7/23/2019 Cirugia Torax y Abdomen
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CIRUGIA TORAX Y ABDOMEN
ABORDAJE TORAX Indicaciones
Neoplasias: 1 o 2
Ampollas: verdaderos globos enparemquima pulmonar que se puedenromper generar neumo!ora"espon!aneo
#a! $ardia%as:
Aborda&e es'(ago !or)%i%o:Algunos aborda&es de %uerpos e"!ra*os
an+uelos se ,a%en por !ora%o!om-a ./e deba!ese u!ilidad en megaeso(ago
R": an+uelo
/ol 0" :endos%opia
/- no se puede por es'(ago se puede sa%ar por el mismoendos%opio %on una bolsa espe%ial o por es!omagogas!re%!om-a o de&ar que avan%e se disuelva
Anatomia
Quirurgica:Tora" es una 3&aula4 %on mu po%a dis!en%i'n 5
E"is!en 2 aborda&es : Es!ernal e 6n!er%os!al
En el aborda&e 6n!er%os!al es ne%esario %ono%er la ana!om-a a que ,a
es!ru%!uras aso%iadas a un grupo de espa%ios in!er%os!ales
7a que saber donde se en%uen!ran las es!ru%!uras para saber que +ona vo a
preparar donde vo a preparar %omo vo a preparar5
Aqu- !enemos 8 . el dia(ragma a,- que llega al dia(ragma. el
nervio (r9ni%o 5 a,- es!a aor!a
a,- el nervio vago
argen Dorsal :;er!ebras
!or)%i%as
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argen ? E6$ . in%luso el @
dependiendo del lugar que queremos abordar5 /- queremos abordar es'(ago
%audal ser) mas en el C E6$5
#ero no es solo llegar abrir ,a mus%ula!ura que %ubre los
espa%ios in!er%os!ales %omo los m5 es%alenos que vemos
aqui
Aqu- vemos la parrilla in!er%os!al libre %on sus m5
in!er%os!ales
$omo vemos en el dibu&o :
!endremos pielsub%u!aneom
%u!eaneo del !ron%o m5 dorsal
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an%,o m5 es%aleno par!e ven!ral m5 serra!o ven!ral par!e dorsalm5
obli%uos abdominales m in!er%os!ales 2:m in!erno m5 e"!erno pero no se
di(eren%ian se ,a%e la se%%ion %omple!a
$or!ado " la graba%ion
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a ,aber un %olapso alveolar. van a ,aber +onas donde los alveolos no a
(un%ionar
es!e es un separador =no%,ie!o que es au!oes!)!i%o
vamos ,a%er una peri%ardioes!omia que es una e"!irpa%i'n del peri%ardio a
menos que sea una neoplasia . si es neolasia el aborda&e va a ser dis!in!o perosi ,a ,a liquido a%umulado en el lado i+quierdo se puede ,a%er por el lado
i+quierdo5 7a que !ener %uidado %on los nervios (r9ni%os que van por dorsal .
no puedo e"!irpar el peri%ardio da*ar los nervios (r9ni%os5
aqu- !enemos la aor!a el eso(oga aqu-
vemos la pulmonar
,a una es!ru%!ura larga que %omprime
%ierra el paso al es'(ago es el > ar%o a'r!i%o
es!o !iene solu%i'n quirrgi%a . es!o se
se%%iona ,a que di(eren%iar del du%!oar!erioso persis!en!e
el du%!o ar!erioso persis!en!e no se puede
%or!ar solo se puede ligar5 ar%o a'r!i%o ,a%e que el es'(ago 85 se
%omprima 5 85la aor!a dorsalmen!e los lobos pulmonares aqu- vemos la
aor!a !or)%i%o deba&o es!a el es'(ago aqu- se mues!ra %omo se puede
in!en!ar ,a%er en aborda&e !ora%i%o el problema es es que el es'(ago %i%a!ri+a
mal5 no %ierra la mu%osa . la mu%osa pero van a ser pa%ien!e que van a
ne%esi!ar !ubo de alimen!a%i'n ideal uno gas!ro%!omia dire%!o al es!omago
para que no pase %on!endo por el es'(ago aun as- 85 5
aqu- !enemos a un pa%ien!e un
bulldog (ran%9s . ,i%imos la
in%isi'n %u!)nea . el
sub%u!enea
luego en%on!ramos el dorsal
an%,o . si lo levan!amos se va a
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espon!aneo por lo generalmen!e son %ausados por bullas pulmonares esos
globi!os . la rup!ura del !e&ido pulmonar son mu di(-%iles de abordar se
abordan por es!ern'n5
/e in%ide la piel se pone al pa%ien!e de %ubi!odorsal. %ubi!o supino se depila mu bien la
+ona mu amplio5
/i in%ide piel . sub%u!eneo llegamos a las
es!ernebras .
