DIAGNOSTICO Y CONSECUENCIA DE LA
ANEMIA
Agustín Urrutia. UGA. HUGTiP. Badalona. UAB.
REPERCUSION FUNCIONAL DE LA ANEMIA
REPERCUSION FUNCIONAL DE LA ANEMIA
•VALORACION FUNCIONAL •CAIDAS (FRACTURAS)•HOSPITALIZACION •CALIDAD DE VIDA•FRAGILIDAD
REPERCUSION FUNCIONAL DE LA ANEMIA
•VALORACION FUNCIONAL
CAPACIDAD FÍSICA Y GRADO DE ANEMIA
p= 0,002
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
Nº de discapacidades
No anemia (894) Anemia (114)
•1165
•75 ± 7 años
•56% mujer
Penninx et al. Anemia Is Associated with Disability and Decreased PhysicalPerformance and Muscle Strength in the Elderly J Am Geriatr Soc 2004; 52:719–724,.
CAPACIDAD FÍSICA Y GRADO DE ANEMIA
0
0,5
1
1,5
2
2,5
Hgb < 1g/dL Hgb 0-1 g/dL Hgb 0-1g/dL Hgb 1-2 g/dL Hgb >2 g/dL
Nº de discapacidades p < 0,001
Por debajo del límite de normalidad Por encima del límite de normalidad
Penninx et al. Anemia Is Associated with Disability and Decreased PhysicalPerformance and Muscle Strength in the Elderly J Am Geriatr Soc 2004; 52:719–724,.
CAPACIDAD FÍSICA Y GRADO DE ANEMIA
0
2
4
6
8
10
12
Puntuación de capacidad física
No anemia (894) Anemia (114)
p= 0,003
Puntuación de capacidad física. Máximo 12, mínimo 0
Penninx et al. Anemia Is Associated with Disability and Decreased PhysicalPerformance and Muscle Strength in the Elderly J Am Geriatr Soc 2004; 52:719–724,.
Relación de la fuerza de acuerdo con el grado de anemia
Fuerza extensora de la rodilla
p Fuerza de prensión de la mano
p
n
Sin anemia 894 15,2 ± 0,14 27,1 ± 0,26
Anemia 114 14,1 ± 0, 46 25,3 ± 0,840,040,02
Penninx et al. Anemia Is Associated with Disability and Decreased PhysicalPerformance and Muscle Strength in the Elderly J Am Geriatr Soc 2004; 52:719–724,.
ABVD, AIVD y funciones superiores (BASALES) según la anemia
1744 ancianos comunitarios; mayores de 70 años; prevalencia de anemia 24%, seguidos durante 4 años
ABVD (Katz) AIVD Pfeiffer
No anemia Anemia
p=0,0001
p=0,0001
p=0,0001
Denny et al. Impact of Anemia on Mortality, Cognition, and Function in Community-Dwelling Elderly. A J Med 2006; 119:327-334
Evolución de las ABVD, AIVD y funciones superiores según la anemia
ABVD (Katz) AIVD Pfeiffer
No anemia Anemia
p=0,02 p=ns
p=0,01
En ancianos comunitarios, la anemia es un factor de riesgo de deterioro funcional y cognitivo.
Denny et al. Impact of Anemia on Mortality, Cognition, and Function in Community-Dwelling Elderly. A J Med 2006; 119:327-334
Declive medio ajustado(1988–1992)en el estado físico según la
concentración de hemoglobinaD
ecl
ive m
ed
io e
n l
a p
un
tuaci
ón
est
ad
o f
ísic
o
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
< 12 (n=46) 12-13(n=121)
13-14 (262) 14-15(n=226)
__________p=0,02__________
_____p=0,02____
mujeres
1146
Comunitarios
77± 5 años
70% mujeres
4 años
Penninx et al. Anemia and decline in physical performanceamong older persons. Am J Med 2003;115:104–10
Declive medio ajustado(1988–1992)en el estado físico según la
concentración de hemoglobinaD
ecl
ive m
ed
io e
n l
a p
un
tuaci
ón
est
ad
o f
ísic
o
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
< 13(n=22)
13-14(n=51)
14-15(n=86)
> 15(n=110)
>16(n=57)
_______________p=0,001_____________
_________p=0,04___________
varones
_________p=0,007___________
1146
comunitarios
77± 5 años
70% mujeres
4 años
Blood Reviews 2006; 20: 213–226
Probabilidad de RECUPERACIÓN de la incapacidad de realizar las AVD
Recuperación ABVDn (%)
Sin ajuste Ajuste
n OR (IC 95%) Valor de p
Sin anemia 3018 349 (11,6) 1 1
Anemia 2657 187 (7,0) 0,58 (0,48-0,70)p < 0,001
0,71 (0,57-0,88)p < 0,001
En pacientes hospitalizados la anemia está inversamente asociada a la probabilidad de recuperar la independencia para las AVD durante
una estancia hospitalaria.
