DIABETES MELLITUS TIPO 1
Es una proteína con 2 cadenas de aa unidas entre sí por puentes disulfuro. Es secretada por las células β del
páncreas. Vida media de 6 minutos y desaparece de la circulación en 10 a 15 minutos. Es degradada por la insulinasa
principalmente en hígado, riñón y músculo.
DIABETES MELLITUS TIPO 1
11p15
RNAm RER
ribosomas
Preproinsulina
Cisternas del RER
Proinsulina
Microvesiculación
Complejo laminar de Golgi
Proinsulina
Insulina + Péptido C
Granulos ß
Enz activadora IEnz activadora II
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Hiperglucemia Arginina y lisina Hormonas
gastrointestinales Péptido inhibidor gástrico Gastrina Secretina Colescistocinina
Glucagón Hormona de
crecimiento Cortisol Acetilcolina Péptido
parecido al Glucagón 1
FACTORES QUE ESTIMULAN FACTORES QUE ESTIMULAN LA SECRECIÓN DE INSULINALA SECRECIÓN DE INSULINA
DIABETES MELLITUS TIPO 1
SNCEritrocitos
G LU T 1
IntestinoHígado
Cél tubulares renalesCél ß del páncreas
G LU T 2
PlacentaNeuronas
G LU T 3
M úsc esquelético y card iaco
T ejido ad ipo soGlánd mamaria lactante
Leucocitos
FibroblastosTestículo
Glándula Pituitaria
TEJIDOSDEPENDIENTES
DE INSULINA
G LU T 4
In testinoEsperm atozo ides
G LU T 5
GLUT
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Favorece la síntesis de GLUT 4 en los tejidos insulinodependientes.
Incrementa la captación tisular de la glucosa.
la salida de Glucosa a la sangre, al inhibir a la enzima Glu-6-fosfatasa.
Estimula la glucogenogénesis, activando la enzima glucogenosintetasa.
la glucogenolisis, al inhibir a la enzima glucogeno fosforilasa.
DIABETES MELLITUS TIPO 1
la glicolisis, activando a la hexocinasa, Fosfofructocinasa y Piruvatocinasa.
la gluconeogénesis al inhibir a la Piruvato carboxilasa, Fosfoenol piruvato carboxicinasa, Fru-1,6-bifosfatasa, Glu-6-fosfatasa.
la actividad de la piruvato deshidrogenasa. el ciclo de Krebs, al activar a la citrato
sintetasa y a la isocitrato deshidrogenasa.
DIABETES MELLITUS TIPO 1
la vía de las Pentosas, activando la Glu-6-P deshidrogenasa. la Vía del Ácido glucorónico activando
a la UDP-glucosa deshidrogenasa.
FAVORECE LA SÍNTESIS DE LÍPIDOS Y PROTEÍNAS
Activa a la lipoproteína lipasa. Inhibe la acción de la lipasa sensible a la
Insulina.
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Estimula el transporte de aminoácidos al interior de las células.
la traducción del RNA mensajero. la velocidad de transcripción de
determinadas secuencias del DNA. Inhibe el catabolismo de las proteínas. Deprime la gluconeogénesis,
conservando los aa para su depósito como proteínas.
DIABETES MELLITUS TIPO 1
DIABETES MELLITUS
Es un síndrome metabólico consistente en hiperglucemia, glucosuria, polifagia, polidipsia, poliuria y alteraciones en el metabolismo de los lípidos y de las proteínas como consecuencia de un déficit absoluto o relativo en la acción de la insulina.
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Es un trastorno crónico de base genética que representa un grupo heterogéneo de manifestaciones.Un síndrome vascular que puede ser macro y microangiopático, y que afecta todos los órganos pero especialmente el corazón, la circulación cerebral y periférica, los riñones y la retina.
