1
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA
“Distribución de la Neuralgia del Trigémino
Reportada en Historias Clínicas de los Hospitales
Belén De Trujillo, Hospital Regional Docente de
Trujillo 2004-2008”
TESIS
PARA OPTAR EL GRADO DE BACHILLER EN
ESTOMATOLOGÍA
AUTOR
CÉSAR MIGUEL CABRERA MÉNDEZ
ASESOR
Ms GUSTAVO GUARDIA MÉNDEZ
TRUJILLO–PERÚ
2010
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
2
DEDICATORIA
A Dios por ser mi guía y fortaleza en todo momento.
A mi madre y padre por su apoyo constante, su
amor.
A mis hermanos y familiares que me apoyaron y
alentaron.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
3
Mi agradecimiento especial a:
Al Dr. Gustavo Guardia Méndez, por su apoyo en
la realización de la presente investigación.
A todos los verdaderos amigos que estuvieron
compartiendo todos estos años de formación
profesional.
Agradezco también de una forma muy especial a
grandes amigos y maestros al Dr. Jorge Vásquez
Palomino y al Dr. Miguel Ponce Linares.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
4
ÍNDICE
Nro. Pág.
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
RESUMEN … ……………………………………………………. 05
ABSTRACT………………………………………………………… 06
I. INTRODUCCIÓN………………………………………..…….. 07
II. MATERIAL Y MÉTODOS……………………………………… 20
III. RESULTADOS…………………………………………………. 27
IV. DISCUSIÓN……………………………………………………… 37
V. CONCLUSIONES……………………………………………… 40
VI. RECOMENDACIONES………………………………………... 41
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………… 42
ANEXO……………………………………………………………………. 45
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
5
RESUMEN
El presente trabajo de investigación, descriptivo, retrospectivo de corte
transversal, se ejecutó en los Hospitales Belén de Trujillo y Hospital
Regional Docente de Trujillo durante el periodo agosto a octubre del 2009,
con el propósito de determinar la distribución de la neuralgia del trigémino
reportada en historias clínicas. La población muestral estuvo constituida
por 207 historias clínicas que cumplieron con los criterios de inclusión, la
información obtenida se recolectó en una ficha de recolección de datos
elaborada para la presente investigación.
De acuerdo a los objetivos planteados, se encontró que según el registro
de las historias clínicas la distribución de la neuralgia del trigémino según
sexo fue de 75.85% para el sexo femenino, mientras que el 24.15% son
del sexo masculino.
De acuerdo a la ubicación del lado de la cara afectada el 58.94% de los
pacientes tuvieron afectado el lado derecho, 41.06% el lado izquierdo.
De acuerdo a la edad, se obtuvo los siguientes porcentajes: el 8.2% tuvo
una edad entre 15 y 27años, 15.5% tuvo una edad entre 28 y 40 años,
20.8% tuvo una edad entre 41 y 53 años, 33.3% tuvo una edad entre 54
y 66 años. 22.2% tuvo una edad entre 67 y 80 años.
De acuerdo al tiempo de enfermedad de los pacientes con neuralgia del
trigémino se obtuvo que los pacientes que se presentaron a la consulta
con un tiempo de enfermedad menor a seis meses es 56.52%, los
pacientes que se presentaron a la consulta con un tiempo de enfermedad
mayor a seis meses es 43.48 %.
Palabra Clave: Neuralgia del Trigémino.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
6
ABSTRACT
The present research work, descriptive, retrospective, cross-sectional was
performed in Belen Hospital and Regional Educational Hospital of Trujillo
during the period from August to October of 2009, with the objective to
determining the frequency of the Trigeminal Neuralgia reported in clinical
histories. The poblational sample was of 207 clinical histories that qualified
with inclusion criterion, the information obtained was recollected in a
collection card, and it was prepared for the present research.
According to the stated objectives, found that according to the clinical
histories record the distribution the trigeminal neuralgia by gender was
75.85% for females, while 24.15% for males.
According to the affected side ubication of face is: 58.94% of patients had
the right side affected, 41.06% the left side.
According to the age, was obtained the next percentage: 8.2% had a age
between 15 and 27 years, 15.5% had a age between 28 and 40 years,
20.8% had a age between 41 and 53 years, 33.3% had a age between 54
and 66 years, 22.2% had a age between 67 and 80 years.
According to the illness time of patients with trigeminal neuralgia was
obtained those patients who presented to the consultation with a time
illness less than six months is 56.52%, the patients who presented to the
consultation with a time illness exceeding six months is 43.48%.
Keywords: Trigeminal neuralgia
.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
7
I. Introducción
Durante mucho tiempo y hasta la actualidad el dolor ha sido un
tema de amplia controversia y mucho interés tanto en la medicina
como en la odontología, así el dolor pasó de ser un síntoma
estudiado generalmente como parte de una patología determinada
a un cuadro noseológico con características propias.1
El dolor se experimenta, se percibe y se vive.
