7/23/2019 Cuadro Comparativo de Enfermedades Exantemc3a1ticas
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Eduardo Naranjo Vázquez
CUADRO COMPARATIVO DE ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS
Enfermedadexantemática
Agente Tiempo deincubación
Fisiopatología Clínica Diagnóstico Signospatonogmónicos
Tratamiento Periodo deaislamiento
Prevención
Sarampión Grupo: Paramixovirus
Género: Morbillivirus
Virus del
sarampión
10 -12 días Gotas de secreción o por contacto directo
con artículoscontaminados.P. prodrómico
hiperplasia de tejidolinfoide, → célulasgigantes
multinucleadas,necrosis de células porfusión de memcitoplas, → manchas
de Koplik.Reacción inflamatoria
peribronquial con
infiltrado de célulasmononucleares, en
tejidos intersticiales,Anticuerposneutralizantes sedirigen contra las
proteínas H y losanticuerpos contra la
proteína F limitando
proliferación del virus.
Fiebre, ataque al edo.general, catarro
oculonasal, tos, 2 o 3días dsps → puntos color
blanco-grisáceo de 1 a 2
mm rodeados de eritemaen la cara interna de lamejilla, altura del
segundo molar,desaparecen en 12-18horas. Después de 4 a 6días ocurre la fase
eruptiva.Elementosmaculopapulares detrás
de pabellonesauriculares, se extienden
a frente y cara, van endirección cefalocaudal,se borran a la presión ytienden a ser confluentes.
La erupción aparece el3er día y cambia al 4todía con apariencia
parduzca, no se borra ala presión, descamaciónfina. Diarrea ligera, tos.
Rx tórax infiltrados.Linfadenopatía(retroauriculares y occip)
Puede permanecer mesesdespués, incluso
esplenomegalia.Complicaciones:
bronconeumonía, otitismedia, laringitis,
laringotraqueitis,meningoencefalitis(retraso mental,
convulsiones, t conducta,mastoiditis,
penencefalitis
esclerosante subaguda,ulceración corneal,sepsis, púrpura.
Manchas de Koplikcomo signo
prodrómico.Diagnóstico clínico.
Manchas deKoplik.
Tratamientosintomático:
hidrataciónadecuada,expectorantes,antipiréticos, aseo
general, no existetratamientoespecífico.Vitamina A:200 000 UI >1año100 000 UI de 6ma 1 año v.o. endosis única.
Rerservar
antibióticos acomplicaciones bacterianasúnicamente. Encaso deencefalitis:control de fiebre,
nutrición,hidratación,sedantes,anticonvulsivantes.
5ª día decontagio a los
primeros 4° a6° día despuésde la aparicióndel exantema.
Pacientesinmunodeprimidos liberanvirus todo eltiempo.
Vacuna de virusvivos atenuados
(liofilizada). 1ªdosis al año(triple viral),refuerzo 6 años.
Inmunización pasiva con IgGestándar 0.25ml/kg im,vacunas 5 m dsps.Se puedeadministrar lavacuna hasta 72
hrs. después de la
exposición.
Rubéola Grupo:Togaviridae
Género: Rubivirus
14-21 días. No se conoce bien.Después de la
infección el virus sereplica en el epitelio
Fase prodrómica:febrícula, dolor faríngeo,
eritema ocular c/s dolor,cefalea, malestar general,
Rubéola posnatal:leucopenia,
neutropenia ytrombocitopenia
Manchas deForchheimer.
El exantemaremite a los 3 días
Medidas desostén: fiebre
acetaminofén 10-15 mg/kg c/4-6 h
Desde laaparición de
los síntomas(incluso desde
Vacuna de virusatenuados al año
de edad, no antes. No en embarazo.
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respiratorio → sedisemina a ganglios l.
viremia de 10-17 días.Lesión tisular en elfeto es a causa de
insuficiencia vascular,reducción del tiempode multiplicación
celular, roturascromosómicas y
producción de
inhibidor proteico.
anorexia, linfadenopatía(retroauriculares,
occipitales y cervicales).Exantema, lesionesmaculopapulares del
tamaño de la punta de unalfiler, estas aparecen
primero en cara y cuello,
se extienden aextremidades, ydesaparecen en ese orden
sin descamación. Elexantema tiene unaduración aproximada de
3 días. Lesionesdiminutas de colorrosado en paladar blando
(Manchas deForchheimer).Infección prenatal:
riesgo demalformaciones del100% 4 sem, 40%
segundo mes, 10% tercermes, 4% segundo ytercer trimestre.
cataratas, glaucoma,retinopatía,microoftalmia,
anomalíascardiovasculares comoCIV, PCA y estenosis
pulmonar;sordera, alteracionescerebrales como
microcefalia,encefalitis, retraso
psicomotor o parálisis;
lesiones visceralesdiversas como hepatitis,neumonitis, esplenitis y
peso subnormalal nacimiento.Alteraciones
cardiovasculares,sordera, microcefalia ycataratas → Sx de
rubéola congénita.
leve.Análisis deinmunoabsorción
enzimática de laIgM contra rubéola.RT-PCR. Cultivoviral. Aislamientodel virus de:secreción nasal,
sangre, orina yLCR).
de su aparición. v.o. o v.r.Ibuprofeno 6-8mg/kg c/6-8 h
v.o. yantihistamínico para el prurito.IgG 0.55ml/kg encaso no poderinterrumpir el
embarazo.Tratar
complicaciones deacuerdo al problema que se presenta.