Maraldi et al. Anemia and Recovery from Disability in Activities of DailyLiving in Hospitalized Older Persons. JAGS 2006; 54:632-636
REPERCUSION FUNCIONAL DE LA ANEMIA
•CAIDAS (FRACTURAS)
19,6
38,3
05
10152025303540
Incidencia de caídas recurrentes
Sin anemia Anemia
p=0,004
Caídas recurrentes 2 en 6 meses
Penninx et al. Late-Life Anemia Is Associated with IncreasedRisk of recurrent falls. JAGS 2005; 53:2106–2111
19,638,3
78,3
176,3
020406080
100120140160180
Incidencia de caídasrecurrentes
Tasa de caídas recurrentesincidentes/1000 personas año
Sin anemia Anemia
p=0,004
p=0,002
Caídas recurrentes 2 en 6 meses
Penninx et al. Late-Life Anemia Is Associated with IncreasedRisk of recurrent falls. JAGS 2005; 53:2106–2111
Curva de riesgo de la probabilidad acumulada de desarrollar caídas
recurrentes (Holanda)
Seguimiento en semanas3 años
Penninx et al. Late-Life Anemia Is Associated with IncreasedRisk of recurrent falls. JAGS 2005; 53:2106–2111
Caídas en pacientes hospitalizados*
0102030405060708090
100
<8,0 8,0-8,9 9-9,9 10-10,9 11-11,9 12-12,9 13-13,9 >13,9Hemoglobina g/dL
Po
rcen
taje
co
n c
aía
s p <0,001.
*deambulantes e ingresados por una causa aguda, no relacionada con la caída
Dharmarajan et al. Anemia Increases Risk for Falls in Hospitalized Older Adults: An evaluation of Falls in 362 Hospitalized, Ambulatory, Long-Term Care, and Community Patients. J Am Med Dir Assoc 2006; 7: 287–293
Comparación entre pacientes con caídas y controles
77 76
5648
1213
56
38
147
01020304050607080
Edad Sexo (V) Hgb Anemia (%) Estancia (d)
Con caídas Controles
ns
ns
<0,00005
<0,00005
<0,00005
Dharmarajan et al. Anemia Increases Risk for Falls in Hospitalized Older Adults: An Evaluation of Falls in 362 Hospitalized, Ambulatory, Long-Term Care, and Community Patients. J Am Med Dir Assoc 2006; 7: 287–293
Riesgo de caída
variable OR IC 95% Valor de p
Edad 1,01 0,98-1,03 0,680
Género 0,92 0,59-1,45 0,726
Hemoglobina, g/dL 0,78 0,69-0,88 < 0,0005
Anemia 1,86 1,16-2,82 < 0,008
Regresión logística
Dharmarajan et al. Anemia Increases Risk for Falls in Hospitalized OlderAdults: An Evaluation of Falls in 362 Hospitalized, Ambulatory, Long-TermCare, and Community Patients. J Am Med Dir Assoc 2006; 7: 287–293
REPERCUSION FUNCIONAL DE LA ANEMIA
•HOSPITALIZACION
Culleton et al. Impact of anemia on hospitalization and mortality in older adults. Blood 2006; 107:3841-3846.
HOSPITALIZACIÓN Y ANEMIA
0
10
20
30
40
50
FG > 60 mL/min FG 30-60 mL/min FG < 30 ml/min
No anemia Anemia
HOSPITALIZACION POR TODAS LAS CAUSASTasas x 100 personas y año, ajustadas por edad y sexo
HR 2,2(1,8-2,4)HR 1,9 (1,6-2,2)
HR 1,2 (0,9-1,5)
17.000 personas
65 años
6 meses
HOSPITALIZACIÓN Y ANEMIA
Culleton et al. Impact of anemia on hospitalization and mortality in older adults. Blood 2006; 107:3841-3846.