Mientras que la experiencia dolorosa es una sensación corporal
(sensitiva) bien delimitada y relativamente fácil de definir, la
percepción del dolor provoca un cambio psíquico de inhibición o
acción .El dolor es un problema frecuente en el ámbito del ejercicio
profesional de la odontología. 1
La neuralgia es el dolor que se irradia por el trayecto de nervios
específicos. La neuralgia se caracteriza por crisis dolorosa de gran
intensidad y corta duración (tic doloroso) que aparece sin signos
premonitorios y van seguidas de un intervalo indoloro refractario de
duración variable. Casi siempre puede demostrarse una zona
desencadenante, cuya palpación provoca la crisis dolorosa fuera
de la fase refractaria. El dolor es un dolor de proyección, que se
localiza exactamente en la zona terminal de inervación de la rama
o ramas nerviosas afectadas.2-4
La neuralgia del trigémino (NT) es un cuadro clínico
claramente definido desde su descripción por André (tic
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
8
douloureux, 1756 Fothergill y Trousseau (neuralgie
epileptiforme spasmodique, 1885. 3-5
Areteo de Capadocia, el mismo médico que en el siglo II hizo una
de las primeras descripciones de la migraña, fue el primero en
describir unos atípicos dolores de cabeza en los que "tenían lugar
espasmos y distorsiones del semblante". Hasta el siglo XVIII, este
incapacitante trastorno no recibiría el nombre de 'tic doloroso'. Es lo
que hoy se conoce como neuralgia del trigémino, el motivo más
frecuente de neuralgia facial. 4
Una de las primeras descripciones claras de la neuralgia del
trigémino fue la de John Locke en 1677, siendo Horsley en 1891 el
primero en llevar a cabo una intervención quirúrgica para tratarla.3,4
La neuralgia del trigémino (NT) se presenta como un dolor en la
segunda y tercera rama del nervio (parte inferior de la cara y
mandíbula) y rara vez afecta a la primera rama del nervio (frente).
Además se pueden encontrar la pérdida de los reflejos tendinosos
profundos, y de la masa muscular de la zona. En ocasiones se
encuentra una ausencia local de la sudoración y un aumento de la
sensibilidad en la piel. 2,3,5
Suele detectarse los puntos de gatillamiento en los que un leve
contacto desencadena el dolor, el dolor puede estar gatillado por
ciertos estímulos como pueden ser el masticar, hablar, tragar o
tocar un área de la cara, además del dolor puede notarse un
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
9
adormecimiento o pérdida de sensibilidad de la zona al tocar o
presionar la zona afectada en vez de notar sensibilidad lo que
aparece es dolor. 2,6 ,7-11
La etiología de la neuralgia del trigémino es desconocida aunque
se relaciona con problemas de desmielinización a nivel ganglionar,
sin embargo, una vez que la enfermedad se ha iniciado se genera
un estado de hipersensibilidad de las ramas aferentes del
trigémino, probablemente por un ingreso excesivo de sodio a las
neuronas, esta hipersensibilidad produce descargas repetidas que
estimulan el núcleo reticulobulbar, de donde se dirigen a través del
sistema reticular activador ascendente hasta el tálamo, para llegar
a la corteza cerebral en las áreas somestésicas que corresponden
a la circunvolución en las áreas 3,1,2 de Broadman, lo que
descarga la sensación dolorosa neurálgica intensa.3
Dentro de las investigaciones realizadas encontramos en otros
países diversas causas de la neuralgia del trigémino, Dandy
reportado por H. Horch encontró en 66 de sus 215 pacientes
operados una compresión vascular de la raíz posterior del
trigémino.1 Otros autores pudieron confirmar estos hallazgos o
demostrar otras causas de irritación mecánica del ganglio de
Gasser o de la raíz posterior del trigémino (tumores del ángulo
pontocerebeloso, angioma, neurinoma acústico, meningioma,
quistes epidermoides, disostosis craneofacial, procesos
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
10
aracnoidíticos de la fosa craneal posterior). Kerr defiende la opi-
nión de que la pulsación de la arteria carótida interna, que pasa
inmediatamente al lado del ganglio de Gasser y modifica su
relación posicional con éste en edades avanzadas, puede ser
causa de una NT. Janetta y Bennett ven sobre todo en la
compresión vascular de la raíz posterior del trigémino por la
arteria cerebelosa superior una causa esencial de la NT. Como
las alteraciones arterioscleróticas de la edad avanzada pueden
desempeñar algún papel en ello, habría que considerar también
la NT como una enfermedad geriátrica. Kaemmerer piensa
incluso que cualquier irritación del trigémino periférico puede
desencadenar un tic doloroso.6
Otra teoría fisiopatológica más reciente es la postulada en España
en el año 2000 por Fromm y col.3 llamada "Teoría epileptógena"
que postula una irritación crónica de las terminaciones nerviosas
del trigémino la cual induce alteraciones en los sistemas inhibitorios
segmentarios (falla segmentaria de los núcleos sensitivos del
trigémino) y por tanto un aumento en la actividad de estos núcleos
debido a la aparición de potenciales de acción ectópicos. Esto lleva
a la producción de descargas paroxísticas en las interneuronas de
dichos núcleos en respuesta a estímulos táctiles y
consecutivamente a la provocación de las crisis dolorosas.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
11
El cuadro clínico se caracteriza por unas crisis dolorosas de
gran intensidad que aparecen de forma brusca e inesperada, y
que duran unos segundos o, a lo sumo, unos minutos. El dolor
es descrito como «punzante», «una puñalada», un «latigazo»,
«rasgante», «una descarga eléctrica» o «agua hirviendo». El