6 días antes),hasta 8 díasdespués de la
aparición delexantema.
Embarazada:Anticuerpos IgGantirrubéola, si se
detectan, no hayriesgo. Si esnegativo,anticuerpos IgM15 dsps, si es positivo,
infección ocurrió,si es negativo se
repite el examenal mes, si es positivo lainfección haocurrido, si esnegativo la madreno presentarárubéola.
Varicela Herpesvirusvaricellae
11-21 días.Promedio:13-17 días.
Se transmite por vía
aérea o por contactodirecto con gotas desaliva, trasfusiónsanguínea. Alcanza
ganglios cervicales, sereplica, viremia, llegaa SER (bazo, hígado),
se replica de nuevo →segunda viremia, llega
Se manifiesta con
vesículas queevolucionan a costras,
pústulas, etc., llegando aexistir de 5 a 6 brotes.
Adolescentes y adultos,antes puede haber fiebre,cefalea y ataque al edo.
general. Rapidez detransformación de
Cuadro clínico.Investigarsecontactos del niño.
Rapidez de
transformación demácula, pápula,vesícula (aspectogota de rocío) y
costra (24h).Aparición delesiones en brotes,
de maneracentrípeta.
Inespecífico: cortede uñas, aseo personal, lociones
antipruriginosas oantihistamínicas oaciclovir tópico.Antimicrobianos
solo cuando hayinfección
3 días antes dela aparicióndel exantema
hasta 6-7 díasdespués,dejando de sercontagiosa
cuando lasvesículas han
Platicas preventivas.Vacuna virus
vivos: 1ª dosis12-15 m, 2ª dosis4-6 años.Todo RN madre
con varicela 5días antes del
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a tejidos blandos y piel.
mácula, pápula, vesícula(aspecto gota de rocío) y
costra (24h). Apariciónde lesiones en brotes, demanera centrípeta.
Predominan lesiones entronco. Revisar no seanlesiones equimóticas o
con petequias. Prurito.Complicaciones:infección bacteriana por
estreptococos oestafilococos →impétigo, celulitis,
forúnculos o erisipela.Sepsis, neumonía,artritis, osteomielitis y
choque tóxico.Encefalitis (LCR
pleocitosis predominio
mononucleares ehiperproteinorraquia,glucosa normal, neuritis
óptica). Sx de Reye.Hepatitis, uveítis,orquitis, artritis.
bacterianasecundaria.Específico:
Aciclovir en pacientes de altoriesgo, >12 a einmunocomprometidos. Transfusiónde plasma inmune
o Ig específica.Aciclovir
primeras 24 hrs. NO salicilatos.Acetaminofen.Mantener tx deglucocorticoidesen nivelesfisiológicos encaso de estarlorecibiendo.
cicatrizado.Pacientesinmunodeprim
idos soncontagiososdurante mástiempo.
parto o posteriores, setratará con Ig
hiperinmune oaciclovir i.v.
Eritema
infeccioso(quinta
enfermedad)
Familia: ParvoviridaeGénero: Erythrovirus
Parvovirushominis B19
4-14 días, puede prolongarsehasta 3semanas.
4-28 días(media de16-17 días).
Transmisión porsecreciones
respiratorias y sangre.Precursores eritroides
próximos a la fase
pronormoblasto →stop eritropoyesis. (Aggrupo sanguíneo P).
También célulasendoteliales,miocardio y placenta.
Fase prodrómica: fiebre,cefalea, síntomas de
infección del tractorespiratorio superior.Fase inicial: eritema
facial (mejillasabofeteadas). Segundafase: se extiende con
rapidez o de formasimultánea.Aclaramiento central de
lesiones, aspectoreticulado, en encaje. Noaspecto de enfermos.
Exantema remite sin
descamación.Desaparece y reaparece
durante 1-3 semanas.Adenopatías, exantemasvesiculares, purpúricos o
papulosos atípicos.Anasarca fetal se asociacon frecuencia a la
muerte fetal. Anemiafetal profunda einsuficiencia cardíaca dealto riesgo. Artropatías,
crisis aplásica transitoria,anemia crónica,Sindrome papuloso –
purpúrico en guantes ycalcetines (SPPGC).
Diagnósticolaboratorial sólo selogra en pocos casos(IgM específicos).PCR, inmunoensayo
o ELISA.Trombocitopenia,neutropenia.
Fase inicial: eritemafacial (mejillas
abofeteadas).Segunda fase: seextiende con rapidez
o de formasimultánea.Aclaramiento
central de lesiones,
aspecto reticulado,en encaje. No
aspecto deenfermos. Exantemaremite sin
descamación.Desaparece y
reaparece durante
1-3 semanas.
