SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
EL PACIENT TERMINALAcompanyar en la mort
2013
Dra. Mireia Sans. Metge de Família (ABS Castelldefels)
[email protected] , Twitter: @MireiaSansCSlideshare: MireiaSansC
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
Identificació pacient terminal
• Presencia de malaltia avançada, progressiva i incurable.
• Manca de possibilitats raonables de resposta al tractament específic de la malaltia de base.
• Presència de nombrosos símptomes, intensos, multifactorials i canviants.
• Gran impacte emocional, molt relacionat amb la presencia, explicita o no, de mort.
• Pronòstic de vida inferior a 6 mesos.
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
Cada metge de familia te cura …
• D’uns 5-10 malalts terminals cada any
• Especialment de:• M. neuro-degeneratives
• M. oncològiques
• I. cardio-respiratories.
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
Suposen l’assistència total, activa i continuada dels pacients i les famílies, per un equip sanitari multiprofessional, quan l’expectativa mèdica no és la curació.
La meta final és donar qualitat de vida al pacient i la seva família, sense allargar la
supervivència.
S’han de cobrir les necessitats físiques, psicològiques, espirituals i socials del
pacient i els seus familiars.
Cures pal·liatives
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
Les cures pal·liatives suposen un repte:
TècnicCures d’infermeriaAlleujar símptomes
HumàDonar males noticies
Acompanyament al final de la vidaMort digna
Cures pal·liatives
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
Vertent TècnicaAspectes generals
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
• Múltiples: control i adaptació.
• Intensos, augment en relació a la progressió.
• Multifactorials.
• Canviants:precisen una revisió continua.
• “ Síndrome sistèmica”: astenia/anorexia i perdua pes.(fatiga, debilitat)
Característiques dels símptomes
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
Principis generals:
• Avaluar abans de tractar. Objectiu de confort• Explicar causes dels símptomes i monitoritzar-
los.• Estratègia terapèutica mixta.• Prevenció de crisis• Tractament individualitzat• Donar instruccions correctes del tractament• Revisió continua del tractament• Via d’elecció: oral. Admnistració senzilla,
intèrvals fixos• Evitar la polifarmàcia (nº < 5)• Prevenció d’efectes adversos
Control dels símptomes
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
0102030405060708090100
freqüència control
Estudi “morir de càncer a Catalunya”
%
Els símptomes
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
• Tipus de dolor• Causa del dolor.• Qualitat i quantitat.• Intensitat• Impacte físic i
emocional• Identificar factors
de mal pronòstic
DOLOR DIFÍCIL• Incidental,
intermitent• Neuropàtic• Distrés emocional
intens• Ràpida tolerància al
tractament• Hª alcoholisme o
drogues
DOLOR DIFÍCIL• Incidental,
intermitent• Neuropàtic• Distrés emocional
intens• Ràpida tolerància al
tractament• Hª alcoholisme o
drogues
Avaluació del dolor
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
NOCICEPTIU NEUROPÀTIC
Característiques Constant Sord
Urent, incissiu, disestèssicParoxismes o cremor.
Tipus SomàticVisceral
Lesió sist. Nerviós: Central, Perifèric, Simpàtic
Tractament Opiodes AINEs
CoadjuvantsTècniques invasives
• Per efecte directe del tumor: 78%• Associat al tractament antineoplàsic: 19%• Postquirúrgic, RTA, QMT• Dolor idiopàtic
Tipus de dolor, segons causa
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
T. anestèsiquesT. quirúrgiques
ANALGÈSICS OPIACIS POTENTS:Morfina. Oxicodona.Buprenorfina, Metadona Fentanil +/- adjuvants ; +/- anlagèsics no opiacis
ANALGÈSICS OPIACIS DÈBILS:CodeïnaDihidrocodeïnaTramadol +/- adjuvants; +/- anlagèsics no opiacis
ANALGÈSICS NO OPIACIS:ParacetamolAASAINE (ibuprofè, naproxè…)Metamizol +/- adjuvants
Dolor lleu
Dolor intens
Escala analgèsica OMS
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
• Quan el malalt diu que li fa mal, es que li fa mal!