15,24
38,88
0
10
20
30
40
Por todas lascausas
Tasa ajustada por edad y sexo por 100 personas/año
Hgb > 11Hgb < 11
HR 2,16 (1,88-2,48)
17.000 personas
65 años
6 meses
HOSPITALIZACIÓN Y ANEMIA
Culleton et al. Impact of anemia on hospitalization and mortality in older adults. Blood 2006; 107:3841-3846.
15,24
38,88
4,18
13,44
0
10
20
30
40
Por todas lascausas
Por causaCV
Tasa ajustada por edad y sexo por 100 personas/año
Hgb > 11Hgb < 11
HR 2,49 (1,99-3,12)
HR 2,16 (1,88-2,48)
17.000 personas
65 años
6 meses
EVOLUCION POSTOPERATORIA Y ANEMIA
05
10152025303540
47,9-45 44,9-42 41,9-39 38,9-36 35,9-33 32,9-30 29,9-27 26,9-24 23,9-21 20,9 18
Mortalidad cruda OR ajustado
Mortalidad 3,5
OR 1,15 (1,04-1,28)
•72,2 años
•Mortalidada 30 días
•Cirugía mayor no Cardiaca
2,42
Wu et al. Preoperative Hematocrit Levels and Postoperative Outcomes in OlderPatients Undergoing Noncardiac Surgery. JAMA 2007;297:2481-2488
ANEMIA PRECLINICA (SIN SINTOMAS) Y COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
35
190
71
10,5 2814 14 12 15 11
0
50
100
150
200
nº pacientes Transfusión ITU Inf. Resp Est.Media
Anemia Control
< 0,001
0,039
ns
Nº
paci
en
tes
y p
orc
en
taje
Anemia preclínica (11,8 g/dl)
Control (13,2g/dl)
Myers et al.The influence of preclinical anaemia on outcome following total hipreplacement Arch Orthop Trauma Surg 2004;124: 699–701
ANEMIA PRECLINICA (SIN SINTOMAS) Y COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
35
190
71
10,5 2814 14 12 15 11
0
50
100
150
200
nº pacientes Transfusión ITU Inf. Resp Est.Media
Anemia Control
< 0,001
0,039
ns
Nº
paci
en
tes
y p
orc
en
taje La suplementación preoperatoria con hierro
en los pacientes con anemia preclínica ferropénica redujo la necesidad de
transfusiones (p=0.00125).
Myers et al.The influence of preclinical anaemia on outcome following total hipreplacement Arch Orthop Trauma Surg 2004;124: 699–701
REPERCUSION FUNCIONAL DE LA ANEMIA
•CALIDAD DE VIDA
-5-4-3-2-101234
PrecozTardío
Efe
cto
del tr
ata
mie
nto
Fatiga No-fatiga Anemia FATC-totalFATC=
FunctionalAssessment ofCancerTherapy-Anemia
p <.01 p <.01
p <.01
Strauss DJ et al. Quality-of-Life and Health Benefits of EarlyTreatment of Mild Anemia. A Randomized Trial of Epoetin alfa in Patients Receiving Chemotherapy for Hematologic Malignancies. Cancer 2006;0107: 1909-17
ANEMIA Y CALIDAD DE VIDA EN ANCIANOS CON CÁNCER y ANEMIA
REPERCUSION FUNCIONAL DE LA ANEMIA
•FRAGILIDAD
FRAGILIDAD Y ANEMIA
Chaves PH et al. Impact of Anemia and Cardiovascular Disease on Frailty Status ofCommunity-Dwelling Older Women: The Women’s Health and Aging Studies I and II. J Gerontol 2005; 60A; 729-35.
12,8
13,3
12,512,612,712,812,9
1313,113,213,3
Frágiles No frágiles
p< 0,001
700 mujeres
Fried
Pérdida de peso
Lentitud
Debilidad muscular
Poca actividad física
Agotamiento
hem
og
lob
ina
FRAGILIDAD Y ANEMIA
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
10 11 12 13 14 15 16 17
Pro
bab
ilid
ad
de s
er
frág
il
700 mujeres
Fried
Pérdida de peso
Lentitud
Debilidad muscular
Poca actividad física
Agotamiento
Hemoglobina (g/dL)
Chaves PH et al. Impact of Anemia and Cardiovascular Disease on Frailty Status ofCommunity-Dwelling Older Women: The Women’s Health and Aging Studies I and II. J Gerontol 2005; 60A; 729-35.
