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FORMULARIO DE INSCRIPCIN

FORMULARIO DE INSCRIPCINPAS

La delegacin arriba toda junta en el mismo medio de transporte? SINO

Si la respuesta a la pregunta anterior es SI, por favor indique a continuacin los datos de la llegada.DaHoraTipo de transporteEmpresa

A continuacin indique los datos de salida.DiaHoraTipo de transporteEmpresa

Seguro Mdico:EmpresaVigencia

Si los miembros arribarn en grupos separados, realice a continuacin todas las aclaraciones correspondientes (quines llegan de acuerdo al plan de viaje declarado arriba y el plan de viaje del resto de los pasajeros). Por favor, no olvide proporcionar todos los datos necesarios para la correcta identificacin de los pasajeros.Datos adicionales del arribo de la delegacin:PROFESORESJefe de delegacinNombre completoSexo MF

Datos del pasaporte:Lugar de emisinNmeroValidez

Otras informaciones

Fecha de nacimientoInstitucin a la que pertence

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Talle de la camisaSMLXL

Mentor

Nombre completoSexo MF


Otras informaciones:Fecha de nacimientoInstitucin a la que pertence

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ESTUDIANTESEstudiante 1

Nombre completoAlma Larissa Prez VillatoroSexo MF

Datos del pasaporte:Lugar de emisinGuatemalaNmero190134134Validez2015

Otras informaciones:Fecha de nacimiento7/05/1995Institucin a la que pertenceUniversidad del Valle de Guatemala

[email protected]


Estudiante 2




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Estudiante 3




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Estudiante 4




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OBSERVADORES: Derecho de participacin de cada Observador: U$S 500.-Observador 1




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Observador 2




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OBSERVACIONESSi alguno de los miembros de la delegacin presenta problemas de salud dignos de mencin (alergias, asma, etc.) o se encuentra bajo tratamiento mdico, por favor, indquelo aqu.Para Mentores: indique con quin compartir la habitacin (si lo sabe).

Tambin mencione aqu cualquier otra informacin que considere relevante.

Lugar y fecha de envo del formulario

Responsable de la informacin de este formulario

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