paciente queda anonadado por el dolor, se le quiebra la voz y
evita cualquier tipo de movimiento.8 - 10
De acuerdo con las zonas de inervación de la segunda y
tercera rama del trigémino, el dolor se proyecta también a los
dientes y, en algunos casos a la lengua (nervio lingual) o, de
forma aislada, a la región de la comisura de los labios (nervio
bucal). 12
La NT más frecuente es la de la segunda y la tercera rama del
trigémino. La distribución de las distintas ramas del trigémino
es aproximadamente la siguiente.1
1.a rama:
2.a rama:
3.a rama:
1.a y 2.a
2.a y 3.a
4%
23 %
15%
16,5
32 %
2-3%
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
12
En los intervalos libres que siguen a la crisis dolorosa, el
paciente está libre de dolores; durante esta fase refractaria
tampoco es posible desencadenar una crisis dolorosa en la
zona gatillo, mientras que en cualquier otro momento la más
mínima irritación táctil incluso una corriente de aire va seguida
siempre de una descarga dolorosa de máxima intensidad. El
intervalo libre puede durar semanas y hasta meses,
especialmente al principio de la enfermedad; sin embargo,
según va evolucionando ésta, los intervalos suelen hacerse
cada vez más cortos, y finalmente no duran más que unos
minutos, de forma que una crisis persigue a la siguiente. Al
mismo tiempo puede aumentar la duración de cada crisis
dolorosa. En raros casos, especialmente insensibles al
tratamiento, aparecen formas mixtas o permanentes de NT, en
las que ni siquiera los intervalos están completamente libres de
dolor. 4 -7,12
Para el odontólogo esta enfermedad tiene una gran
importancia, ya que el paciente con dolores localizados en la
región maxilofacial se dirige a él en primer lugar, responsabiliza
siempre erróneamente a los dientes en los que se proyecta el
dolor como la causa de su enfermedad y exige del odontólogo la
extracción completamente inútil y sin sentido de esos dientes.
Por otra parte, estados dolorosos de la región maxilar, cuya
causa no se reconoce de inmediato, son erróneamente
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
13
diagnosticados con demasiada frecuencia y precipitación como
neuralgia del trigémino, un error diagnóstico que el odontólogo
debe evitar debido a las consecuencias terapéuticas que
implica.12
La neuralgia del trigémino es una enfermedad de la edad
avanzada. Aproximadamente el 80 % de los enfermos tienen
más de 50 años, un 50 %, más de 60, y entre un 20 y un 25 %,
más de 70. Sólo unos pocos pacientes, según Fischer menos
del 6 %, tienen 40 años o menos. 7
El sexo femenino padece esta patología con mayor frecuencia
que el masculino. Suele existir una relación de 3:2 o 2:1. Es
curioso que la mitad derecha de la cara se afecte con mayor
frecuencia, siendo la relación entre el lado derecho y el izquierdo
de 3:2, aproximadamente.8,13
A la NT no va unido ningún síntoma de carencia neurológica,
fuera de las crisis no se encuentra ninguna alteración
característica, e incluso los puntos de salida de los nervios
suelen estar libres. Por lo general durante la crisis pueden
presentarse ocasionalmente síntomas vegetativos, como
hiperemia de la piel de la rama nerviosa afectada, secreción
unilateral de sudor, rinorrea, lagrimeo y salivación como
síntomas pasajeros, las alteraciones tróficas o eccematosas de
la piel de la cara, que pueden observarse en el lado afectado
de algunos pacientes son de origen secundario y surgen como
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
14
consecuencia del intenso frotamiento de la piel con la mano
durante la crisis, que parece servir de alivio. En cada caso
son imprevisibles el curso y el desarrollo que tomará la
enfermedad, nunca se ha observado una curación
espontánea.5-9
El diagnóstico de NT es un diagnóstico por exclusión, que se
establece en principio a partir de la anamnesis y que puede
considerarse como definitivo tras la comprobación de una zona
gatillo. Los síntomas son decisivos: gran crisis dolorosa
perfectamente localizada en la zona de inervación de una o
varias ramas del nervio trigémino, seguida de un intervalo libre y
con existencia de una zona gatillo.1
Preciso es descartar todas las restantes formas de dolor
maxilofacial, en caso necesario mediante consulta al
neurólogo, otorrinolaringólogo y oftalmólogo. Hay que eliminar
en todo caso cualquier foco patológico presente en la región
oromaxilar, pese a que la NT no tiene como base ninguna
lesión focal.10, 11
La exploración clínica debe ser completada con el estudio
radiológico de los dientes, el maxilar y el esqueleto facial.
Desde el punto de vista del diagnóstico diferencial, sobre todo
pueden plantear dificultades las neuralgias de otros pares
craneales (nervio glosofaríngeo, nervio facial y nervio vago). 8
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
15
El diagnóstico se puede confirmar mediante una electromiografía,
que es un estudio que examina la actividad eléctrica de los
nervios.2,3.
Ante la sospecha de la existencia de una esclerosis múltiple se
puede llegar a realizar una Resonancia Magnética Nuclear del
cerebro y un estudio del líquido cefalorraquídeo obtenido mediante
una punción lumbar.1
Dentro de los estudios realizados podemos citar al Dr. SalesJ. 3
Encontró en el Servicio de Neurocirugía del Hospital General
Universitario de Alicante que la NT afecta a mayores de 50 años
(más del 70%), especialmente de la 7ª década. Es 1.8-4.3 veces
más común en mujeres que en hombres. El lado derecho suele
afectarse frecuentemente (60%), siendo bilateral en sólo 1-6% de
los casos. Las divisiones más involucradas son la 2ª y 3ª ramas
juntas del trigémino (42%), siendo 1ª rama la menos afectada (2%).