%on una sierra os%ilan!e o
%u%,illo espe%ial se in%ide en la
l-nea media de la es!ernebra5
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bulla 5 es!e se rese%a se elimina5 /e de&a un !ubo !or)%i%o para sa%ar el aire
res!an!e el liquido
aqu- es!a el %ierre que se ,a%e %on
%er%la&e . se pasan alambres5 /e por
ambos lados 5 se pasan los alambres
por el espa%io en!re los %ar!-lagos
in!er%os!ales desde a(uera ,a%ia
aden!ro lo sa%a de a(uera ,a%ia
aden!ro por el o!ro lado %uando los
&un!o los aprie!o se &un!an ambos
lados del es!ern'n5 Eso se repi!e en
!odos los lugares donde es!a ese
espa%io . es pare%ido a una su!ura
/e pone un !ubo de !ora" 5 ,a di(eren!e (ormas de
ponerlos de manera ()%il r)pido. usando los
elemen!os %orre%!os5
Aqu- !enemos un pa%ien!e %on ,emo!ora" 5
aqu- !enemos drena&es a%!ivos %omo
a%ordeones. uno les sa%a el aire queda al
va%io se van e"pandiendo a medida que va
su%%ionando liquido aire 5 es!o se puede
u!ili+ar en pa%ien!es %on neumo!ora" mua%!ivo 5
O!ro me%anismo u!il en es!os %asos es la valvula de ,eimli%,5 Es un !ubo %on
una lengIe!a impide la salida de aire duran!e la inspira%ion permi!e la salida
de aire duran!e la espira%ion5 Es!o se puede ,a%er %on un drene&e de penrose 5
si la sangre del drena&e es por !rauma se puede reali+ar una au!o!rans=sion 5 si
es de origen neoplasi%o no
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$uando el du%!o ar!erioso es de i+quierda a
dere%,a 5 es de%ir que la sangre va aor!a
pulmonar se ,a%en dos ligadura en ambos
e"!remos . le liga primero la %er%ana a la aor!a 5 la
aor!a aumen!o de volumen que es normal porque
re%upera la presion5 $uando a la sangre va de
dere%,a a i+quierda es de%ir de pulmonar a aor!a
es!a %on!raindi%ado el %ierre brus%o del du%!o5 #ara
es!e se es!an u!ila+ando anillos amieloides que se
%ierran len!amen!e 5
Aqu- vemos el du%!o ligado no se
%or!a por que se puede desangrar5
7a ve%es que se rompe duran!e la
%irug-a 5 en es!os %asos no ,amu%,o que ,a%er . a menos que se sea r)pido se
%lampe la aor!a arriba a lo me&r se puede
re%uperar5
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ABORDAJE ABDOMEN
Indicaciones
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Tenemos los obli%uos abdominales
ine!rnos e"!ernos. re%!os
abdominales !ransversos 5
dependiendo de la +ona que nos
en%on!remos va %ambiando la
disposi%i'n 5 por eso el aborda&e de la
l-nea alba es la m)s ()%il5
Tomaremos la %i%a!ri+ umbili%al %omo
re(eren%ia los %lasi=%aremos en
umbili%al . preumbili%al pos!umbili%al5
puede ser media ven!ral 1.