DIABETES MELLITUS
DIABETES MELLITUS TIPO 1
PRIMARIA
1.DMID (tipo 1)2.DMIND (tipo 2)a.DMNID no obesab.DMNID con
obesidadc.Diabetes juvenil
SECUNDARIA
1.Enfermedades pancreáticas
2.Alteraciones hormonales
3. Inducida por fármacos y sustancias químicas
4.Anomalías de receptores de insulina
5.Síndromes genéticos
CLASIFICACIÓN
DIABETES MELLITUS TIPO 1
CLASIFICACIÓN
FORMAS CLÍNICAS-Diabetes tipo I o DMID-Diabetes tipo II o DMNID-Diabetes asociada con ciertas situaciones
o síndromes genéticos-Diabetes relacionada con la malnutrición-Diabetes gestacional-Tolerancia anormal a la glucosa
DIABETES MELLITUS TIPO 1
SITUACIONES DE RIESGO-Anomalía previa de la tolerancia a la
glucosa -Anomalía potencial de la tolerancia a
la glucosa
CLASIFICACIÓN
DIABETES MELLITUS TIPO 1
ETIOLOGIA
FACTORES GENETICOS
AUTOINMUNIDAD-Presencia de infiltrados
linfocitarios.-Asociado con
enfermedades autoinmunes.
-Presencia de Ac órgano específicos.
-Presencia de Ac antiislotes.-Existencia de Ac frente a
insulina.
DIABETES MELLITUS TIPO 1
FACTORES AMBIENTALES
-Infecciosos-Químicos
HETEROGENEIDAD
-1a de origen vírico DR4-B15
-1b autoinmune DR3-B8
-Forma combinada DR3/DR4
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Desencadenante
Susceptibilidad genéticaFenómenos autoinmunes
Anomalías de secreción de
insulina Tolerancia anormal a la glucosaHiperglucemia en ayunas
DIABETES CLÍNICA
HISTORIA NATURAL DE LA DMID
DIABETES MELLITUS TIPO 1
EPIDEMIOLOGIA EN MÉXICO
1 de cada 10 personas > de 20 años y 1 de cada 4 adultos > de 65 años, tiene DM, con una tendencia al incremento en la población joven e infantil.
La DM es la tercera causa de mortalidad general desde 1997, y la primera causa de mortalidad en el grupo de 45 a 64 años de edad.
Anualmente se registran 210 mil casos nuevos.
En los últimos dos años se han presentado más de 40,000 defunciones por esta causa.
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Por cada diabético que muere se detectan siete nuevos enfermos.
Se ha identificado a la obesidad como factor de riesgo en 21.4% de la población, así como también un aumento de la prevalencia asociado al aumento del índice de masa corporal y a la edad.
Los pacientes viven en promedio 20 años con DM y se estima que por c/2 conocidos existe 1 que no se ha identificado.
EPIDEMIOLOGIA EN MÉXICO
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Estos pacientes presentan un déficit de insulina debido a la destrucción masiva de las células β productoras de insulina de los islotes de Langerhans del páncreas.
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Susceptibilidad genética; HLA II (alelos HLA DQ3.2 y HLA-DR3)
Autoinmunidad (Insulitis)
Agresión ambiental Viral Toxinas químicas Mimetismo molecular
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Reacciones de hipersensibilidad retardada mediada por células TH1 CD4+.
Lisis de las células de los islotes mediada por linfocitos T CD8+ citolíticos.
Producción local de citoquinas ( TNF e IL-1 ) que lesionan las células β.
Autoanticuerpos contra las células β (ACI, AAI, Anti GAD).
DIABETES MELLITUS TIPO 1
CUADRO CLÍNICO
Poliuria (3-5 L al día) Polidipsia Polifagia Pérdida de peso (de 4-6 kg en un
mes) Astenia y adinamia Cicatrización de heridas alterada
DIABETES MELLITUS TIPO 1
CUADRO CLÍNICO
Alteraciones visuales (retinopatías)
Lesiones cutaneas (necrobiosis lipoidea o dermopatías)
Caries e infecciones peridentarias Balanitis o prurito vulvar
(infecciones por hongos)
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Disfunción eréctil (vascular y/o neuropática)
Hiperglucemia (>126 mg/dl preprandial)
Glucosuria
CUADRO CLÍNICO
DIABETES MELLITUS TIPO 1
COMPLICACIONES
Coma diabético. Retinopatía diabética Nefropatía diabética Neuropatía diabética Enfermedad vascular periférica Hiperlipidemia, hipertensión,
aterosclerosis y enfermedad de las arterias coronarias.
