. En loque respecta a las intervenciones se logr+ cu%rirlas necesidades ya planteadas anteriormente.
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\ La 9emofilia por su car)cter hereditario implica unadependencia del sistema sanitario desde los primerosaos de vida( va a suponer una alteraci+n de la vida
diaria del paciente familia y entorno.\ La comple=idad de la 9emofilia requiere de un equipo deenfermera con conocimientos y formaci+n apropiadospara poder satisfacer las demandas del paciente y sufamilia asegurando una atenci+n con calidad.
\ 1uestras actuaciones est)n orientadas a favorecer laintegraci+n social del paciente yBo familia.
VI. CONCLUSIONES >RECOMENDACIONESA. CONCLUSIONES
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\ La enfermedad de%e sospecharse en varones con antecedentesfamiliares por lnea materna de hemofilia sin em%argo e*iste unC0 de pacientes hemoflicos que no poseen antecedentesfamiliares
\ El diagn+stico de hemofilia se confirma a trav&s de la cuantificaci+nde factor VIII y IX
\ E*isten mu=eres portadoras de hemofilia sintom)ticas con factor VIIImenor al D0
\ En el tratamiento de la hemofilia se de%en utiliGar liofiliGados defactor VIII o IX seg#n corresponda.
\ ;na profila*is iniciada tempranamente previene el desarrollo deinhi%idores y ayuda a prevenir las hemorragias con riesgo vital
B. RECOMENDACIONES