Tratamiento desostén.En el pacienteinmunodeprimidoadministrar Ig
endovenosa.IGIV200mg/Kg/díadurante 5-10 díaso 1g/kg/díadurante 3 días (noen artropatía).
Al principiode la infeccióny durante el periodo deincubación.
No esnecesario elaislamientocuando se harealizado ya eldiagnóstico.Aislar pacientes
inmunodeprimidos.
Prácticas dehigiene paraevitar infeccionesrespiratorias.Evitar exposición
de embarazadas,si hubo contacto,realizar Eco yalfafetoproteína para evaluar posible dañofetal.
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Eritema
súbito
(roséola)
Sexta
enfermedad
H. virus hominis6 (VHH6). H. virus hominis
7 (VHH7).
10-15 días. Trasmisión por mediode gotitas de saliva.
Receptores CD46 yCD4. Replicación yviremia de nivel alto
en célulasmononucleares.Latencia en estas
mismas células,glándulas salivales,riñones, pulmones y
SNC. Supresión deestirpes celulares enmédula ósea.
Inhibición de respuestatipo I del MHC,refuerzo de actividad
de NK y supresión dela proliferación deCMSP, inducción de
citocinas proinflamatorias.
Período prodrómico:rinorrea mínima,
inflamación faríngealigera, enrojecimientoconjuntival. Adenopatías
cervicales. Edema palpebral.Fiebre elevada de
manera brusca en períodos de 3 a 4 días, pérdida del apetito,
irritabilidad, con pocossignos físicos. Puedehaber convulsiones.
Erupción aparece 12-24horas después deremisión de la fiebre,
dura un par de días, enocasiones desaparece en
pocas horas, sin provocar
pigmentación de la pielni descamación. No
pruriginoso.
Rinorrea, dolorabdominal, diarrea yvómitos. Cuadro febril
de origen desconocido.
Historia Clínica.Aparición deexantema y
leucopenia en unniño que ha padecido fiebre portres o cuatro días.Serología paraVHH- 6 y VHH-7,
cultivo virológico,PCR.
Manchas de Nagayama(úlceras entre
úvula, paladar ylengua).
Sintomático.Tratamientoantiviral en niños
inmunodeprimidos conenfermedadesgraves.Ganciclovir,cidofovir y
foscarnet (VHH-6).
Cidofovir yfoscarnet (VHH-7).Paracetamol oibuprofeno.
Durante lafase febril yantes de que
aparezca elexantema escontagioso.Sin embargono se requierede aislamiento
ni que se tomealgún cuidado
con personasexpuestas.
Escarlatina Streptococcus pyogenes
(EβHGA)
1-7 días. Ingreso por medio de
gotas infectadas →adherencia al epitelio
por medio de fimbrias.
Invasión a tejidos pordaño a leucocitos ycélulas epiteliales por
medio de estreptolisina“O” y “S” dañan lasmembranas celulares,
pero sólo la primera esantigénica, que afectanácido hialurónico y
fibrina. Proteína M
facilita diseminación.Ig 6-8 sem después.
Exotox pirogénicasA,B, C y F.
No invasoras:
faringitis, impétigo,glomerulonefritis,fiebre reumática.
Invasoras proteinasasy factores dediseminación(escarlatna, fascitis
necrosante, celulitis,erisipela y síndromede choque tóxico).
Rara en <3 años.
Infección de heridas,quemaduras o infeccióncutánea.
Incubación comoinfección en la garganta.Escalofríos, fiebre,
vómitos, cefalea, estadotóxico. Dolor abdominal.12-48 h del inicio
aparece exantemaeritematoso punteado ofinamente papulos que
palidece a la presión.
Puede ser más palpableque visible. Primero en
axilas, ingles, cuello →se generaliza en 24 h.Deja zona de blaqueo
alrededor de la boca.Vesículas que simulansudamina miliar en
abdomen. Descamaciónal final de la primerasemana. Exudadoamigdalino blaco-gris,
odinofagia y dolorganglios cervicales ant.
Historia Clínica.Coco gram+ queforma cadenas y
produce hemólisis β
en placas de gelosa
sangre, muestrarápida de exudadoen consulta porreconocimiento deHC en la pared bacteriana.Determinación de
estreptolisina “O”.
Líneas de Pastia:zonas dehiperpigmentació
n que no palidecen a ladigito-presión en pliegues profundos (fosaantecubital).
Penicilina i.m. sw benzil penicilina benzatínica de
acción prolongada(600 000 UI enniños < 27 kg, o1 200 000 UI enmayores en dosisúnica).Eritromicina40mg/kg/día en 4
tomas
Clindamicina30mg/kg/día en 4tomas.Penicilinacristalina i. v.400 000UI/kg/día.
Fase aguda yhasta 24 horasdespués del
inicio delmanejo conantibióticos.
Manejo deexcretas desecreciones
respiratorias ycambios de pañal,lavado de manos,uso de gelantibacterial.