En EE.UU, en el año 2005, Kumar GK, Vartanian AJ y Alvi A.9
Encuentran en su estudio que la NT suele aparecer después de
los 40 años, con una incidencia proporcional de 2:1, en mujeres y
hombres, el dolor es típicamente unilateral, con mayor afectación
del lado derecho; en un 3-5% de los casos hay dolor bilateral,
El dolor lancinante de la NT suele afectar predominantemente a la
división mandibular.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
16
En EE.UU, en el año 2001,Lenaerts ME, Couch JR.10 Encontraron
que la NT afecta a mayores de 60 años (más del 65%),
especialmente de la 6 a 7ª década. Es 2-4 veces más común en
mujeres que en hombres. El lado derecho suele afectarse algo más
frecuentemente (60%), siendo bilateral en sólo 1-6% de los casos.
Las ramas más afectadas son la 2ª y 3ª ramas juntas del trigémino
(45%), siendo 1ª rama la menos afectada (2%).
En México, en el año 2004, Kassian A.11 Encuentra que la NT se
caracteriza por episodios de dolor intenso, paroxístico, lancinante,
encontró que la frecuencia es de 3.8 x 1000 pacientes, que se
presenta más en mujeres, de edad media, predominando el lado
derecho de la cara, afectando principalmente la tercera rama, y que
puede estar asociada con hipertensión arterial hasta en 20% de los
casos.
En un estudio en el hospital Universitario Puerta de Hierro ,Madrid.
Se Menciona que la NT se produce en personas mayores de 50
años en un 80% de las ocasiones, con un pico de incidencia entre
los 60-70 años. El lado derecho suele afectarse algo más
frecuentemente (60%), siendo bilateral en sólo 16% de los casos.
Es una patología más común en mujeres siendo la tercera rama la
que más frecuentemente esta expuesta a la aparición del dolor12.
En España, en el año 2003, Dosch M.13En su trabajo sobre
Technik del Neuraltherapie nos habla que la neuralgia del trigémino
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
17
es un síndrome que se caracteriza por dolor facial lancinante o
punzante, severo, generalmente unilateral y recurrente, localizado
en uno o más ramas del nervio trigémino (V par), y que su breve
duración e inicio brusco se dispara bajo estímulos táctiles o
térmicos, por masticación, bostezo, risa o por el simple hecho de
hablar. Afecta a 4,3 de cada 100.000 habitantes cada año y es
algo más frecuente en mujeres que en hombres, presentándose a
cualquier edad, aunque la mayoría de las formas idiopáticas se dan
en mayores de 50 años.
En el ámbito nacional, en el año 2003, Campos ZJ.14Realizó un
estudio en pacientes del Instituto Especializado de Ciencias
Neurológicas y encontró que de los 47 pacientes diagnosticados
con neuralgia del trigémino se encontraron 29 mujeres (61.7%) y 18
varones (38.3%). La edad de inicio en mayores de 50 años registró
35 casos (74.5%). Es el lado derecho del rostro el más afectado
con una frecuencia de 26 (55.3%).El tiempo de enfermedad en la
cual los pacientes llegan a consulta es menor a seis meses y
representa el 63.38%, los pacientes que se presentaron a consulta
con un tiempo de enfermedad mayor a seis meses es 36.62%. En
relación a la rama más afectada fue el V2 con 22 casos (46.8%) .
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
18
Considerando que el diagnóstico de la neuralgia del trigémino se
torna complejo por la variada sintomatología que presenta, se
justifica la realización del presente proyecto, ya que la presentación
de la distribución de esta patología puede ayudar, al profesional
odontólogo a un mejor diagnóstico.
El propósito del presente estudio fue determinar la distribución de la
neuralgia del trigémino reportada en historias clínicas cuyos datos
estadísticos con soporte científico permita diferenciar esta patología
de cualquier otra alteración de la cavidad oral.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
19
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Cuál es la Distribución de la Neuralgia del Trigémino Reportada en
Historias Clínicas de los Hospitales Belén de Trujillo y Hospital
Regional Docente de Trujillo 2004-2008?
1.2 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la distribución de la neuralgia del trigémino reportada
en historias clínicas de los Hospitales Belén de Trujillo y Hospital
Regional Docente de Trujillo 2004-2008.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Establecer la distribución de la neuralgia del trigémino según
sexo, reportado en historias clínicas.
Establecer la distribución de la neuralgia del trigémino según
grupo etáreo reportado en historias clínicas.
Establecer la distribución de la ubicación del lado de la cara
afectada por la neuralgia del trigémino reportado en historias
clínicas.
Establecer el tiempo de enfermedad de los pacientes con
neuralgia del trigémino reportado en historias clínicas.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
20
II. MATERIAL Y MÉTODO
2.1 Tipo y Área de Estudio.
La presente investigación es básica de acuerdo a su orientación y
descriptiva retrospectiva de acuerdo al diseño de contrastación y se
desarrolló en el distrito de Trujillo en los Hospitales Belén de Trujillo,
Hospital Regional Docente de Trujillo en el año 2009.
2.2 Definición de la Población Muestral.
La población la conformó el registro de las historias clínicas de los
pacientes con diagnóstico de neuralgia del trigémino de los Hospitales
Belén de Trujillo, Hospital Regional Docente de Trujillo del servicio de
neurología atendidos entre los años 2004- 2008.