REPERCUSION SOBRE LA MORBI-MORTALIDAD DE LA
ANEMIA•ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR •DETERIORO COGNITIVO •DELIRIUM•DEPRESION•SUPERVIVENCIA
REPERCUSION SOBRE LA MORBI-MORTALIDAD DE LA
ANEMIA•ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
ANEMIA Y MORTALIDAD EN ICCV
p=0,05
0
10
20
30
40
50
60
70
< 10g/dL
10,1-11g/dl
11,1-12g/dL
12,1-13g/dL
13-14g/dL
14,1-15 g/dL
> 15g/dL
Mortalidad por todas las causas
Sánchez-Torrijos et al. Valor pronóstico de las cifras de hemoglobina en el momento del alta en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca.Rev Esp Cardiol 2006;59(12):1276-82
Curvas de supervivencia
KM
Días
sup
erv
iven
cia
anemia
ANEMIA Y MORTALIDAD EN ICCV
Sánchez-Torrijos et al. Valor pronóstico de las cifras de hemoglobina en el momento del alta en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca.Rev Esp Cardiol 2006;59(12):1276-82
ANEMIA Y MORTALIDAD EN ICCV
Reingreso por IC
0
5
10
15
20
25
30
35
Anemia No anemia
P<0,01
Sánchez-Torrijos et al. Valor pronóstico de las cifras de hemoglobina en el momento del alta en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca.Rev Esp Cardiol 2006;59(12):1276-82
ANEMIA Y REINGRESOS EN ICCV
Supervivencia sin reingresos
días
anemia
Sánchez-Torrijos et al. Valor pronóstico de las cifras de hemoglobina en el momento del alta en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca.Rev Esp Cardiol 2006;59(12):1276-82
Años desde la aleatorización
Pro
po
rció
n s
in e
ven
tos
coro
nari
os
mayo
res
ANEMIA COMO PREDICTOR DE EVENTOS CORONARIOS EN ANCIANOS ISQUÉMICOS
Muzzarelli et al. Anemia as independent predictor of major events in elderly patientswith chronic angina. Am Heart J 2006;152:99126.
ANEMIA COMO PREDICTOR DE EVENTOS ADVERSOS EN ANCIANOS ISQUÉMICOS
Años desde la aleatorización
Pro
po
rció
n
viv
os
Muzzarelli et al. Anemia as independent predictor of major events in elderly patientswith chronic angina. Am Heart J 2006;152:99126.
Kaplan-Meier 30-Day Survival Curves According to Hematocrit CategoryCurvas de supervivencia de Kaplan–Meiera 30 días de acuerdo con el Hematocrito
Wu W et al. N Engl J Med 2001;345:1230-1236
Wu W et al. Blood Transfusion in Elderly Patients with AcuteMyocardial Infarction. N Engl J Med 2001;345:1230-1236
REPERCUSION SOBRE LA MORBI-MORTALIDAD DE LA
ANEMIA
•DETERIORO COGNITIVO
Ancianos comunitarios (> 70 años)
00,5
11,5
22,5
33,5
4
Pfeiffer Basal Pfeiffer 4 años
AnemiaNo anmeia
p= 0,0001
Seguimiento de 4 años
En ancianos comunitarios es un factor de riesgo de deterioro cognitivo
Denny et al. Impact of Anemia on Mortality, Cognition, and Function in Community-Dwelling Elderly. A J Med 2006; 119:327-334
Desarrollo de demencia a los tres años según la presencia de anemia en
pacientes sin deterioro cognitivo
21,6
15,5
0
5
10
15
20
25
Todos
Anemia No anemia
HR 1,6 (1,1-2,4)143575-95 añossin demencia 3 años
Atti et al .Anaemia increases the risk of dementia in cognitively intactelderly. Neurobiology of Aging 27 (2006) 278–284
En las personas en buena situación basal (MMSE ≥ 26, n = 1139), la asociación era más fuerte
Desarrollo de demencia a los tres años según la presencia de anemia en
pacientes sin deterioro cognitivo
21,6
15,518,6
10,4
3035,7
05
10152025303540
Todos MMSE > 26 MMSE < 26
Anemia No anemia
HR 1,6 (1,1-2,4)
HR 2,1 (1,2-3,6)
HR 0,8 (0,4-1,7)
Atti et al .Anaemia increases the risk of dementia in cognitively intactelderly. Neurobiology of Aging 27 (2006) 278–284
Anemia y rendimiento cognitivoTest
men
tal ab
revia
do
de H
od
kin
son
(TM
A)
Med
ias
aju
stad
as
7,17,27,37,47,57,67,77,87,9
88,1
<11 g/dl 11-12 g/dl 12-13 g/dL 13-14 g/dL >15 g/dL
Anemia OMS No Anemia OMS
p < 0.001
13.301
72 años
50% mujeres
Zamboni et al. Anemia and cognitive performance in hospitalized olderpatients: results from the GIFA study. Int J Geriatr Psychiatry 2006; 21: 529–534.