• S’ha d’haver diagnosticat el mecanisme que produeix el dolor
• El control és multimodal, no únicament farmacològic
• L’analgesia serà pautada • Arribar a dosis màximes a cada nivell
Condicions d’aplicació de l’escala analgèsica
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
• La via d’elecció és la que millor toleri el pacient, habitualment és la oral.
• S’han de considerar des del principi els efectes indesitjats dels fàrmacs.
• No fàrmacs del mateix grup (excepcions)• Cal prescriure coadjuvants, segons
situacions• Reavaluar constantment el tractament
Condicions d’aplicació de l’escala analgèsica
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
• Invasió òssia o teixits tous: AINEs• Compressió neurològica: corticoides• Espasme muscular: diazepam, escalfor,
fisioteràpia• Espasme digestiu: hioscina,
escopolamina• Agitació, vòmits centrals: antipsicòtics,
Benzodiazepines• Dolor neuropàtic: Antidepressius,
anestèsics, anticonvulsius
Fàrmacs coadjuvants
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
Vertent Humana
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
• Sabem reconèixer quan arriba el final de la vida dels pacients?
• Estem professionalment preparats per afrontar-ho?
• Que espera el pacient i la família de nosaltres?
Aquestes tres preguntes bàsiques han de donar resposta a l’element nuclear de les cures pal·liatives:
LES NECESSITATS DELS PACIENTS
I DE LES SEVES FAMÍLIES
Ens preguntarem
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
• Saber donar males noticies.• Saber acomodar al pacient i a la
família a cada etapa.• Proporcionar cures pal.liatives.• Tenir cura del dol.
Què podem fer per donar un bon acompanyament a la
mort?
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
DONAR MALES NOTICIES
QUALSEVOL INFORMACIÓ QUE SUPOSA UN IMPACTE PSICOLÒGIC
NEGATIU.
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
PERQUÈ HEM D’APENDRE?
• No podem evitar donar-les.• Si les donem malament, el seu
impacte sobre pacient/família pot ser molt negatiu.
• Al donar-les correctament, el professional se sent més satisfet.• El saber com donar-les, augmenta la nostra tranquil·litat i assertivitat.• El maneig inadequat propicia demandes.
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
Existeixen 3 tipus de pacients:
• Els que demanen la informació directament (50-75%)
DESIG DE SER INFORMAT
• Els que la demanen indirectament, sense voler sentir realment el que els passa
• Els que no volen ser informats
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
Planificar context: Què? Com? A qui? On?
Explorar pacient: Quant sap? Quant vol saber?
Informar en petites dosis (pauses, CNV) Facilitar emocions Acompanyar (Planificar el futur)
Estratègia per donar males noticies (buckman 1992)
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
Donar males notíciesPreparació entrevista On? Quan? Sol o acompanyat? Què li diré?
Què sap? Que t’han dit a l’hospital?, com ha sortit el TAC?, què t’ha explicat l’oncòleg? Perquè s’ha aplaçat la quimioteràpia?
Què vol saber? Vols que parlem de la malaltia o millor del tractament? Per què creus que no millores? Hi ha quelcom del què vulguis parlar?
Compartir informació Sembla que la QMT no ha fet l’efecte que esperava? Sembla que les coses no van béA tu què et sembla?
Facilitar emocions Com et sents? Que et preocupa avui? Et noto trist, preocupat… de què tens por?
Acompanyar Què necessitaries avui per estar millor? Et noto cansat¿vols quelcom per dormir? Si no sabem què dir, acompanyem amb el nostre silenci.
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
Donar males notícies
Comunicació verbal
Pocs conceptes cada vegadaLlenguatge neutre, sense tecnicismes
Comunicació no verbal
proximitat física, posició comode.Mirada a la mateixa alçada, directa, càlida i serenaVeu pausada i suau
Empatia “ha de ser dur, que et passi això”“entenc que estiguis abatut amb això”
Escolta activa Assentir amb el cap i dir: “segueix”; “a què et refereixes, quan dius...”; et noto trist, cansat, enfadat...
