Cuidados del RN en sala de parto

Objetivos

• Supervisar el proceso de adaptación del RN.

• Ayudar a la madre a comprender las características propias de este periodo (fenómenos fisiológicos que no ocurren en otra edad

La supervisión del proceso de adaptación implica detección de alteraciones que se salen del rango normal. Estas deben ser evaluadas para precisar si son expresión de una patología o una variación del proceso normal, eje: las alteraciones de termorregulación.

El cuidado del RN comprende 4 fases

Atención inmediata al nacer Atención durante el periodo de

transición (primeras horas) Atención al cumplir alrededor de 6 a 24

horas Previo a ser dado de alta con su madre

del hospital.

Atención Inmediata

Este es el cuidado que recibe el RN al nacer, aquí se detectan y evalúan las situaciones de emergencia vital.

Evaluación inmediata o eventual reanimación

Para una buena reanimación el cuarto debe tener Buena temperatura Iluminación Equipamiento completo (guantes estériles,

equipo de reanimación, mantos estériles etc.)

El personal de enfermería debe tener formación y entrenamiento requeridos para la evaluación y los procedimientos

El medico debe tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales

Al momento del nacimiento

Respiración espontanea Limpiar vías aéreas de moco y residuos

mediante suave aspiración. Pinzar y cortar el cordón luego de la

primera respiración. Suave secado Colocar en una manta estéril y seca

sobre la mesa caliente.

Primera evaluación y examen del RN

Evaluación de la respiración, FC Y color

Test de APGAR al minuto y al minuto 5

Descartar malformaciones mayores (atresia de coanas, hernia diafragmática, malformaciones renales, genitales ambiguos, imperforación anal, etc.)

Antropometría y primera edad gestacional (clasificación del RN, sexo, peso, talla, ausencia de malformaciones.)

Periodo Inicial

Guantes protectores : específicamente cuando se va a trabajar con sangre, saliva, meconio o heces

Temperatura: que debe regularse con lámparas térmicas o incubadoras

Exploración inicial Distress respiratorio Color anormal Temblor Hipotonía Hipertonía Malformaciones Clasificación de peso

Grandes deformaciones (onfalocele , mielomeningocele, labio leporino, fisura palatina)

Anomalías ortopédicas (pie zambo, polidactilia, pie equinovaro)

Otras anomalías (abdomen escafoides, asimetría del tórax)

Cuidados de la piel

Con una porción de algodón humedecida con agua y jabón no medicinal, limpiar sangre y meconio, no se elimina el vermix caseoso

Si hay infecciones por E. aureus se puede emplear jabón con hexaclorofeno hasta que eliminemos el brote.

Limpiar cuidadosamente las abrasiones cutáneas con agua y jabón y si se requiere, el uso cuidadoso de antibióticos.

Cordón Umbilical

Este se retira 24 horas después de 24 hrs del nacimiento

En el cordón deben de haber dos venas y una arteria

Usar una vez al día pomada antibiótica tópica

Cuidados oculares

Se utiliza nitrato de plata al 1% o pomada de eritromicina durante las primeras horas de vida para prevenir la oftalmia gonocócica.

Vitamina K

Usada durante las 2 primeras horas de vida para prevenir enfermedades hemorrágicas.

Después de 10 minutos de vida se introduce una sonda para comprobar la permeabilidad de los orificios nasales y del esófago en los RN de madres con polihidramnios o diabetes

Tan pronto como sea posible se envuelve al RN para mantener su temp. corporal, asegurándose de cubrir la cabeza por su gran capacidad para perder calor, se instilan en cada ojo 2 gotas de nitrato de plata o una pomada antibiótica (maniobra de Crede)

Atención de Recién Nacido en la Primera Hora

Identifique al niño con un brazalete. Coloque recién nacido debajo de fuente de calor

radiante. Aseo del muñón umbilical Administre vitamina K, un 1mg IM. Tome medidas antropométricas:

› Peso , talla, pc, pt. Realice exploración física. Descarte malformaciones evidentes. Calcule la edad gestacional. Detecte patologías

Exploración Física

Cabeza

Micro o macrocefalia, menor de 33 o mas de 37 cm. en RN de termino.

Céfalo hematoma grande con palidez cutánea severa.

Fontanela abombada (Hemorragia intracraneal), deprimida (deshidratación) , amplia (hipotiroidismo) y cerrada (craenosinostosis).

Cara

Parálisis facial Labio y paladar hendido Facies mongoloides Traumas (quimosis, edema, otros) Piel Ictericia, palidez, cianótica. Brillante, edema. Rugosa y seca. Equimosis (mallagaduras). Petequias.

Ojos

Parálisis de mirada hacia arriba. Secreción purulenta conjuntival Cornea nublada Orejas Implantación baja Ausencia de pabellón o conducto

auricular

Nariz

Presencia de secreciones sanguino purulenta

Aleteo nasal

atresia de coanas

Boca

Desviación de comisura Deformaciones (labio y paladar hendido) Salivación excesiva (atresia de esófago) Lengua flácida y grande (hipotiroidismo

o síndrome de Down) Mucosas secas Deshidratación

Tórax

Asimétrico (neumotórax) Diámetro torácico aumentado (aspiración

masiva de meconio) Frecuencia respiratoria mayor de 60 por

minuto Quejido, tiraje, retracciones Apnea Fractura de clavícula (crepitación, dolor y

inmovilidad de miembro superior) Corazón: pulso, latido por minuto: menos de

100 Presencia de soplos cardiacos (cardiopatía

congénita)

Abdomen

Muy distendido (ilioparalitico o enterocolitis) Obstrucción intestinal baja congénita Muy deprimido (hernia diafragmática) Ausencia de pared abdominal

(onfalocelegastrosquisis) Ombligo Sangramiento Secesión purulenta Ausencia de una arteria ( se asocia con

malformación renal)

Genitales

Ambiguos, hernias Ano imperforado Niños Testículo ausente Testículo hinchados (hidrocele)

Niñas Clítoris muy pigmentado y grande Fusión de labios menores Extremidades Ausencia de movimiento de una extremidad superior (parálisis

braquial) Fractura de clavícula Luxación de cadera Malformaciones

Columna vertebral

Tumor visible, abertura y salida de liquido ceféalo raquídeo (mielomeningocele)

Reflejos

Osteotendinosos (ausentes, débiles o asimétricos)

De búsquedas (se obtiene estimulando con el dedo o pezón cerca de la comisura labial, lo que provoca acercamiento de los labios al lugar estimulado.

De moro (al dar una palmada o una sacudida brusca en la cuña del RN responde con llanto, grito, movimiento de lo brazos en extensión primero y después flexión.

Succión (se produce rozando los labios, es fundamental que este sincronizado con el de deglución.

Presión

Marcha

Babinsky

Antes de abandonar la sala de parto o durante la primera hora de vida, el neonato puede ser sostenido por la madre y amamantado si ella lo desea.

Según el resultado de la evaluación se indicara el destino del RN

Transición habitual junto a su madre

Cuidado de transición con una orientación especifica (hijo de madre diabética)

Hospitalización a cuidado intensivo o intermedio