PRÓXIMO ENCUENTRO
Cura de UPP de Grado I y IIExperiencia con cura húmeda.
RECORDEMOSSe define la úlcera por presión como toda lesión de la piel producida cuando se ejerceuna presión sobre un plano o prominencia ósea, provocando un bloqueo del riegosanguíneo a este nivel; como consecuencia de lo cual, se produce una degeneraciónrápida de los tejidos.
FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada, inmovilidad, obesidad, delgadez extrema, pérdida de la sensibilidad, estado nutricional inadecuado, humedad excesiva de la piel, nivel de conciencia disminuido, algunos tratamientos (simpaticomiméticos, corticoesteroides, citostàticos) y ciertas enfermedades que pueden interferir el proceso de curación: diabetes, cáncer, insuficiencia renal, enfermedades neurológicas, cardiovasculares y respiratorias que disminuyan la oxigenación tisular, etc.
FISIOPATOLOGIA DE LAS UPP
Aparecen debido a la presiónsostenida de una prominencia ósea sobre una superficie externa. Dicha presión, bien seadirecta, por fricción, deslizamiento o cizalla, puede reducir el flujo sanguíneo capilar de lapiel y tejidos subyacentes y si la presión no desaparece, produce muerte celular, necrosisy rotura tisular, pudiendo desembocar en osteomielitis y sepsis que son las complicaciones mas graves.
CLASIFICACION
ESTADÍO 1Piel intacta enrojecida (en piel oscura puede haber decoloración de la misma), es la lesión que anuncia la úlcera en la piel.
Edema, endurecimiento y aumento de temperatura.
Pueden ser superficiales o un signo de daño tisular profundo.
ESTADÍO 2Pérdida de piel, que involucra epidermis, dermis o las dos.
La úlcera es superficial y se presenta clínicamente como ampolla, abrasión o erosión superficial.
CLAVES DEL CUIDADO
VALORACIÓN
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
PLAN Y EJECUCIÓN Las intervenciones de prevención. Cuidado de las ulceras por presión
(3520). Tratamiento interdisciplinario de cura
húmeda.
ACTIVIDADES DE LA INTERVENCIÓN
Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchura y profundidad), estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización en el registro correspondiente.
Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel circundante y evolucionar.
Mantener la úlcera húmeda para favorecer la curación según el tratamiento indicado.
Aplicar calor húmedo a la úlcera para mejorar la perfusión sanguínea y el aporte de oxígeno a la zona según el tratamiento indicado.
Limpiar la piel alrededor de la úlcera con jabón suave y agua.
ACTIVIDADES DE LA INTERVENCIÓN
Anotar las características del drenaje y exudado.
Remojar con solución salina siempre. Aplicar apósitos, el que esté indicado. Administrar medicación orales, si procede. Observar si hay signos y síntomas de
infección en la herida y registrar. Enseñar a los miembros de la familia /
cuidador a vigilar si hay signos de lesión de la piel, si procede.
Enseñar al individuo o a los miembros de la familia los procedimientos de cuidado de la herida.
TRATAMIENTO
CLASIFICACION EJEMPLOS OBJETIVOS SISTEMA DE TRATAMIENTO
LESION SUPERFICIAL
NO INFECTADA.
• LACERACIONES
• ULCERAS POR
PRESION ESTADIO I
• QUEMADURAS DE
PRIMER GRADO.
• PREVENIR LA
INFECCION
• EVITAR LA EXTENSION
DE LA LESION.
• CONTROLAR EL
DOLOR
• FAVORECER LA
EPITELIZACION
• APOSITO
HIDROCOLOIDE
EXTRADELGADO.
CAMBIOS ENTRE 3 Y 7
DIAS HASTA LOGRAR LA
EPITELIZACION Y
DURANTE UNA SEMANA
MAS.
TRATAMIENTO
CLASIFICACION EJEMPLOS OBJETIVOSSISTEMA DE
TRATAMIENTO
LESIONES DE ESPESOR
PARCIAL NO INFECTADA
• QUEMADURAS HASTA
SEGUNDO GRADO
PROFUNDO.
• ULCERAS POR
PRESION ESTADIO II.
• ULCERAS DE
MIEMBROS
INFERIORES.
• REMOCION DEL
TEJIDO NECROTICO
• FAVORECER LA
FORMACION DE
TEJIDOS DE
GRANULACION Y
EPITELIZACION.
• PROTECCION DEL
LECHO DE LA LESION.
• APOSITO
HIDROCOLOIDE PLUS
CAMBIOS ENTRE 3 Y 7
DIAS O CADA VEZ QUE
HAYA FUGAS DE
EXUDADO.
•Gel debridante-
CURA TRADICIONAL
• Limpieza diaria por arrastre mecánico con suero fisiológico,cremas, ungüentos, antisépticos, dejando un apósito de gasa o pasivo sobre la herida (curación seca).