REPERCUSION SOBRE LA MORBI-MORTALIDAD DE LA
ANEMIA
•DELIRIUM
Joosten et al. Is Anaemia a Risk Factor for Delirium in an AcuteGeriatric Population? Gerontology. 2006 Aug 17;52(6):382-385
•190 ancianos hospitalizados•62% mujeres•82 años
Otros FR de delirium:Demencia
00,5
11,5
22,5
33,5
4
OR ajustada
Total Varones Mujeres
1,54 (0,48-4,9)
3,7 (1,03-15,6)
2,42 (1,02-5,5)
Joosten et al. Gerontology. 2006 Aug 17;52(6):382-385
02468
101214
<11 g/dl 11,1-12,9 13-13,7 >13,8
Varones Mujeres
13,1 (1,17-146)
Otros FR de delirium:Demencia
REPERCUSION SOBRE LA MORBI-MORTALIDAD DE LA
ANEMIA
•DEPRESION
Asociación de depresión y anemia
02468
10121416
Todos
Control Depresión
Porcentaje de anemia en los pacientes con depresión y diferentes subgrupos
OR 1,93 (1,2-3,1)
Anemia is associated with depression in older adults: results from theInCHIANTI study. J Gerontol 2055; 60 A: 1168-72
Asociación de depresión y anemia
02468
10121416
Todos Sin deteriorocognitivo
Control Depresión
Porcentaje de anemia en los pacientes con depresión y diferentes subgrupos
OR 1,93 (1,2-3,1)
OR 1,93 (1,2-3,6)
Anemia is associated with depression in older adults: results from theInCHIANTI study. J Gerontol 2055; 60 A: 1168-72
Asociación de depresión y anemia
02468
10121416
Todos Sin deteriorocognitivo
Pacientes sinenfermedad crónica
Control Depresión
Porcentaje de anemia en los pacientes con depresión y diferentes subgrupos
OR 1,93 (1,2-3,1)
OR 1,93 (1,2-3,6)
OR 2,06 (1,2-3,4)
Anemia is associated with depression in older adults: results from theInCHIANTI study. J Gerontol 2055; 60 A: 1168-72
REPERCUSION SOBRE LA MORBI-MORTALIDAD DE LA
ANEMIA
•SUPERVIVENCIA
SUPERVIVENCIA
0
5
10
15
20
25
30
35
0-12 g/dl 12-13 g/dL 13-14 g/dL 14-15 g/dL
Mujeres
0
5
10
15
20
25
30
0-13 g/dL 13-14 g/dL 14-15 g/dL 15-16 g/dL
VaronesRR 1,4 (1,2-1,6)
RR 1,4 (1,2-1,8) RR 1,4 (1,0-1,7)
1744 enfermos, 72 años, 8 años
Denny et al. Impact of Anemia on Mortality, Cognition, and Function in Community-Dwelling Elderly. A J Med 2006; 119:327-334
Curvas de supervivencia de Kaplan-Meier según tuviesen o no anemia (OMS) (5.888 pacientes)
p<0,001
seguimiento 11,2 años
Zakai, N. A. et al. Arch Intern Med 2005;165:2214-2220.
Mortalidad y anemia
Asociación entre hemoglobina y mortalidad por todas las causas
3,7
2
1,5
1 0,9
1,5
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
< 11 g/dL 11-12 g/dL 12-13 g/dL 13-14 g/dL 14-15 g/dL 15-16 g/dL
3
1,61,2
1 0,9 0,91,2
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
< 12 12-13 g/dL 13-14 g/dL 14-15 g/dL 15-16 g/dL 16-17 g/dL 17-18g/dL
Rie
sgo
rela
tivo
aju
stad
o
Hemoglobinamujeres varones
17.000 personas
65 años
6 mesesCulleton, B. F. et al. Blood 2006;107:3841-3846
DIAGNOSTICO DE LA ANEMIA EN EL ANCIANO
Evaluación diagnóstica de la anemia en el anciano
Pruebas de laboratorio en “todo paciente anciano”
•Hemograma completo•Índice reticulocitario•Índices eritrocitarios (VCM, HCM, CHCM, ADE)•Ferritina, Sideremia, I. saturación•Vitamina B12, Acido fólico•Glucosa, función renal, hepática y tiroidea proteinograma•¿Eritropoyetina?