paramediana 2. Kpara%os!al @
que es de!r)s de la ul!ima %os!illa
por los Han%os que se u!ili+a enalgunos %asos en O75
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Celiotomia Media Ventral
#odemos !ambi9n reali+ar
un aborda&e inguinal : En
una ,ernia inguinalpodemos agrandar el anillo
inguinal reali+ar el
aborda&e de abdomen por
a,-5 #odemos ,a%er un
aborda&e paraprepu%ial lque
es un in%isi'n de piel se
despla+a pero se %on!inua
la l-nea alba para a!r)s .
proe%!o la l-nea alba pero ne%esi!o una in%isi'n paraprepu%ial5
se u!ili+a solo si !enemosespa%io de aborda&e
redu%ido e"!endemos la
in%isi'n ,a%ia el lado
reali+ando un aborda&e
para%os!al5 Es impor!an!e
!ener un buen equipo . %on
buena anes!e%ia mane&o
quirrgi%o porque va a ,aber
una gran e"posi%i'n
perdida de !empera!ura5
Aqu- !enemos la prepara%i'n
quirrgi%o asep!i%a
generosa5 Aqu- reali+amos la
in%isi'n %u!enea
sub%u!)nea . sin debridar queda la linea alba5
en ga!as se ve mu bien o mu
mal mal la l-nea alba al igual que
en perras5 #odemos levan!amos
la mus%ular %or!amos %on una
!i&era o %or!amos %on ,as!a que
se marque la l-nea alba !omamos
!erminamos de %or!ar a,- puedo
in!rodu%ir una sonda a%analada o
%on una pin+a levan!a lo
su=%ien!e para separarla bien5
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,a que !ener %uidado en !orsi'n de es!omago en ve&iga ple!'ri%a de no
%or!ar ve&iga o es!omago5
pa%ien!e %on !orsi'n de
es!omago
,a grandes vasos . mu
%onges!ivo5 Aqu- %omen+amos a
ver la l-nea alba
aqu- se in%idi' la l-nea alba se
abordo
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aqu- vemos un ,iperplasia pros!)!i%a 5 para abordar pr's!a!a se usa pos!
umbili%al.
#ara un !es!-%ulo se usa inguinal se es!)
%er%a del anillo inguinal. pos!umbili%al
paraprepusial . si el !es!-%ulo es!a %er%a de
su origen ,aremos uno umbili%al pos!
umbili%al
$)l%ulos en ve&iga 5 para es!o u!ili+amos un
aborda&e pos!umbili%al en ma%,o pos!
umbili%al parapeneano5
En%on!ramos la ve&iga mu %onges!iva. Aqu-
vemos mu%osa mu gruesa !ambi9n se ve
la serosa . mus%ular submu%osa. es ()%ilaqu- di(eren%iar en!re la mu%osa la
submu%osa por lo que es ()%il reali+ar una
su!ura que pene!re al lumen lo que es ideal
porque ,a varias su!uras generadoras de
%al%ulos
Aqu- p!enemos una !orsi'n de es!omago
mesen!erio 5 en es!e %aso no se puede e"!irpar. se
!iene que ,a%er eu!anasia 5 rara ve+ resis!en laanes!e%ia
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aqu- !enemos un griLon . la in%isi'n
va del es!ern'n al penen 5 aqu- es!a
es !umor es mu grande. era un ri*on
!umoral
/i quiero abordar una ,ernia dia(ragm)!i%a o del
,ia!o vo a elegir un aborda&e pre umbili%al
umbili%al. vo a abrir desde el es!ern'n al ombligo
o mas a!r)s depende de donde !engo que !raba&ar5
Aqu- !enemos un ga!o5 Es!e
es el 7-gado. e"!irpamos la
vesi%ula biliar5 El aborda&e es
bas!an!e %raneal .
Preparacion del CampoQuirurgico
Buena An!isepsia
Reali+amos una !ri%o!om-a no es depila%i'n porque es!amos %or!ando el pelo
no es!amos %or!ando del bulbo
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aqu- es!a preparando el %ampo %on
un sis!ema de aspersi'n 5 lo
impor!an!e es que el area
preparada sea lo su=%ien!emen!e
grande por si ne%esi!amos ampliar
el %ampo quirrgi%o duran!e la%irugia5
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