CURA NO TRADICIONAL
• Limpieza por arrastre mecánico con suero fisiológico, sin productos, dejando un apósito interactivo, bioactivo o mixto sobre la herida (curación húmeda).
CURA HÚMEDA
• Acelera la cicatrización
• Favorece la angiogénesis
• Reduce el dolor
• Disminuye las complicaciones
(Dr. G. Winter, 1962)
Clasificación de los Apósitos
(www.minsal.cl) Guías Clínicas Chilenas para el Manejo de las Heridas, 2000
PASIVOCubre, rellena y absorbe
INTERACTIVOControla el microambiente
BIOACTIVOEntrega o estimula la
entrega de agentes activos
MIXTOCombinación de las categorías anteriores
Clasificación GeneralDr. Turner, 1985
Apósitos: Funcionalidad Clínica
ETAPA I
ETAPA IV ETAPA III
ETAPA II
Rellenar espacio muerto
Cubrir
Proteger
Hidratar
AislarCubrir
Proteger Absorber
Proteger
Hidratar
Aislar
Absorber
Debridar
Prevenir infección
Promover granulación
Hidratar
Aislar
Absorber
Desbridar
Prevenir infección
Promover granulación
Cubrir
Cubrir
Proteger
Hidrocoloides• Componentes hidroactivos: gelatina, pectina, otros .• Apósitos oclusivos que favorecen el ambiente húmedo
necesario para la cicatrización natural.• Matriz adhesiva: elastómeros• Cubierta: Poliuretano (film/espuma)• 2 Tipos: Estándar y Extra fino • Capacidad absorbente variable• Favorece angiogénesis • Múltiples formas
Contraindicaciones- Heridas con infección activa.- Heridas de pacientes con vasculitis activa.- Lesiones de origen autoinmune.
• Producto natural: alga marina (ác. Alginico-Ca2+: manuronico-guluronico) • Apósito primario no tejido en cuerda ó lámina. No adhesivo.• Control del exudado en rango de moderado - abundante• Hemostático suave Sustancias naturales extraídas de algas marinas.1. Altamente absorbentes2. En contacto con el exudado forman un gel.3. Cohesivo, indesmallable.Indicaciones:- Exudado moderado- Exudado importante- Heridas infectadas- Heridas con sangrado superficial- Heridas cavitadasContraindicado:- Heridas sin o con poco exudado
Alginato de Calcio
Hidrogel debridante• Gel claro de viscosidad variable• 70-90% agua, hidratantes, emolientes, polímeros hidrofílicos • Apósito c/s adhesivo en: lámina, gel amorfo o gasa impregnada• Estéril, c/preservantes• Control de exudado variable• Formulaciones c/alginato, aloe vera, colágeno y otros • Reemplazan el desbridamiento quirúrgico.- Absorben y controlan el exudado.- Forman un gel (de color amarillento).- Barrera antibacteriana.- Ph 5.1
• Película de múltiples polímeros biodegradables que forman una barrera de protección contra fluidos y agentes agresivos• Formulaciones sin alcohol• Protección continua variable (máximo de 72 hrs.)
• Aplicación en piel indemne, denudada o con riesgo de daño de moderado a alto
Protector Cutáneo
LIMPIEZA DE LA LESIONARRASTRE MECANICO: Lavado de la úlcera para
eliminar agentes contaminantes. Contribuye a acelerar el PROCESO DE CICATRIZACION.
ELEMENTOS RECOMENDADOS:•SUERO FISIOLOGICO: Electrolitos en < cantidad. De elección.• AGUA BIDESTILADA: No Oligoelementos, ni Electrolitos.
TODOS alcanzan PH NEUTRO
LAVADO CON JERINGA Y AGUJA
* Utilizar jeringa de 35 cc y aguja nº 19 (ideal) a 15 cm de la lesión.* Maximiza la limpieza sin dejar de proteger el tejido de granulación.* Ejerce Presión de 2 Kg/cm2. * En úlceras estadío 2.
LAVADO CON JERINGA
* Utilizar jeringa de 20 cc a unos 15 cm sobre la zona a lavar, las veces que sea necesario. * Ejerce presión de 4.5 Kg/cm2. * En úlceras estadío 2-3.
Cura Húmeda
El tratamiento con apósitos oclusivos sobre las heridas acelera el proceso mismo de la cicatrización. Estimula la angiogénesis, la granulación y la epitelización.
EXPERIENCIA DIA 1
EXPERIENCIA DIA 3
EXPERIENCIA DIA 5
EXPERIENCIA DIA 7
DIA 8Externación y seguimiento domiciliario.
PRÓXIMO ENCUENTROCURA DE UPP III IVFELIZ DÍA!!!!