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Criterios diagnósticos de Diabetes Mellitus (OMS,1985)
1. Sano: Glucemia basal < 115mg/dL
2. Intolerancia a la glucosa: Glucemia basal 115-140 mg/dL
3. Diabetes mellitus: Glucemia basal >140 mg/dL (en 2 ocasiones). Síntomas típicos.Glucemia 200 mg/dL a las 2 hr
de sobrecarga con 75 gr de glucosaGlicemia 200 mg/dL en
cualquier momento del día
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Clínico + laboratorio
• Glucemia basal
• PTGO o Curva de glicemia
• Hemoglobina glicosilada
• EGO
Pruebas de laboratorio
• Insulina
• Tolerancia a insulina
• Péptido C
• Anticuerpos antiinsulina
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Hemoglobina glicosilada
• Normal: menor o igual 6 %• Diabetes controlada: 7-9 %• Diabetes mal controlada: <10%
Examen general de orina
• Glucosuria • Cetonuria • Albuminuria
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Criterios diagnósticos propuestos por el comité de la ADA
El diagnóstico de diabetes se establece mediante alguna de las siguientes tres opciones:
1. Síntomas típicos, glucemia 200 mg/dL en cualquier momento del día (al azar).
2. Glucemia en ayunas 126 mg/dL
3. Glucemia 200 mg/dL a las 2 h de la PTGO.
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Educación del paciente y familia Insulina Dieta Ejercicio
La educación del paciente sobre la fisiopatología, el cuidado de rutina y las complicaciones potenciales de la diabetes es crucial para conseguir una óptima calidad de vida, libre de hospitalizaciones y de complicaciones
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Sitio de aplicación: subcutánea, intradérmica, intramuscular, intravenoso.
Abdomen, nalgas, parte anterior del muslo, porción dorsal del brazo.
Reacciones adversas:
Hipoglucemia
Alergia
Lipoatrofia y lipohipertrofia
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Dieta
Requerimiento calórico: edad, sexo, actividad, peso actual
45% carbohidratos, 25% proteínas, 30% grasas
Distribución de calorías totales
• 30-35kcal/Kg peso ideal, pacientes no obesos• 40-45 kcal/kg peso ideal, pacientes de peso inferior al ideal o muy activos• 20-25 kcal/kg peso ideal, para reducción de peso en pacientes obesos
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Alimentos permitidos y no aconsejables
Alimentos permitidos
Aceite de maíz, cártamo, girasol, olivo
Vegetales: chayote, ejotes, espinacas, acelgas, calabacitas, col, coliflor, lechuga, nopales, pepinos, brócoli, quelite, huazontle, verdolagas, jitomate, tomate, chile (todos).
Jugos de cítricos: naranja, limón, toronja, mandarina (máximo 1 vaso)
Bebidas: agua, agua mineral, té, café descafeinado, gelatina sin azúcar.
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Carnes: (sin grasa) res, pollo, pavo, pescado.
Frutas: manzana, pera, papaya, plátano, fresas, jícama, melón, durazno, chabacano.
Alimentos no aconsejables
Bebidas: refrescos, café de grano o soluble, chocolate, bebidas alcohólicas (incluye tepache y pulque)
Carnes: cerdo, carnero, ternera. Mariscos. Embutidos y vísceras
Fruta: sandía, uva, piña, mango, ciruela
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Grasas: manteca de cerdo, aceites de origen animal, mantequilla, quesos con grasas enteras y crema.
Postres: helados, nieves y postres en general y el pan dulce.
Vegetales: papas, zanahorias, lentejas, garbanzo, frijoles, maíz en grano.
Otros: alimentos chatarra y todo tipo de fritangas. Huevo de gallina, codorniz, tortuga.
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