Evaluación diagnóstica de la anemia en el anciano
Pruebas de laboratorio en “todo paciente anciano”
•Hemograma completo•Índice reticulocitario•Índices eritrocitarios (VCM, HCM, CHCM, ADE)•Ferritina, Sideremia, I. saturación•Vitamina B12, Acido fólico•Glucosa, función renal, hepática y tiroidea proteinograma•¿Eritropoyetina?
Pruebas de laboratorio en “todo paciente anciano”
•Hemograma completo•Índice reticulocitario•Índices eritrocitarios (VCM, HCM, CHCM, ADE)•Ferritina, Sideremia, I. saturación•Vitamina B12, Acido fólico•Glucosa, función renal, hepática y tiroidea proteinograma•¿Eritropoyetina?
Anemia hiperregenerativa
Anemia hiporregenerativa
Evaluación diagnóstica de la anemia en el anciano
Pruebas de laboratorio en “todo paciente anciano”
•Hemograma completo•Índice reticulocitario•Índices eritrocitarios (VCM, HCM, CHCM, ADE)•Ferritina, Sideremia, I. saturación•Vitamina B12, Acido fólico•Glucosa, función renal, hepática y tiroidea proteinograma•¿Eritropoyetina?
Anemia hiperregenerativa
Anemia hiporregenerativa
•Hemólisis (LDH, Bilirrubina, Haptoglobina, Coombs, esquistocitos)
•Sangrado
Evaluación diagnóstica de la anemia en el anciano
Pruebas de laboratorio en “todo paciente anciano”
•Hemograma completo•Índice reticulocitario•Índices eritrocitarios (VCM, HCM, CHCM, ADE)•Ferritina, Sideremia, I. saturación•Vitamina B12, Acido fólico•Glucosa, función renal, hepática y tiroidea proteinograma•¿Eritropoyetina?
Anemia hiperregenerativa
Anemia hiporregenerativa
Microcíticas, NN Hierro, ferritina, transferrina, Vitamina B12, folato
Anemia macrocítica
Todas las hiporegenerativas
En todos los casos en que se realice un AMO
Vitamina B12, folato
EPO?
Citogenética?
•Hemólisis (Coombs)
•Sangrado
•Hemólisis (Coombs, esquistocitos)
•Sangrado
•Hemólisis (LDH, Bilirrubina, Haptoglobina, Coombs, esquistocitos)
•Sangrado
Evaluación diagnóstica de la anemia en el anciano
Pruebas de laboratorio en “todo paciente anciano”
•Hemograma completo•Índice reticulocitario•Índices eritrocitarios (VCM, HCM, CHCM, ADE)•Ferritina, Sideremia, I. saturación•Vitamina B12, Acido fólico•Glucosa, función renal, hepática y tiroidea proteinograma•¿Eritropoyetina?
Anemia hiperregenerativa
Anemia hiporregenerativa
Microcíticas, NN, Hierro, ferritina, transferrina
Anemia macrocítica y NN
Todas las hiporegenerativas
En todos los casos en que se realice un AMO
Vitamina B12, folato
EPO
Citogenética•Hemólisis (Coombs)
•Sangrado
Ferropenia
Megaloblástica
Multifactoriales
Carenciales
•Hemólisis (Coombs, esquistocitos)
•Sangrado
Microcíticas, NN, Hierro, ferritina, transferrina, Vitamina B12, folato
Anemia macrocítica
Todas las hiporegenerativas
En todos los casos en que se realice un AMO
Vitamina B12, folato
EPO?
Citogenética?
Evaluación diagnóstica de la anemia en el anciano
Pruebas de laboratorio en “todo paciente anciano”
•Hemograma completo•Índice reticulocitario•Índices eritrocitarios (VCM, HCM, CHCM, ADE)•Ferritina, Sideremia, I. saturación•Vitamina B12, Acido fólico•Glucosa, función renal, hepática y tiroidea proteinograma•¿Eritropoyetina?