2.3 Criterios de Selección
Criterios de Inclusión:
Historias clínicas con diagnóstico de neuralgia del trigémino,
atendidos en el servicio de neurología de los Hospitales Belén
de Trujillo, Hospital Regional Docente de Trujillo entre los años
2004-2008.
Historias clínicas con diagnóstico de neuralgia del trigémino,
atendidos en el servicio de neurología de los Hospitales Belén
de Trujillo, Hospital Regional Docente de Trujillo entre los años
2004-2008 que presentaron todos los datos requeridos para la
investigación.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
21
Criterios de Exclusión:
Historias clínicas con diagnóstico de neuralgia del
trigémino atendidos en el servicio de neurología de los
Hospitales Belén de Trujillo, Hospital Regional Docente
de Trujillo entre los años 2004-2008 y que además
presentaron otro tipo de neuralgia.
2.4 Consideraciones Éticas.
El presente estudio contó con la autorización del Comité Permanente de
Investigación de la Facultad de Medicina y con la autorización del
neurólogo a cargo de su servicio para la revisión de historias clínicas,
asimismo se guardó en todo momento la confidencialidad de la
información.
2.5 Diseño Estadístico
2.5. 1. Unidad de análisis.
La unidad de análisis lo constituyó la historia clínica con diagnóstico
de neuralgia del trigémino atendidos en el servicio de neurología
entre los años 2004-2008 en los Hospitales Belén de Trujillo,
Hospital Regional Docente de Trujillo que cumplieron con los
criterios de selección.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
22
2.5. 2. Marco Muestral.
El marco muestral estuvo conformado por el registro de las historias
clínicas de los pacientes con diagnóstico de neuralgia del trigémino
que hayan sido atendidos en el servicio de neurología entre los años
2004-2008 en los Hospitales Belén de Trujillo, Hospital Regional
Docente de Trujillo y que cumplieron con los criterios de selección.
2.6 Método de Selección.
Procedimiento para la recolección de datos:
Se efectuaron los trámites necesarios para la autorización,
planeación y ejecución del presente proyecto de investigación.
Se solicitó autorización a la dirección de los Hospitales Belén
de Trujillo, Hospital Regional Docente de Trujillo.
Se revisaron las historias clínicas y se registraron los números
de historias clínicas de los pacientes con diagnostico de NT en
una ficha de recolección de datos preparada específicamente
para esta investigación la que constó de: NoHcl, sexo, edad,
ubicación del lado de la cara afectada, tiempo de enfermedad,
según (Anexo No1).
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
23
2.7 VARIABLES DE ESTUDIO Y ESCALA DE MEDICION:
VARIABLE INDICADOR TIPO ESCALA
Sexo Masculino
Femenino Cualitativo Nominal
Edad 15 años≤ x≤80 años Cuantitativo Razón
Ubicación del
lado de la cara
afectada
Derecho
Izquierdo Cualitativo Nominal
Tiempo de
enfermedad <Seis meses< Cualitativo ordinal
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
24
2.8 DEFINICIÓN DE VARIABLES
EDAD:
Definición Conceptual: La duración, o la medida del tiempo, de la
existencia de una persona. 15
Definición Operacional: Corresponde a los años cumplidos de los
pacientes al momento de la investigación, copia de lo registrado por el
médico en la historia clínica.
SEXO:
Definición Conceptual: Carácter distintivo de la mayor parte de los
animales basado en el tipo de gametos producidos por las gónadas. 15
Definición Operacional: Determinada por las características externas
del individuo como masculino y femenino, copia de lo registrado por el
médico en la historia clínica.
UBICACIÓN DEL LADO DE LA CARA AFECTADA:
Definición Conceptual: Lado de la región facial donde se localiza un
proceso patológico o presenta algún daño. 15
.Definición Operacional: Región de la facies donde se localiza la
neuralgia este puede ser derecho o izquierdo, copia de lo registrado
por el médico en la historia clínica.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
25
TIEMPO DE ENFERMEDAD:
Definición Conceptual: Es el periodo en el que se presenta
cualquier desviación o alteración de la estructura o la función normal
de una parte, órgano o sistema del cuerpo .15
Definición Operacional: Es el tiempo en que el paciente presenta la
neuralgia hasta que llega a la consulta y es registrado en la historia
clínica, se registrará menor a seis meses o mayor a seis meses .
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
26
2.9 ANÁLISIS ESTADÍSTICO:
Para la presente investigación se utilizaron tablas de distribución de
frecuencia unidimensionales con sus respectivos valores absolutos y
relativos, así como, se utilizaron indicadores de resumen como la
media, desviación estándar, además de gráficos adecuados para
presentar la información.
Para el procesamiento de la información se utilizó una hoja de cálculo
de Microsoft Excel versión 2007, y el apoyo del software SPSS versión
15.0.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
27
III. RESULTADOS
En la presente investigación, se revisaron 207 historias clínicas con
diagnóstico de neuralgia del trigémino en el Hospital Belén de Trujillo
y Hospital Regional Docente De Trujillo, durante el periodo 2004-
2008. Se presentan a continuación los siguientes resultados:
Según el registro de las historias clínicas el sexo más afectado por la
neuralgia del trigémino fue el femenino en un 75.85%, mientras que el
24.15% son del sexo masculino (tabla No 1).
Según el registro de las historias clínicas la distribución de la neuralgia
del trigémino según edad fue: el 8.2% tuvo una edad entre 15 y
27años, 15.5% tuvo una edad entre 28 y40 años, 20.8 % tuvo una
edad entre 41 y 53 años, 33.3% tuvo una edad entre 54 y 66 años.
