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FORMULARIO DE INSCRIPCIN
FORMULARIO DE INSCRIPCINPAS
La delegacin arriba toda junta en el mismo medio de transporte? SINO
Si la respuesta a la pregunta anterior es SI, por favor indique a continuacin los datos de la llegada.DaHoraTipo de transporteEmpresa
A continuacin indique los datos de salida.DiaHoraTipo de transporteEmpresa
Seguro Mdico:EmpresaVigencia
Si los miembros arribarn en grupos separados, realice a continuacin todas las aclaraciones correspondientes (quines llegan de acuerdo al plan de viaje declarado arriba y el plan de viaje del resto de los pasajeros). Por favor, no olvide proporcionar todos los datos necesarios para la correcta identificacin de los pasajeros.Datos adicionales del arribo de la delegacin:PROFESORESJefe de delegacinNombre completoSexo MF
Datos del pasaporte:Lugar de emisinNmeroValidez
Otras informaciones
Fecha de nacimientoInstitucin a la que pertence
e-mailTelfono
Talle de la camisaSMLXL
Mentor
Nombre completoSexo MF
Datos del pasaporte:Lugar de emisinNmeroValidez
Otras informaciones:Fecha de nacimientoInstitucin a la que pertence
e-mailTelfono
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ESTUDIANTESEstudiante 1
Nombre completoAlma Larissa Prez VillatoroSexo MF
Datos del pasaporte:Lugar de emisinGuatemalaNmero190134134Validez2015
Otras informaciones:Fecha de nacimiento7/05/1995Institucin a la que pertenceUniversidad del Valle de Guatemala
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Estudiante 2
Nombre completoSexo MF
Datos del pasaporte:Lugar de emisinNmeroValidez
Otras informaciones:Fecha de nacimientoInstitucin a la que pertence
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Estudiante 3
Nombre completoSexo MF
Datos del pasaporte:Lugar de emisinNmeroValidez
Otras informaciones:Fecha de nacimientoInstitucin a la que pertence
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Estudiante 4
Nombre completoSexo MF
Datos del pasaporte:Lugar de emisinNmeroValidez
Otras informaciones:Fecha de nacimientoInstitucin a la que pertence
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OBSERVADORES: Derecho de participacin de cada Observador: U$S 500.-Observador 1
Nombre completoSexo MF
Datos del pasaporte:Lugar de emisinNmeroValidez
Otras informaciones:Fecha de nacimientoInstitucin a la que pertence
e-mailTelfono
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Observador 2
Nombre completoSexo MF
Datos del pasaporte:Lugar de emisinNmeroValidez
Otras informaciones:Fecha de nacimientoInstitucin a la que pertence
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OBSERVACIONESSi alguno de los miembros de la delegacin presenta problemas de salud dignos de mencin (alergias, asma, etc.) o se encuentra bajo tratamiento mdico, por favor, indquelo aqu.Para Mentores: indique con quin compartir la habitacin (si lo sabe).
Tambin mencione aqu cualquier otra informacin que considere relevante.
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