Anemia hiperregenerativa
Anemia hiporregenerativa
Microcíticas, NN, Hierro, ferritina, transferrina
Anemia macrocítica y NN
Todas las hiporegenerativas
En todos los casos en que se realice un AMO
Vitamina B12, folato
EPO
Citogenética•Hemólisis (Coombs)
•Sangrado
Ferropenia
Megaloblástica
Multifactoriales
Carenciales
•Hemólisis (Coombs, esquistocitos)
•Sangrado
Microcíticas, NN, Hierro, ferritina, transferrina, Vitamina B12, folato
Anemia macrocítica
Todas las hiporegenerativas
En todos los casos en que se realice un AMO
Vitamina B12, folato
EPO?
Citogenética?
Evaluación diagnóstica de la anemia en el anciano
Anemia trastornos crónicos
Trastorno hematológico
Inexplicada
No Carenciales
Pruebas de laboratorio en “todo paciente anciano”
•Hemograma completo•Índice reticulocitario•Índices eritrocitarios (VCM, HCM, CHCM, ADE)•Ferritina, Sideremia, I. saturación•Vitamina B12, Acido fólico•Glucosa, función renal, hepática y tiroidea proteinograma•¿Eritropoyetina?
Anemia hiperregenerativa
Anemia hiporregenerativa
Microcíticas, NN, Hierro, ferritina, transferrina
Anemia macrocítica y NN
Todas las hiporegenerativas
En todos los casos en que se realice un AMO
Vitamina B12, folato
EPO
Citogenética•Hemólisis (Coombs)
•Sangrado
Ferropenia
Megaloblástica
Multifactoriales
Carenciales
•Hemólisis (Coombs, esquistocitos)
•Sangrado
Microcíticas, NN, Hierro, ferritina, transferrina, Vitamina B12, folato
Anemia macrocítica
Todas las hiporegenerativas
En todos los casos en que se realice un AMO
Vitamina B12, folato
EPO?
Citogenética?
Evaluación diagnóstica de la anemia en el anciano
Pruebas de laboratorio en “todo paciente anciano”
•Hemograma completo•Índice reticulocitario•Índices eritrocitarios (VCM, HCM, CHCM, ADE)•Ferritina, Sideremia, I. saturación•Vitamina B12, Acido fólico•Glucosa, función renal, hepática y tiroidea proteinograma•¿Eritropoyetina?
Anemia hiporregenerativa
Microcíticas, NN, Hierro, ferritina, transferrina
Anemia macrocítica y NN
Todas las hiporegenerativas
En todos los casos en que se realice un AMO
Vitamina B12, folato
EPO?
Citogenética?
Anemia trastornos crónicos
Trastorno hematológico
Inexplicada
No Carenciales
Enfermedad asociada
Prevalencia
Enf. autoinmune 8-71%
Infecciones 19-95%
Cáncer 30-77%
Insuficiencia renal crónica e inflamación
23-50%
Evaluación diagnóstica de la anemia en el anciano
ENDOSCOPIA EN AL ANCIANO
ENDOSCOPIA ALTA
00,010,020,030,040,050,060,070,080,090,1
Eschar et al(104)*
Safe et al(217)**
Coper et al(150)***
*J Clin Gastroenterol 1986; 8: 520
**B J Clin Prac 1991; 45: 99-101
***Age and Ageing 1986: 15:343-9
McLernon et al. A study of the safety of current gastrointestinal endoscopy. Endoscopy 2007; 39: 692-700
ENDOSCOPIA ALTA
•11 501 gastroscopias•8926 pacientes. •Mortalidad a 30 días
00,5
11,5
22,5
33,5
44,5
Mortalidad total Mortalidad porEndoscopia
•Hemorragia digestiva•Varices esofágicas•Gastrostomía endoscópica percutánea
McLernon et al. A study of the safety of current gastrointestinal endoscopy. Endoscopy 2007; 39: 692-700
0
5
10
15
20
25
Ano a ciego Total
> 80 años < 80 años
p= 0.0247
p =0.0015
COLONOSCOPIA EN OCTOGENARIOS
87899193959799
101
Colonoscopia total
> 80 años < 80 años
p= ns
Tiempo de realización Porcentaje de realización
Arora A. Colonoscopy in patients 80 years of age and older is safe, with high success rate anddiagnostic yield. Gastrointest Endosc 2004;60:408-13.
00,10,20,30,40,50,60,70,8
> 80 a. (436)* > 70a. (354)** > 80 a. (200)*** 80 a. (428)****
Hemorragia Perforación*Bat et al. **Ure et al. ***Chatrenet et al. ****Sardinha et al.