22.2% tuvo una edad entre 67 y 80 años. (Tabla No2).
Según el registro de las historias clínicas la distribución de la
neuralgia del trigémino según la ubicación del lado de la cara afectada
fue: el 58.94% de los pacientes tuvieron afectado el lado derecho, el
41.06% el lado izquierdo (tabla No3).
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
28
Según el registro de las historias clínicas en cuanto al tiempo de
enfermedad de los pacientes con neuralgia del trigémino se obtuvo
que los pacientes que se presentaron a la consulta con un tiempo de
enfermedad menor a seis meses es 56.52%, los pacientes que se
presentaron a la consulta con un tiempo de enfermedad mayor a seis
meses es 43.48 %(tabla No4).
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
29
TABLA NO1
Distribución de la Neuralgia del Trigémino según sexo de acuerdo al
registro de las historias clínicas de pacientes atendidos en los
Hospitales Belén de Trujillo y Hospital Regional Docente de Trujillo
durante los periodos 2004 - 2008.
________________________________________________________
Sexo n %
________________________________________________________
Femenino 157 75.85
Masculino 50 24.15
________________________________________________________
Total 207 100
________________________________________________________
Fuente: Ficha de recolección de datos para la presente investigación.
Mayo - diciembre 2009.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
30
TABLA N02
Distribución de la Neuralgia del Trigémino según edad de acuerdo al
registro de las historias clínicas de pacientes atendidos en los
Hospitales Belén de Trujillo y Hospital Regional Docente de Trujillo
durante los periodos 2004 - 2008.
___________________________________________________________________
Edad n %
___________________________________________________________________
[ 15 – 28 [ 17 8.2
[ 28- 41 [ 32 15.5
[ 41- 54 [ 43 20.8
[ 54- 67 [ 69 33.3
[ 67- 80 ] 46 22.2
____________________________________________________________________
Total 207 100
____________________________________________________________________
_
X±DS=53,80±16,29 Fuente: Ficha de recolección de datos para la presente investigación
Mayo - diciembre 2009.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
31
TABLA N 03
Distribución de la Neuralgia del Trigémino según la ubicación del lado
de la cara afectada de acuerdo al registro de las historias clínicas de
pacientes atendidos en los Hospitales Belén de Trujillo y Hospital
Regional Docente de Trujillo durante los periodos 2004 - 2008.
________________________________________________________
Ubicación del lado
de la cara afectada n %
________________________________________________________
Lado derecho 122 58.94
Lado izquierdo 85 41.06
________________________________________________________
Total 207 100
________________________________________________________
Fuente: Ficha de recolección de datos para la presente investigación
Mayo - diciembre 2009.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
32
Tabla No4
Distribución de la Neuralgia del Trigémino según el tiempo de
enfermedad de acuerdo al registro de las historias clínicas de los
pacientes atendidos en los Hospitales Belén de Trujillo y hospital
Regional Docente de Trujillo durante los periodos 2004 – 2008.
________________________________________________________
Tiempo de enfermedad n %
________________________________________________________
Menor a seis meses 117 56.52
Mayor a seis meses 90 43.48
________________________________________________________
Total 207 100
________________________________________________________
Fuente: Ficha de recolección de datos para la presente investigación
Mayo - diciembre 2009.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
33
GRÁFICO No1:Distribución de la Neuralgia del Trigémino según sexo
de acuerdo al registro de las historias clínicas de pacientes atendidos
en los Hospitales Belén de Trujillo y Hospital Regional Docente de
Trujillo durante los periodos 2004 - 2008.
Fuente: Ficha de recolección de datos para la presente investigación.
Mayo - diciembre 2009
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
34
GRÁFICO No2: Distribución de la Neuralgia del Trigémino según
edad de acuerdo al registro de las historias clínicas de pacientes
atendidos en los Hospitales Belén de Trujillo y Hospital Regional
Docente de Trujillo durante los periodos 2004 -2008.
Fuente: Ficha de recolección de datos para la presente investigación
Mayo - diciembre 2009
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
35
GRÁFICO No3: Distribución de la Neuralgia del trigémino según la
ubicación del lado de la cara afectada de acuerdo al registro de las
historias clínicas de pacientes atendidos en los Hospitales Belén de
Trujillo y Hospital Regional Docente de Trujillo durante los periodos
2004 - 2008.
Fuente: Ficha de recolección de datos para la presente investigación
Mayo - diciembre 2009
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
36
GRÁFICO No4: Distribución de la Neuralgia del Trigémino según el
tiempo de enfermedad de acuerdo al registro de las historias clínicas
de los pacientes atendidos en los Hospitales Belén de Trujillo y
Hospital Regional Docente de Trujillo durante los periodos 2004 -2008
Fuente: Ficha de recolección de datos para la presente investigación
Mayo - diciembre 2009
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
37
IV. DISCUSION
En el presente estudio realizado en 207 historias clínicas de pacientes
con diagnóstico de neuralgia del trigémino que fueron atendidos en los
Hospitales Belén de Trujillo y Regional Docente de Trujillo durante los
periodos 2004 - 2008 ,al estudiarse la distribución de la neuralgia del
trigémino reportada en historias clínicas se encontró que el sexo femenino
fue el más afectado en (75.85%) , con lo que se coincide con diversos
autores3,9,10,11,12,13,14 .
