Motivos frecuentes de derivación a Gastroenterología, Hepatología
y Nutrición Pediátricas
Jesús Jiménez GómezUnidad de Gastroenterología y Hepatología Infantil
Unidad GHNP de HURS: personal• 4 facultativos:
– M Fernanda Rodríguez Reynoso [email protected]
– Jesús Jiménez Gómez [email protected]
– Juan José Gilbert Pérez [email protected]
– Rafael Glez-Caldas Marchal [email protected]
• 2 Enfermeras:– Miki Gómez – Elisa Romero
• 1 Auxiliar de enfermería– M Carmen Aranda
– Tfno: 510350
Unidad GHNP de HURS: técnicas• Gastroenterología:
– Endoscopia digestiva alta, diagnóstica y terapéutica• Extracción, c extraños / Esclerosis-ligadura varices / PEG
– Colonoscopia: diagnóstica y terapéutica• Polipectomía
– Ecografía digestiva– pHmetría– H2
– P de Aliento– Provocación proteínas vacunas
• Hepatología:– Biopsia hepática – Ecografía doppler
• Nutrición: PEG, NPDC
Dolor abdominal crónico/recurrente• DAC > 1 Mes DACR > 3 meses• 13-17 % escolares DA semanalmente• Localización y síntomas acompañantes• Signos/síntomas de “alarma”
– Digestivos: disfagia, hemorragia, diarrea crónica, masa abdominal o visceromegalia …
– No digestivos: fiebre persistente, pérdida de peso “evidente” …
• ¿qué hacer? : depende de lo anterior
Dolor abdominal crónico/recurrente• Sospecha intolerancia Hidratos de carbono: encuesta
dietética y prueba terapéutica retirada.• Epigastralgia o sospecha de esofagitis: remitir en ayunas !
Estreñimiento• > 90 % idiopático o funcional• Encuesta dietética : mayoría de los niños que nos llegan MUY
PASADOS de Lácteos y toma muy baja de fibra.• Signos de alarma : indicación de p. complementarias
Estreñimiento• Una vez descartados los signos de alarma : retraso de
meconio, ampolla vacía: comenzar con pautas higiénico-dietéticas estrictas y asociar un laxante durante unos meses
Reflujo gastroesofágico y esofagitis• RGE fisiológico tiene entonces su edad de máxima expresión entre el 1º-4º
mes de edad y se resuelve espontáneamente entre los 12-18 meses • Las diferencias entre reflujo gastroesofágico fisiológico y enfermedad
por RGE (ERGE) quedan definidas por la frecuencia, duración contenido y gravedad de los episodios de reflujo
• ESPHGAN distingue entre:– los síntomas específicos,como las regurgitaciones, náuseas y vómitos– las complicaciones del reflujo, como la anemia, la hematemesis o melena,
la disfagia, los cólicos, la irritabilidad y el llanto, el retraso pondoestatural, el dolor retroesternal o torácico, la pirosis, la sensación de plenitud postprandial, según su edad
– menos habitual se relacionan con el RGE • procesos respiratorios crónicos (tos, disfonía matutina, apneas, otitis, sinusitis,
laringitis, neumonía, asma, fibrosis quística, displasia broncopulmonar...), • neurológicos (PCI), • digestivas (alteraciones del esmalte dentario, síndrome pierde-proteinas), • neuroconductuales (rumiación, síndrome de Sandifer o contractura, rotación,
hiperextensión y tortícolis
Reflujo gastroesofágico y esofagitis• pHmetría:
– Cuando existen síntomas sugestivos de RGE y la evolución no es favorable a pesar de tratamiento correcto.
– Cuando quiera establecerse la relación entre RGE y síntomas extradigestivos.
– Como control de la eficacia del tratamiento,
• Endoscopia:– niños con criterios de ERGE comprobado por pH-metría
esofágica para descartar esofagitis acompañante, o – Como primera prueba diagnóstica ante una ERGE con
signos evidentes de hematemesis, disfagia, pirosis, dolor retrosternal, etc.
Vómitos• Debe distinguirse de la regurgitación, que se refiere al
desplazamiento sin esfuerzo del contenido gástrico hacia el esófago y la cavidad oral
• Signos de alarma:– Que nos hagan sospechar una enfermedad general : fiebre, s
neurológica, metabólica etc …– Se acompañen de otra sintomatología digestiva: hemorragia,
fallo de medro etc
• Patrón: constante o cíclico• Síndrome de vómitos cíclicos: vómito con fuerza, 1/3
evolucionan a la migraña, mientras que una historia familiar de migraña en 80 % familias
Diarrea Crónica/Celiaquía• FUNCIONAL: diarrea crónica inespecífica de la infancia : >3
durante > 4 sem. Sin deposiciones nocturnas aunque empeora durante el día: no limitar alimentación
• Descartar principalmente: – Malabsorción de azúcares– Parasitosis– Enfermedad celíaca /IBD/Fibrosis quística– Síndrome de sobredesarrollo bacteriano– Síndrome postenteritis : signos de IL 2º– Alergia e intolerancia a alimentos
¿Afectación nutricional?Enf Celiaca: Ig A / Transglutaminasa: nunca quitar gluten
Dislipemias• C-total y CLDL son superiores al percentil 95: C-total ≥ 200
mg/dl y C-LDL > 130 mg/dl– deben considerarse anormales en niños y adolescentes los niveles de
triglicéridos (TG) mayores de 150 mg/dl y los niveles de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (C-HDL) menores de 35 mg/dl
• Ayuno de 12 h y no importantes transgresiones, repetir en caso de CT > 200
• Factores riesgo: obesidad, hipertensión, historia familiar de ECV en menores de 55 años
• Remitir: pacientes con C-LDL mayor de 130 mg/dl tras tratamiento dietético con factores riesgo o sospecha de dislipemia 2ª
Hepatopatía aguda/crónica• Hiperbilirrubinemia: coloración de deposición • Hipertransaminasemia: importante INR (establecer urgencia)• Hepatopatía crónica: sistema PELD (INR, peso y talla para la edad,
albúmina y bilirrubina)– http://optn.transplant.hrsa.gov/resources/MeldPeldCalculator.asp?index=99
• No limitación del paracetamol en niño estable
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