Vol. 4 / Nº 12 - Diciembre 2015
Destinos inesperados:Sitios infrecuentes de metástasis en el cáncer colorectalLuciana Sánchez, Marcos Dellamea, Lorena Moreno, Carlos Osorio, Rodrigo González Toranzo, Mariano Sosa.
Revisión iconográfica
Resumen
El carcinoma colorectal (CCR) es una de las neoplasias
malignas más frecuentes y la segunda causa de muer-
te por cáncer en ambos sexos. El hígado y los pulmo-
nes son los sitios frecuente de metástasis. No obstante
ocasionalmente metastatiza a localizaciones atípicas
dificultando el diagnóstico.
Debido a la alta frecuencia del CR los sitios infrecuen-
tes de MTS resultan hallazgos habituales en la práctica
diaria debiendo el radiólogo admitir esta posibilidad
para realizar un correcto diagnóstico.
En este trabajo se exponen las características de
lesiones secundarias a nivel del cuello uterino, pene,
escroto, pared abdominal, ganglios retroperitoneales,
torácicos, y el compromiso linfático pulmonar.
La diseminación puede ocurrir por vía linfática, hema-
tógena o bien por contigüidad. La presencia de estas
Abstract
Colorectal carcinoma is one of the most common malig-
nant neoplasms and the second leading cause of death
in both female and male patients. The liver and lungs
are common sites of metastases; however, it occasio-
nally metastasizes in atypical sites making diagnosis
difficult.
Due to the high frequency of colorectal carcinoma, even
infrequent metastatic sites are common findings in
daily practice, so the radiologist must be aware of these
possibilities to make the correct diagnosis.
This paper presents the characteristics of secondary
lesions in the cervix, penis, scrotum, abdominal wall,
retroperitoneal and thoracic nodes, and pulmonary
lymphatic involvement.
They can be disseminated through lymphatic, hemato-
genous or contiguous spread, and the presence of these
Datos de contacto:
Luciana Sánchez.
Hospital de Clínicas José de San Martín - Ciudad de Bs. As.
E-mail: [email protected]
Recibido: 10 de agosto de 2015 / Aceptado: 15 de octubre de 2015
Received: August 10, 2015 / Accepted: October 15, 2015
Revista Argentina de Diagnóstico por Imágenes
Sánchez L. et al.
Sitios de metástasis
en el cáncer colorectal
IntroducciónEl carcinoma colorectal (CCR) es una de las neopla-
sias malignas más frecuentes y la segunda causa de
muerte por cáncer en ambos sexos (1). La lesión pri-
maria asienta en el colon ascendente y transverso en
el 40% de los casos, seguido por el colon descenden-
te y sigma en el 30%, y los restantes 30% en el recto.
La variedad histológica predominante es el adeno-
carcinoma que constituye el 80-90% de los casos.
La diseminación puede producirse por vía hemató-
gena, linfática o por contigüidad. Variará dependien-
do de la localización de la lesión primaria y el sitio
de las metástasis. En orden decreciente, los órganos
más frecuentemente comprometidos son el hígado,
los pulmones y las glándulas suprarrenales (2) (Fi-
gura 1). Si bien existen otros sitios poco frecuentes
de metástasis (MTS), comparados con los citados, la
alta prevalencia del CCR los convierte en hallazgos
cotidianos en la práctica radiológica.
Metástasis en útero Las MTS uterinas provenientes del CCR son pocos co-
munes. El área de afección generalmente es el cérvix
por extensión directa, aunque también puede ser por
diseminación linfática y hematógena. La rareza de las
MTS a nivel del cérvix se atribuye a su alto contenido
fibroso que constituye un medio desfavorable para
el crecimiento tumoral, la escasa vascularización re-
lativa y el drenaje linfático pelviano distante al útero.
Este hallazgo se observa en enfermedad diseminada
al momento del diagnóstico y es un indicador de
mal pronóstico. La terapia multimodal, incluyendo
quimioterapia, es requerida para su tratamiento (3,
4) (Figura 2).
Metástasis en peneLas MTS en pene generalmente provienen de neo-
plasias de órganos genitourinarios y son infrecuentes
aquellas del colon sigmoides, a pesar de ser un órga-
no con importante vascularización. El pronóstico y la
sobrevida son sombríos ya que implica enfermedad
avanzada y requiere tratamiento paliativo. La vía de
diseminación es un tema de controversia e incluyen
una ruta venosa o linfática retrograda, extensión di-
recta, implantación secundaria a instrumentación o
siembra arterial. En el 60% de los casos las lesiones
se presentan como múltiples masas palpables rígidas
infiltrantes, en ocasiones ulceradas, que en TC mues-
tran una densidad de partes blandas con escasa vas-
cularización. Puede causar priapismo por infiltración
de los cuerpos cavernosos u oclusión del drenaje ve-
noso (5) (Figura 3).