En la presente investigación se encontró una proporción de 3:1entre las
mujeres y hombres lo cual concuerda relativamente con la investigacion
hecha en EE.UU, en el año 2005 por el Dr Kumar GK 9 que encontró la
proporción de 2:1.
Respecto a la edad en la investigación realizada el 33.3% de los
pacientes registrados en las historias clínicas están entre las edades de
54 a 66 años, lo cual concuerda con lo obtenido en España, en el año
2004, por el Dr. Ovallet S.7Quien en su investigación el 80% de los
pacientes que presentaron neuralgia del trigémino tienen más de 50
años, y un 50% más de 60 años.
Existen estudios donde hacen mención a la posible fisiopatología y a la
vez relacionan la predilección de la enfermedad por la edad avanzada; el
hecho que no exista una teoría unificada y la posibilidad que el trastorno
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
38
tenga múltiples causas es asiento de muchas aseveraciones acerca del
involucramiento del proceso de envejecimiento.
En cuanto a la ubicación del lado de la cara afectada por la neuralgia del
trigémino en la investigación se evidenció que el lado derecho resultó ser
el más afectado, representando el 58.94%, en concordancia con los
resultados obtenidos en España, en el año 2004, por el Dr. Sales J3 quien
encontró que el lado derecho de la cara se afectaba en un 60%, igual
resultado obtuvieron en su investigación en EE.UU, en el año 2001, los
Drs Lenaerts ME10, CouchJR.10
En cuanto al tiempo de enfermedad según lo registrado en las historias
clínicas de los pacientes con neuralgia del trigémino, los pacientes que
se presentaron a la consulta con un tiempo de enfermedad menor a seis
meses es 56.52%, los pacientes que se presentaron a la consulta con un
tiempo de enfermedad mayor a seis meses es 43.48 %, lo cual concuerda
con lo obtenido en el ámbito nacional, en el año 2003 por la Dra. Campos
ZJ.14 Que encontró que los pacientes llegan a consulta con un tiempo de
enfermedad menor a seis meses en un 63.38%, y los que llegan a
consulta en un tiempo mayor a seis meses es un 36.62%.
En la actualidad la teoría más aceptada que explica la causa más
frecuente de la neuralgia del trigémino es la compresión de la raíz de
dicho nervio por una arteria o una vena esta causa lo comprueban
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
39
algunos autores , en el 85% de los casos , en varias series quirúrgicas ,
siendo la arteria responsable habitualmente la arteria cerebelosa superior
contactando la parte superior y medial de la raíz trigeminal relacionándose
con la neuralgia del territorio de la segunda y tercera rama ,con menor
frecuencia ocurre según señalan la compresión de la porción inferior de
la raíz trigéminal por la arteria cerebelosa antero inferior manifestándose
por la neuralgia de la rama oftálmica, le siguen en frecuencia, de acuerdo
a sus observaciones, la compresión por tumores y por pequeños
angiomas6.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
40
V. CONCLUSIONES
La distribución de la neuralgia del trigémino fue mayor en el sexo
femenino.
La distribución de la neuralgia del trigémino fue mayor en el grupo etáreo
comprendido entre los 54y 67 años.
La distribución de la neuralgia del trigémino se presentó mayormente en
el lado derecho de la cara.
El tiempo de enfermedad con la neuralgia del trigémino fue menor a seis
meses.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
41
VI. RECOMENDACIONES
Continuar con investigaciones sobre el tema haciendo un estudio
prospectivo.
Realizar un nuevo estudio donde se incluyan las variables ya descritas y
además otras como son: rama más afectada, zona desencadenante del
dolor, tipo de dolor.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
42
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Horch H. Cirugía Oral Y Maxilofacial 2a ed .Barcelona. Editorial
Masson;1995.p182-185.
2. Zarranz J. Neurología 3a ed. España:Editorial Harcourt ; 1998.p234-
235.
3. SalesJ.Neuralgia del trigémino (en lìnea);2000(;acceso 24 de marzo de
2009).
Disponible en:
http://www.neurocirugia.com/static.php?page=neuralgiatrigemino.
4. Benneto L, Patel NK ,Faller G La neuralgia del trigèmino es un
síndrome doloroso característico (En Linea); 2002 (acceso 24 de
marzo 2009). Disponible en: http://www.bago.com/bago
Arg/Biblio/dolor web 177.htm.
5. Montero J. Esquemas en dolor neuropático 1a ed. España,.Editorial
Ars Médica 2007.p65-68.
6. Sonzini B. Neuralgìa del Trigémino (En Lìnea ); 1998.( acceso 22 de
marzo del 2009). disponible en htp:
//www.guiasdeneuro.com.ar/neuralgia –del-Trigémino /.
7. Ovallet S .Rev Soc Esp del dolor (En Lìnea); 2004( acceso 20 de
febrero 2009). 4(2) URL disponible en:
http://revista .se dolor.es/articulo.php?ID=564.
8. Snell R. Neuroanatomìa clínica .4a ed. España. Editorial Mèdica
Panamericana 1999.p156-157.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
43
9. Kumar GK, Vartanian AJ y Alvi A When is Facial Pain Trigeminal
Neuralgia. (En Linea); 2005 (acceso 10 de abril 2009). Disponible en:
http ://www. neuralgia trigemino tto.htm.
