Tumor de testículo bilateral:cirugía conservadora
Reunión Cátedra UrologíaUNCuyo
Dr López Fontana Rodrigo
INDICACIONES
INTRODUCCIÓN
TECNICA
RESULTADOS FUNCIONALES
COMPLICACIONES
CIRUGIA ELECTIVA:“Tu no palpable”CIRUGÍA IMPERATIVA
INTRODUCCION
POCO FRECUENTE (0,2-1,2%). RIESGO 1/300 5% DE TUMORES UROLOGICOS 2-3% BILATERAL 3-10 CASOS CADA 100.000 HOMBRES/AÑO TUMOR SOLIDO MAS FRECUENTE EN
JOVENES PICO 15-35 AÑOS. INCIDENCIA MAS ALTA PAISES
ESCANDINAVOS
DETERMINADAS SITUACIONES CLINICAS PERJUDICIAL
TU BILATERAL
TUMOR EN MONORQUIDO
TUMOR DE TESTICULO NO PALPABLE
CONSECUENCIAS..
EFECTOS SECUNDARIOS EMOCIONALES CONSECUENCIAS REPRODUCTIVAS CONSECUENCIAS ENDOCRINAS
INDICACIONES CIRUGIA CONSERVADORA EN TESTICULO
INDICACIONES IMPERATIVAS: Tumor testículo bilateral sincrónico o
metacrónico Tumor en paciente monórquido INDICACIONES OPCIONAL Tumor de testículo no palpable
VENTAJAS DE CIRUGIA CONSERVADORA
1. Preservación de la fertilidad.2. Preservación de la función
endócrina.3. Preservación de la imagen corporal.
Indicaciones
Serie más importante publicada (101 pac) “Cirugía conservadora SOLO indicada en
pacientes con tumor en testículo único o tumor bilateral con un diámetro < 2cm y sin invasión rete testi”
La enucleación se debe acompañar de múltiples biopsia del tejido circundante
Considerar RT adyuvante
TUMOR TESTICULO PALPABLE:CANCER DE TESTICULO BILATERALCANCER EN MONORQUIDO
90% de los tumores palpables son MALIGNOS
CLÁSICA TRIADA: MASA PALPABLE, SÓLIDA-DURA E INDOLORA: ESPECIFICIDAD 90-95%.
“Tumor mayor a 2cm es MALIGNO”
Serie más importante. Compilación pacientes de 8 centros
101 pacientes. Indicaciones absolutas Todos Bx tejido remanente RT 18 Gy opcional R: 90% TINSobrevida Ca esp: 100%6 recurrencias: No recibieron Rt ady
Virtualmente todos los Ca T tienen TIN en parénquima adyacente
El TIN es precursor La mejor experiencia es con RT
adyuvante. 33% multifocalidad
CONCLUSION: Hacer RT
TUMOR DE TESTICULO NO PALPABLE
USO RUTINARIO ECOGRAFIA TESTICULAR: AUMENTO SIGNIFICATIVOS DE PEQUEÑAS MASAS TESTICULARES INCIDENTALES:
“Masa intraescrotal no palpables menores a 2,5cm” (tumores testiculares no palpables)
Estas lesiones son en su mayoría BENIGNAS
INTRODUCCION
MASA TESTICULAR NO PALPABLE ES UN DESAFIO:
• baja frecuencia•Menos de 100 casos
reportados en la literatura• no metodología diagnóstica
y terapéutica definida
TECNICA La primera orquiectomía parcial fue
realizada por Dr Seppelt U en 1982 Seminoma contralateral metacrónico A las 6 semanas tuvo que realizar
orquiectomía por infección NOTA: NO tumor en parénquima remanente
Segunda publicación Richie et al: Tu testículo bilateral. OR y O parcial con RT adyuvante. C: Paciente libre enfermedad Esto provocó investigaciones futuras
Técnica Incisión inguinal. Clampeo del cordón:¡ OJO tiempo de isquemia caliente
(<30min)! Algunos trabajos sumergen testículo en hielo por 10 minutos
Aislar testículo en campo: evitar derrame tumoral
Identificar tumor por palpación o ecografía intraop.
Técnica
Enuclear tumor Hacer congelación: Benigno: Cierre Maligno: Orquiect Radical Si se debe evitar OR: Bx
parénquima remanentePreocupación por error AP: Sensibilidad
81% tumores Benignos y 100% malignos. Lo difícil es conocer la estirpe
RESULTADOS FUNCIONALES
Estudios reciente han demostrado que la orquiectomía unilateral se asocia a alteraciones fertilidad, alt exócrinas y endócrinas a largo plazo.
Serie Grupo Alemán:10% hipogonadismo y todos por tumores > 2cm
Peor si RT: la cl germinar es sensible. Las Cls Leydig son mas resistentes pero igual queda un daño en función endocrina. La dosis debe ser <20 Gy para evitar daño.
CAUSAS DE ALTERACION FUNCION GONADAL
1. Isquemia secundaria a clampeo cordón: evidencia que demuestra que no hay daño si isquemia < 30min
2. RT ady3. Incisión sobre albugínea: altera
barrera H-T: producción Ac antiespermas
GUIAS
EUA 2011: Cirugía conservadora es una alternativa solo en pacientes con tumores bilaterales sincrónicos o metacrónicos y si el volumen tumoral es <30% del volumen testicular total.