Assertivitat “Estàs en bones mans”; “ho estudiarem amb l’equip i després estaré amb tu”
Baixa reactivitat No interrompre
silenci El silenci permet reflexionar, confirma informació, acompanya...Si no sabem què dir, és millor callar i el pacient ho agrairà
Habilitats comunicacionals
L’esperança present en tot el procés
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
UN TESTIMONIReacció a una mala notícia
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
Enllaços d’interès
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
Enllaços d’interès
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
ACOMPANYAMENT AL FINAL DE LA VIDA
30:34
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
• “Cada persona té el seu ritme, no sols el seu ritme físic sinó també el seu ritme mental i emocional.
• Acompanyar algú consisteix en adaptar-se al ritme de l’altre i fer-se corresponsable de l’itinerari, però no definir-lo a priori”.
Francesc Torralba
Acompanyament al final de la vida
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
El diàleg és fonamental
• una part racional: l’intercanvi d’informació
• una part afectiva: la complicitat i la connexió amb
els sentiments dels nostres pacients.
• Important Coherència– Pensar: 3 mesos– Sentir: pobret– Dir: vinga, ànim; que mentres hi ha vida hi ha esperança
Acompanyament al final de la vida
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
• Pacient: Procés d’adaptació a la terminalitat: patró individualitzat i/o estructurat.
• 6 etapes: Shock o estupor inicial (apatia-irritabilitat) Negació Ennuig (dolor, por)NegociacióDepresióAcceptabilitat
Acompanyament al final de la vida
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
• Família: Procés d’adaptació a la terminalitat Més ansietat Sofriment: dubtes, pors... Sobrecàrrega Paper fonamental en atdom:
• Valoració periòdica• Instruits i informats: alimentació,
higiene, canvis posturals, fàrmacs, acttitud vers malalt i actuació davant complicacions.
Acompanyament al final de la vida
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
L’equip que fa l’acompanyament, li cal:
• Flexibilitat.• Respondre a les necessitats.• Eficàcia.• Fer presència.• Tractar cada situació com a única.• Formació específica.• Esforç personal.
Acompanyament al final de la vida
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
Cada persona, escolleix un camí
Acomodar al pacient
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
• Requereix una família convençuda, preparada i amb disponibilitat per poder cuidar.
• També requereix un equip de professionals que els puguin ajudar a viure el temps que queda amb la millor qualitat i confort possibles.
El malalt terminal, vol estar a casa
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
• Augmenta la demanda assistencial.
– Pels dubtes/necessitats que van sorgint.– Per l’angoixa i la por de tots– Pels canvis físics i de l’estat emocional.– Necessitats espirituals.– Descontrol símptomes.
• Procés curt, intens i canviant
Implicacions del malalt terminal a casa
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
Principals necessitats en l’atenció a la família:
• Aconseguir el màxim benestar del pacient
• Aportar informació adequada• Assessorament pràctic pel cuidador• Recolzament emocional
El malalt terminal, vol estar a casa
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
Principals fonts d’estrès del cuidador:
• Incertesa sobre la utilitat dels tractaments• Insuficent informació- desenvolupament de la malaltia• Dificultat per acceptar la mort d’un ser estimat
• Manca coneixements - cuidados específics
El malalt terminal, vol estar a casa
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
Com millorar el confort?
• Procurant controlar els símptomes.• Dedicant temps a la comunicació i relació amb el malalt i la família.
• Informant sempre en la mesura en que el malalt i la família ens ho demanen, o bé son capaços d'assumir.
• Coordinant-nos amb altres recursos i professionals implicats.
El malalt terminal, vol estar a casa
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
• Absència de familia o claudicació de la mateixa
• Presencia de símptomes o complicacions de difícil control atdom.
• Necessitat de procediments terapèutics complexes.
• Aplicació de tractaments que precisen seguiment inicial intensiu i/o aprenentatge familiar
• Negativa del pacient a voles estar a casa
Criteris generals d’ingrés
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
Pot ser adient … un ingrés?
Acomodar al pacient
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
“No le voy a decirigual que en casa porque en mi casa tengo mishijos, mi marido,mis nietos, pero…”
…Pero me encuentro estupendamenteMe he encontrado gentemuy buena,que me han apoyado….
