Condicionantes de las alteraciones del equilibrio en PCDI y su reeducación con
“exergames”
VII Jornadas Técnicas. Intervenciones Basadas en la Evidencia. También para personas con DI
Noemi Alba Dobaño García
Graduada en Fisioterapia (UDC)
Máster en Asistencia e Investigación Sanitaria. Especialidad: Investigación Clínica
(UDC)
FISIOPATOLOGÍA NEURONAL
ALT. CENTRO GRAVEDAD
SALUD MENTAL
ENVEJECIMIENTO EQUILIBRIO DE UNA
PERSONA CON DI
ALTERACIONES DE EQUILIBRIO Y MARCHA
FISIOPATOLOGÍA NEURONAL
Becker, 2008
DI
NO DI
Purpura, 1974
•Alteraciones en las espinas dendríticas. • Cambios morfológicos. • Afectación de la plasticidad neuronal.
Von Bohlen, 2010
ALTERACIÓN DEL CENTRO DE GRAVEDAD
Peydro de Moya, 2005
• Mayor oscilación en el centro de gravedad. • Mayor amplitud en este movimiento del centro de gravedad. • Dificultad de respuesta ante perturbaciones.
Enkelaar, 2012
SALUD MENTAL
El 20-40 % de las personas con DI presentan alguna forma de patología de salud mental.
FEAPS, 2007
Efectos adversos de los antipsicóticos
• Síntomas
extrapiramidales 53%
– Acatisia 22%
– Parkinsonismos 20%
– Discinesia 38% – Uno o más síntomas
extrapiramidales 53% de Kuijper, 2013
Antiepiléptico 28%
Antipsicótico 25%
Ansiolítico 19% Anti Stmss
Extrapiramidales 2%
Anti Stmas Denencia 1%
Complementos (Fe, Ca, Vit..)
6%
Fármacos Enf. Cardiovascular
6%
Estimulante 0%
Otros 13%
Distribución de Medicamentos
• Estudio Descriptivo propio: N = 154 personas Tomas de medicamento= 623
Envejecimiento
Personas con DI Personas sin DI
45-50 años 65-70 años
Plena Inclusión, 2010
¿Cómo tratar las alteraciones de equilibrio?
• Motivante.
• Adherente.
• Basado en la evidencia.
• Específico para la reeducación equilibrio.
• Específico para PCDI
Exergames con finalidad terapéutica
Patología Neurológica Ancianos Traumatología
¿Y en personas con Discapacidad Intelectual?
Nintendo® Wii™ como sistema de “feedback”
24 semanas
Periodo
Evaluación Inicial (pre) Evaluación Final (post):
Selección Muestra N= 24 Periodo de Entrenamiento
1 Semana
De Descanso
Evaluación post2:
Evaluación post3:
3 semanas
Abandonos: N=1 Fx. Cadera N=1 ACV
Muestra: • N= 24 • Mujeres • Edad 55.25 años • DI:
• Leve: 10 • Moderada: 6 • Grave: 8
• Unidad de mayores • Centro PaiMenni
Estudio Investigación: Eficacia de un programa de entrenamiento con el sistema Wii™
en la función motora en personas con discapacidad intelectual [TFM]
Evaluaciones
Escala Tinetti
• Subescala marcha: 12
• Subescala Equilibrio: 16
• Puntuación Máxima:28
Escala Timed Up and Go
A mayor puntuación,
mayor equilibrio
Escala Pre Post Post2 Post3
Tinetti
TUG
Estudio de Investigación
Programa de entrenamiento
• Nintendo Wii Fit Plus
• Just Dance 4
• 1 sesión/semana. • 30 minutos.
• Durante 24 semanas. • Consola Nintendo Wii
Grupo “A” Grupo “B”
• Nintendo Wii Sports Bolos.
• Zumba Fitness 2
Estudio de Investigación
Efectos en el equilibrio:
- ANOVA
- P<0,05 (Pre-Post)
Efectos en la marcha:
- ANOVA
- P<0,05 (Pre-Post)
RESULTADOS
Puntuaciones expresadas en medias y SD
Estudio de Investigación
Relación entre la marcha y el entrenamiento:
• Pre-Post: * P < 0,05
Coef. Spearman -0,721
RESULTADOS
• Pre- Post 2:* P < 0,05 Coef . Spearman -0,013
• Pre-Post3: * P < 0,05 Coef Spearman -0,620
Estudio de Investigación
Efecto en el número de caídas: • Prueba Chi-Cuadrado
de una vía. • X2= 4,5 • P=0,033
0
1
2
3
4
5
6
7
Antes Durante
7
1
Nº Caídas
*
Estudio de Investigación
RESULTADOS
Conclusiones
• El programa propuesto mejora significativamente el equilibrio y la capacidad de marcha, así como reduce significativamente las caídas.
• Es una alternativa efectiva para la reeducación del equilibrio en PCDI.
• La wii funciona como un sistema de feedback, facilitando el aprendizaje motor.
• Es fundamental testar los abordajes terapéuticos para comprobar la eficacia y la seguridad, dando una atención de calidad a nuestros pacientes.
• Contribuyendo al avance del conocimiento científico y la calidad asistencial.
Si no conozco una cosa, la investigaré. - Louis Pasteur-
“
”
Referencias
BIBLIOGRAFÍA
• De Kuijper, 2013: Determinants of physical health parameters in individuals with intellectual disability who use long-term antipsychotics. Research in developmental Disabilities 34 (2013) 2799-2809.
• Enkelaar, 2012: A review of balance and gait capacities in relation to falls in persons with intellectual disabilities. Research in Developmental Disabilities 33 (2012) 291-306.
• FEAPS, 2007. Trastornos de la salud mental en las personas con discapacidad intelectual. Declaración FEAPS e Informe Técnico.
• Plena Inclusión, 2010. Discapacidad intelectual y envejecimiento: Un problema social del siglo XXI.
• Von Bohlen, 2010: Dendritic spine abnormalities in mental retardation. Cell Tissue Res (2010)342: 317-323
IMÁGENES
• Becker, 2008: LTD Induction Causes Morphological Changes of Presynaptic Boutons and Reduces Their Contacts with Spines. Neuron 2008; 60(4) 590-597
• Peydro de Moya, 2005: Evaluación y rehabilitación del equilibrio mediante posturografía. Rehabilitacion 2005; 39:315-23
• Purpura, 1974: Dendritic spine “dysgenesis” ang mental retardation. Science. 1974; 186(4169):1126-8
PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CON WII
• Dobaño García ,Noemi Alba; Arias, Pablo (dir). Eficacia de un programa de entrenamiento con el sistema Wii™ en la función motora en personas con discapacidad intelectual [Trabajo final de Máster]. [A Coruña]. Universidade da Coruña, 2015.
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