Metástasis en escrotoLas MTS en escroto es una rara forma de presenta-
ción del cáncer siendo el CCR la neoplasia prima-
ria más frecuente. Estas lesiones debutan en forma
MTS infrecuentes generalmente se encuentra acom-
pañada por MTS en sitios frecuentes que ayudan al
diagnóstico.
El objetivo en este trabajo es ejemplificar algunos si-
tios de MTS infrecuentes y describir sus características
en imágenes de TC y ecografía.
Palabras clave: Colon, cáncer, metástasis.
metastases is usually accompanied by frequent metasta-
sis sites that contribute to making a diagnosis.
The purpose of this paper is to provide examples of
some rare sites of metastases and their characteristics
in order to alert the radiologist of their possibility and
contribute to making a diagnosis.
Key words: Colon, cancer, metastases.
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Sitios de metástasis
en el cáncer colorectalSánchez L. et al.
sincrónica o inmediatamente después de un CCR
diseminado. La vía de diseminación más probable
es la extensión directa, seguida por la linfática y he-
matógena. Desafortunadamente estos pacientes pre-
sentan, al momento del diagnóstico, una enferme-
dad ampliamente diseminada con pronóstico grave
que requiere cuidados paliativos. Algunas terapias
antineoplásicas han demostrado reducción e incluso
desaparición de estas lesiones (6) (Figura 4).
Metástasis en próstataLas MTS prostáticas provenientes del CCR son in-
usuales, más aun de lesiones no contiguas, ya que la
vía de diseminación es la extensión directa. Tanto los
síntomas como los hallazgos en imágenes son ines-
pecíficos. Algunos autores proponen la evaluación
prostática con ecografía transrectal para su detec-
ción en pacientes con síntomas urológicos, luego de
la resección del colon (7) (Figura 5).
Metástasis en vejigaAl igual que la afectación prostática, el compromi-
so secundario de la vejiga en pacientes con CCR
se produce por extensión directa de la lesión. Sin
embargo existen casos aislados de MTS vesicales en
pacientes con lesión primaria del colon distante de
la vejiga. Cuando la diseminación es por extensión
directa puede existir pasaje del contenido del colon
hacia la luz vesical a través de una fistula con la
consiguiente fecaluria característica. En TC se puede
observar engrosamiento parietal difuso e irregular de
la pared vesical, más evidente en fase excretora (7)
(Figura 6).
A
B
C
Figura 1. Sitios frecuentes de carcinoma colorectal. A) Hígado (flecha blanca), B) pulmones (flecha negra),
C) glándulas suprarrenales (asterisco) y bazo (flecha
cortada).
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Sitios de metástasis
en el cáncer colorectal
A B
C
Figura 2. Metástasis uterinas. A y B) Compromiso metastásico por contigüidad del
cuerpo del útero en un paciente con adenocarcinoma
colorectal y presencia de contenido colónico a nivel
de la cavidad uterina por fístula (flecha). C) En otro
paciente evaluado con ecografía se observa una lesión
sólida expansiva hipoecogénica en el cuello del útero
(asterisco).
Figura 3. Metástasis en pene. Infiltración difusa del pene por adenocarcinoma de
colon (flechas).
Figura 4. Metástasis en escroto. Presencia de nódulo sólido vascularizado adherido al
margen interno de la bolsa escrotal (flecha) en paciente
con carcinoma colorectal e hidrocele (asterisco).
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en el cáncer colorectalSánchez L. et al.
A B
Figura 5. Metástasis en próstata. A y B) Infiltración difusa de la glándula prostática en paciente con adenocarcinoma de colon (flechas).
Figura 6. Metástasis vesical. Infiltración difusa de las paredes vesicales en pacien-
te con adenocarcinoma de colon (flecha).
Pseudomixoma peritonealEl pseudomixoma peritoneal es una entidad rara
caracterizada por abundante material mucinoso y
gelatinoso intraperitoneal asociado a un adenocar-
cinoma. Si bien el origen primario más frecuente
es el adenocarcinoma mucinoso de ovario, seguido
por el apéndice, algunos CCR de la misma variedad
histológica se pueden presentar con este hallazgo.
El tratamiento quirúrgico agresivo con resección del
tumor primario es el más apropiado, aunque suelen
presentar recidiva a corto o largo plazo requiriendo
una reintervención (8) (Figura 7).
Metástasis en pared abdominal La presencia de una MTS a nivel de la pared ab-
dominal proveniente de un CCR es un hallazgo ex-
tremadamente raro a excepción de las ubicadas a
nivel del ombligo. Estas últimas reciben el nombre
de nódulo de la hermana María José y ocurren por
diseminación directa o por vía linfática de neoplasias
malignas abdomino-pelvianas. Generalmente tienen
un pronóstico grave. El hallazgo característico es un
nódulo palpable hipoecogénico en ecografía, o de
densidad de partes blandas en TC, en el espesor del
tejido celular subcutáneo en topografía umbilical (9)
(Figura 8).
