Cuidados del RN en sala de parto
Objetivos
• Supervisar el proceso de adaptación del RN.
• Ayudar a la madre a comprender las características propias de este periodo (fenómenos fisiológicos que no ocurren en otra edad
La supervisión del proceso de adaptación implica detección de alteraciones que se salen del rango normal. Estas deben ser evaluadas para precisar si son expresión de una patología o una variación del proceso normal, eje: las alteraciones de termorregulación.
El cuidado del RN comprende 4 fases
Atención inmediata al nacer Atención durante el periodo de
transición (primeras horas) Atención al cumplir alrededor de 6 a 24
horas Previo a ser dado de alta con su madre
del hospital.
Atención Inmediata
Este es el cuidado que recibe el RN al nacer, aquí se detectan y evalúan las situaciones de emergencia vital.
Evaluación inmediata o eventual reanimación
Para una buena reanimación el cuarto debe tener Buena temperatura Iluminación Equipamiento completo (guantes estériles,
equipo de reanimación, mantos estériles etc.)
El personal de enfermería debe tener formación y entrenamiento requeridos para la evaluación y los procedimientos
El medico debe tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales
Al momento del nacimiento
Respiración espontanea Limpiar vías aéreas de moco y residuos
mediante suave aspiración. Pinzar y cortar el cordón luego de la
primera respiración. Suave secado Colocar en una manta estéril y seca
sobre la mesa caliente.
Primera evaluación y examen del RN
Evaluación de la respiración, FC Y color
Test de APGAR al minuto y al minuto 5
Descartar malformaciones mayores (atresia de coanas, hernia diafragmática, malformaciones renales, genitales ambiguos, imperforación anal, etc.)
Antropometría y primera edad gestacional (clasificación del RN, sexo, peso, talla, ausencia de malformaciones.)
Periodo Inicial
Guantes protectores : específicamente cuando se va a trabajar con sangre, saliva, meconio o heces
Temperatura: que debe regularse con lámparas térmicas o incubadoras
Exploración inicial Distress respiratorio Color anormal Temblor Hipotonía Hipertonía Malformaciones Clasificación de peso
Grandes deformaciones (onfalocele , mielomeningocele, labio leporino, fisura palatina)
Anomalías ortopédicas (pie zambo, polidactilia, pie equinovaro)
Otras anomalías (abdomen escafoides, asimetría del tórax)
Cuidados de la piel
Con una porción de algodón humedecida con agua y jabón no medicinal, limpiar sangre y meconio, no se elimina el vermix caseoso
Si hay infecciones por E. aureus se puede emplear jabón con hexaclorofeno hasta que eliminemos el brote.
Limpiar cuidadosamente las abrasiones cutáneas con agua y jabón y si se requiere, el uso cuidadoso de antibióticos.
Cordón Umbilical
Este se retira 24 horas después de 24 hrs del nacimiento
En el cordón deben de haber dos venas y una arteria
Usar una vez al día pomada antibiótica tópica
Cuidados oculares
Se utiliza nitrato de plata al 1% o pomada de eritromicina durante las primeras horas de vida para prevenir la oftalmia gonocócica.
Después de 10 minutos de vida se introduce una sonda para comprobar la permeabilidad de los orificios nasales y del esófago en los RN de madres con polihidramnios o diabetes
Tan pronto como sea posible se envuelve al RN para mantener su temp. corporal, asegurándose de cubrir la cabeza por su gran capacidad para perder calor, se instilan en cada ojo 2 gotas de nitrato de plata o una pomada antibiótica (maniobra de Crede)
Atención de Recién Nacido en la Primera Hora
Identifique al niño con un brazalete. Coloque recién nacido debajo de fuente de calor
radiante. Aseo del muñón umbilical Administre vitamina K, un 1mg IM. Tome medidas antropométricas:
› Peso , talla, pc, pt. Realice exploración física. Descarte malformaciones evidentes. Calcule la edad gestacional. Detecte patologías
Exploración Física
Cabeza
Micro o macrocefalia, menor de 33 o mas de 37 cm. en RN de termino.
Céfalo hematoma grande con palidez cutánea severa.
Fontanela abombada (Hemorragia intracraneal), deprimida (deshidratación) , amplia (hipotiroidismo) y cerrada (craenosinostosis).
Cara
Parálisis facial Labio y paladar hendido Facies mongoloides Traumas (quimosis, edema, otros) Piel Ictericia, palidez, cianótica. Brillante, edema. Rugosa y seca. Equimosis (mallagaduras). Petequias.
Ojos
Parálisis de mirada hacia arriba. Secreción purulenta conjuntival Cornea nublada Orejas Implantación baja Ausencia de pabellón o conducto
auricular
Boca
Desviación de comisura Deformaciones (labio y paladar hendido) Salivación excesiva (atresia de esófago) Lengua flácida y grande (hipotiroidismo
o síndrome de Down) Mucosas secas Deshidratación
Tórax
Asimétrico (neumotórax) Diámetro torácico aumentado (aspiración
masiva de meconio) Frecuencia respiratoria mayor de 60 por
minuto Quejido, tiraje, retracciones Apnea Fractura de clavícula (crepitación, dolor y
inmovilidad de miembro superior) Corazón: pulso, latido por minuto: menos de
100 Presencia de soplos cardiacos (cardiopatía
congénita)
Abdomen
Muy distendido (ilioparalitico o enterocolitis) Obstrucción intestinal baja congénita Muy deprimido (hernia diafragmática) Ausencia de pared abdominal
(onfalocelegastrosquisis) Ombligo Sangramiento Secesión purulenta Ausencia de una arteria ( se asocia con
malformación renal)
Genitales
Ambiguos, hernias Ano imperforado Niños Testículo ausente Testículo hinchados (hidrocele)
Niñas Clítoris muy pigmentado y grande Fusión de labios menores Extremidades Ausencia de movimiento de una extremidad superior (parálisis
braquial) Fractura de clavícula Luxación de cadera Malformaciones
Reflejos
Osteotendinosos (ausentes, débiles o asimétricos)
De búsquedas (se obtiene estimulando con el dedo o pezón cerca de la comisura labial, lo que provoca acercamiento de los labios al lugar estimulado.
De moro (al dar una palmada o una sacudida brusca en la cuña del RN responde con llanto, grito, movimiento de lo brazos en extensión primero y después flexión.
Succión (se produce rozando los labios, es fundamental que este sincronizado con el de deglución.
Presión
Marcha
Babinsky
Antes de abandonar la sala de parto o durante la primera hora de vida, el neonato puede ser sostenido por la madre y amamantado si ella lo desea.
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