10. Lenaerts ME, Couch JR. Trigeminal neuralgia, Medicine Journal; (En
Linea) 2001 (acceso 10 de abril 2009). Disponible en:
http:/www.emedicine.com/oph/topic512.htm].
11. Kassian A. Frecuencia de la Neuralgia del Trigémino en el hospital
General de Mexico. Revista Biomèdica Latinoamericana (en línea);
2004(acceso10 de abril 2009) 2(11):URL Disponible en:
http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id
_revista=101&id_seccion=1580&id_ejemplar=2266&id_articulo=219
12 Abejón D. Neuralgia del trigémino. Rev.Soc.Esp.Dolor(en
línea);2007(acceso 10 de abril del 2009)14(8):URL Disponible en
http://revista.sedolor.es/articulo.php?ID=520.
13. Dosch M. Bildatlas zur Technik del Neuraltherapie mit
Lokalanästhetika(en línea); 2003(acceso10 de abril del 2009)
Disponible en:
http://www.odontologiabiologica.net/biblioteca/la%20terapia%20neur
al%20como%20alternativa%20de%20tratamiento%20de%20la%20n
eur.doc
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
44
14 Campos ZJ. Evaluación de las Características Clínicas más
frecuentes de la neuralgia del trigémino en pacientes del instituto
especializado de ciencias neurológicas (en lìnea); 2003; (acceso 15
de abril 2009). Disponible en http://www. Cybertesis
edupe/sisbib/2003/campos_cz/html/index.html.
15 Dorland Diccionario Enciclopédico Ilustrado de medicina. 28a ed.
Madrid: Editorial Mc Graw-Hill, Interamericana; 1997.p101, 211,
227,650.
.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
45
ANEXO
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
46
ANEXO: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
HCL :
Sexo:
Edad:
Ubicación del lado de la cara afectada :
Tiempo de Enfermedad:
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
47
EVALUACIÓN DE LA TESIS
El Jurado deberá:
a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes
relacionados a los siguientes ítems
b. Anotar el calificativo final
c. Firmar los tres miembros del jurado
TESIS:...........................................................................................................
.......................................................................................................................
........................................................................
1. DE LAS GENERALIDADES :
El Título:.............................................................................................
.......................................................................................................
Tipo de Investigación:................................................................................
.......................................................................................................
2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :
Antecedentes:.......................................................................
Justificación:........................................................................
Problema:..........................................................................................
.................................................................................
Objetivos:.............................................................................
Hipótesis:.............................................................................
Diseño de
Contrastación:......................................................................
Tamaño
Muestral:...............................................................................
Análisis
Estadístico:..........................................................................
3.RESULTADOS:............................................................................
4. DISCUSIÓN:
.......................................................................................................
.......................................................................................................
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
48
5. CONCLUSIONES: ..................................................................................
6.REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS:.........................................................................
.......................................................................................................
7.RESUMEN:..................................................................................
.......................................................................................................
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:
.......................................................................................................
9.ORIGINALIDAD:
.......................................................................................................
10. SUSTENTACION
10.1 Formalidad:
.....................................................................................
10.2 Exposición:
.....................................................................................
10.3 Conocimiento del Tema:
........................................................................................
CALIFICACIÓN:
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO: Nombre Código Firma
Docente
Presidente: Dr............................... …..………. …..…….……
Grado Académico: …………………….…………………………...………….…
Secretario: Dr............................... …..………. …..…….……
Grado Académico: …………………….…………………………...………….…
Miembro: Dr............................... …..………. …..…….……
Grado Académico: ………………….…………………………...………….…
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
49
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones
del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:
a. Fundamentando su discrepancia
b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.
c. Firmar
TESIS:............................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................
1. DE LAS GENERALIDADES:
El Título:...................................................................................
..............................................................................................
Tipo de
Investigación:.......................................................................
..............................................................................................
2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:
Antecedentes:.......................................................................
Justificación:........................................................................
Problema:.............................................................................
..............................................................................................
Objetivos:.............................................................................
Hipótesis:.............................................................................
Diseño de
Contrastación:......................................................................
Tamaño
Muestral:...............................................................................
Análisis
Estadístico:..........................................................................
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
50
3.RESULTADOS:..............................................................
4.DISCUSIÓN:................................................................................
.......................................................................................................
5.CONCLUSIONES:........................................................................
6.REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS:.........................................................................
.......................................................................................................
7.RESUMEN:..................................................................................
.......................................................................................................
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:
.......................................................................................................
9.ORIGINALIDAD:..........................................................................
10. SUSTENTACIÓN
10.1. Formalidad:
....................................................................................
10.2. Exposición:
....................................................................................
10.3. Conocimiento del Tema:
....................................................................................
.............................................
Nombre
Firma
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
51
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA
CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS
Trujillo, 08 de enero del 2010
Yo, Gustavo Guardia Méndez profesor tiempo completo del
Departamento de Estomatología de la Facultad de Medicina
de la Universidad Nacional de Trujillo doy constancia de
asesorar el Proyecto de Investigación titulado: “Distribución
de la Neuralgia del Trigémino reportada en historias
clínicas de los Hospitales Belén De Trujillo, Hospital
Regional Docente de Trujillo 2004-2008.”
Perteneciente al alumno:, César Miguel Cabrera Méndez
identificado con el número de matrícula: 0022100203 , de la
Escuela Académico Profesional de Estomatología, Facultad
de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.
Ms. Gustavo Guardia Méndez
COD. UNT. Nº 3221
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
Top Related