COMPLICACIONES DE LA COLONOSCOPIA EN ANCIANOS (%)
Sardinha TC. Colonoscopy in octogenarians: a review of 428 cases. IntJ Colorectal Dis (1999) 14:172–176
ANEMIA en UGA• 1 año• 216 pacientes pacientes: 41,5% varones,
58,5% mujeres• Edad media 83,29 ± 5,69 (75-101)• Mortalidad: 9,7 %
ANEMIA en UGA• 1 año• 216 pacientes pacientes: 41,5% varones,
58,5% mujeres• Edad media 83,29 ± 5,69 (75-101)• Mortalidad: 9,7 %
68,7
31,3AnemiaNo anemia
68,7
31,3AnemiaNo anemia
1 año
216 pacientes
32,6 31,529,5
6,4
0
5
10
15
20
25
30
35
Porcentaje
DéficitEnf.crónicaNo estudiadaHematológica
45
68,7
31,3AnemiaNo anemia
1 año
216 pacientes
32,6 31,529,5
6,4
0
5
10
15
20
25
30
35
Porcentaje
DéficitEnf.crónicaNo estudiadaHematológica
5930
11FerropeniaVit B12/FolatoMultifact
27
32,6 31,529,5
6,4
0
5
10
15
20
25
30
35
Porcentaje
DéficitEnf.crónicaNo estudiadaHematológica
68,7
31,3AnemiaNo anemia
1 año
216 pacientes
5930
11FerropeniaVit B12/FolatoMultifact
29%
26%19%
26% Enf. PépticaACO/AANeoplasiaNo Diagn.
32,6 31,529,5
6,4
0
5
10
15
20
25
30
35
Porcentaje
DéficitEnf.crónicaNo estudiadaHematológica
68,7
31,3AnemiaNo anemia
1 año
216 pacientes
5930
11FerropeniaVit B12/FolatoMultifact
29%
26%19%
26% Enf. PépticaACO/AANeoplasiaNo Diagn.
ANEMIA Y FUNCIONALIDAD
0
20
40
60
80
100
Barthel previo Barthel ingreso Barthel alta
No anemia Anemia
p= 0,01
p= 0,005 p= 0,02
ANEMIA Y MALNUTRICION
10257
47
11
0
50
100
150
200
Anemia No anemia
No malnutridos Malnutridos
X2: 5,60 p= 0,012 RR 2,38 (1,146-4,96)
MORTALIDAD Y ANEMIA
132
64
19
2
020406080
100120140160
Anemia No anemia
Vivos Muertos
χ2= 4,79 p= 0,02 RR 1,10 (1,03-1,19)
Análisis multivariable en relación con la mortalidad
-,093 ,080 1,350 ,245 ,911-,688 1,181 ,339 ,560 ,5031,153 ,421 7,491 ,006 3,166-,543 ,194 7,820 ,005 ,5812,983 7,159 ,174 ,677 19,740
edadsexo(1)hemoglobinaeminaConstante
B E.T. Wald Sig. Exp(B)
MORTALIDAD EN UGA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
•VALORACION FUNCIONAL •CAIDAS (FRACTURAS)•HOSPITALIZACION •CALIDAD DE VIDA•FRAGILIDAD
Funcionalidad
CONCLUSIONES
•VALORACION FUNCIONAL •CAIDAS (FRACTURAS)•HOSPITALIZACION •CALIDAD DE VIDA•FRAGILIDAD
Funcionalidad
•Enfermedad cardiovascular•Deterioro cognitivo•Delirium•Depresión •Mayor mortalidad
Morbi-mortalidad
CONCLUSIONES
•VALORACION FUNCIONAL •CAIDAS (FRACTURAS)•HOSPITALIZACION •CALIDAD DE VIDA•FRAGILIDAD
Funcionalidad
•Enfermedad cardiovascular•Deterioro cognitivo•Delirium•Depresión •Mayor mortalidad
Morbi-mortalidad
•Merece la pena estudiarla
CONCLUSIONES
•VALORACION FUNCIONAL •CAIDAS (FRACTURAS)•HOSPITALIZACION •CALIDAD DE VIDA•FRAGILIDAD
Funcionalidad
•Enfermedad cardiovascular•Deterioro cognitivo•Delirium•Depresión •Mayor mortalidad
Morbi-mortalidad
•Merece la pena estudiarla
•No siempre se puede diagnosticar
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