Metástasis óseas Las MTS óseas provenientes de un CCR son pocos
comunes y una manifestación tardía de la enferme-
dad. Pueden presentar diversos patrones imageno-
lógicos incluyendo lesiones líticas, expansivas con
componente de partes blandas, pseudosarcomatosas
o de partes blandas con signos de osificación. La de-
tección de masas de partes blandas con destrucción
cortical y reacción perióstica (pseudosarcomatosas)
favorecen el diagnostico de lesión primaria ósea,
siendo la enfermedad metastásica un diagnóstico di-
ferencial (10) (Figura 9).
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en el cáncer colorectal
Linfangitis carcinomatosa Si bien el compromiso metastásico pulmonar es fre-
cuente en pacientes con CCR, la presencia de lin-
fangitis carcinomatosa no lo es. Éste se produce por
diseminación linfática asociada a MTS preexistentes.
Los hallazgos en TC de alta resolución incluyen el
engrosamiento multinodulillar de los tabiques o sep-
tos interlobulillares y de las cisuras (11) (Figura 10).
Adenopatías Las MTS ganglionares son un tema de discusión en la
estadificación del CCR. Tanto el recuento de ganglios
como su localización condicionan el estadio y pro-
nóstico de los pacientes. Existen múltiples teorías de
diseminación. Una de ellas propone que la presencia
de adenopatías metastásicas precede a la disemina-
ción a distancia por vía linfática. Otra sugiere que la
diseminación a ganglios distantes, sin evidencia de
compromiso en ganglios locoregionales, se produce
por vía linfática que salta estaciones (skip metástasis)
o por re-metástasis desde otros sitios como el híga-
do o el pulmón. Estas lesiones requieren tratamiento
quimioterápico y la resección quirúrgica de la lesión
primaria.
Adenopatías mediastínicasLa presencia de MTS en ganglios mediastínicos en
pacientes con otras lesiones en hígado o pulmón es
frecuente como se describió previamente. Sin em-
bargo, el compromiso metastásico de ganglios me-
diastínicos sin afección de otros órganos es extrema-
damente raro existiendo reportes de casos aislados.
En este caso se propone la vía de drenaje linfática
para-aortica con skip metástasis (12) (Figura 11).
Adenopatías retroperitonealesEl CR ocasionalmente se presenta con adenopatías
retroperitoneales. La vía de diseminación propuesta
es a través de los vasos linfáticos mesocólicos con
afección de ganglios mesentéricos o bien por vía lin-
fática directa desde el recto (12) (Figura 12).
Metástasis en páncreas Las MTS en el páncreas representan entre el 1 y el
3% de las neoplasias del órgano. El CCR es el ter-
cero en frecuencia y puede preceder al diagnóstico
de neoplasia colónica. Algunos estudios sugieren el
beneficio de resección quirúrgica cuando se trata de
una lesión solitaria. Sin embargo, el pronóstico y so-
brevida de este grupo de pacientes es poco conocido
debido a la escasez de estas lesiones en la práctica
clínica. Los hallazgos radiológicos resultan inespecí-
ficos y se expresan como una lesión expansiva hipo-
vascular de borde mal definido e indistinguible de
un adenocarcinoma de páncreas (13) (Figura 13).
Figura 7. Pseudomixoma peritoneal. Ascitis de densidad intermedia que ocupa todos los
recesos peritoneales compatible con pseudomixoma
secundario a adenocarcinoma (asterisco).
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Sitios de metástasis
en el cáncer colorectalSánchez L. et al.
Figura 8. Metástasis en pared abdo-minal. Nódulo subcutáneo hipoecogénico de bordes
irregulares con vascularización al Doppler color
a nivel de la pared abdominal en paciente con
carcinoma de colon diseminado (flecha).
A B
Figura 9. Metástasis óseas. TC de dos pacientes con adenocarcinoma de colon que presentan lesiones osteolíticas con importante componente
de partes blandas de aspecto pseudosarcomatosas a nivel del sacro en la figura A y del ilíaco derecho en la figura B
(flechas).
Figura 10. Linfangitis carcinomatosa. Engrosamiento micronodulillar de septos interlobulilla-
res en paciente joven con carcinoma de colon disemina-
do (flecha).
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Sitios de metástasis
en el cáncer colorectal
ConclusiónEl conocimiento de las localizaciones infrecuentes y
patrones imagenológicos atípicos de las metástasis
colorectales permiten una correcta estadificación y la
instauración de un tratamiento adecuado.
Figura 12. Adenopatías metastásicas retrope-ritoneales.Paciente con carcinoma colorectal (flecha).
Figura 13. Metástasis en páncreas. Presencia de lesión hipodensa expansiva a nivel de cuer-
po-cola de páncreas en paciente con cáncer de colon
diseminado (flecha). Se observa además extensa lesión
hepática hipodensa secundaria (asterisco).
Figura 11. Adenopatías metastásicas medias-tínicas. Paciente con carcinoma colorectal (flecha).
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Sitios de metástasis
en el cáncer colorectalSánchez L. et al.
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