Gente que te sigue las enfermedades, que te ayuda a llevar este peso, Eso tiene mas valor que todo el mérito del mundo.
UN TESTIMONI
ESTÁ CÓMODA EN ESTE CENTRO?
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
TENIR CURA DE L’AGONIA
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
Tenir cura de l’agonia
L’última fase del procés de malaltia, és potser la més dura i delicada de les que
viu el malalt i la seva família.
GRAN IMPACTE EMOCIONAL; NO IMPROVISAR.
Estat previ a la mort:Important deteriorament de l’estat general, sovint acompanyat de disminució de l’estat
de consciència i funcions superiors.
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
Reforçar objectiu terapèutic: donar confort pacient i familiars:
• Reconsiderar diàriament estratègia terapèutica
• Intentar controlar símptomes més angustiants
• Intensificar recolzament emocional
Tenir cura de l’agonia
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
“ és la mort lliure de distrés evitable i patiment per al pacient, família, cuidadors i d’acord amb els desitjos del pacient i la família i tenint en compte uns estàndards clínics, culturals i ètics”.
La mort digna
“The Institute of Medicine Committee on End-of-Life Care”
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
Escrit dirigit al metge responsable on el pacient dóna instruccions o orientacions sobre el tractament
mèdic que li pot ser aplicat, o que no accepta, quan ell ja no estigui en condicions d’expressar la seva
voluntat.
FORMA PART DE LA HISTÒRIA CLÍNICA.FORMA PART DE LA HISTÒRIA CLÍNICA.
El testament vital (DVA)
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
• Davant notari
• Davant tres testimonis
No parentesc (2n grau) ni vinculats per relació patrimonial.
No intervindran en decisió a prendre.
No nomenats com a representants.
Cal guardar una còpia a la història clínica
Possibilitat de portar-lo al registre del Departament de Salut
Cal guardar una còpia a la història clínica
Possibilitat de portar-lo al registre del Departament de Salut
Formalització del DVA
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
Una instrucció - DVA
Intervención Julio Gomez jornada SARquavitae Acompañamiento al final de la vida
41:08
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
Tenir cura del dol
• Preparar l’agonia• Preparar la mort
• Ajudar a adaptar-se a la viudetat
Cal reduir l’impacte emocional i incrementar la capacitat de preparació prèvia i posterior a la mort.
Cal afavorir l’expressió del dol.
La mort propera d’un ésser estimat, acostuma a provocar un sentiment d’impotència al cuidador.
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
Tenir cura del dol
“El dol comença abans de la mort (excepte en morts repentines) i no se sap molt bé quan
acaba, possiblement quant l’afectat pot pensar en la defunció sense tenir una forta
sensació de dolor”.
Tasques del dol:• Acceptar la realitat de la pèrdua• Experimentar el dolor de la pèrdua i alliberar emocions• resituar-se emocionalment, tant la persona com el difunt.
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
Dol anticipat(perïode anterior)
Xoc, negació
Dol hiperagut(hores, dies)
Embotament irrealitat
Dol agut(setmanes, mesos)
Dominat per negació
Periode intermig Reinici de la vida quotidiana. Realitat
Dol resolt (2-4 anys)
Nous patrons de conducta
Fases del dol
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
Pel.lícula: “Las invasiones bárbaras”.- Jesús Mosterín. La Naturaleza Humana. Espasas Calpe 2006.Celestino FS Atención al paciente terminal En: Taylor RB Medicina de Familia. 5ªEd. Springer-Verlag Barna1 1999.
Ledesma A., Porta J, Roca J. Atención al enfermo terminal. En: Martin Zurro A., Cano F. Atenciçon Primaria. Harcourt Brace, 4 Edicion, Madrid 1999.- Páginas 1624-1652.
Limón E. Reflexiones de un médico de familia antes de atender enfermos al final de su vida en el domicilio. Jano 23-29 junio 2006. Nº1614
Busquet X. Bioética y atención domiciliaria. Aten Primaria. 2006; 38 (9): 513-5
Lectures recomanades
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
GràciesGràcies
Agraiments: al Dr. F Borell, Dra. E Limón, al grup ATDOM CAMFiC i el grupo paliativos semFYC
Top Related