Presentación de un caso
Motivo de consulta
• Pie plano izquierdo.
Enfermedad actual
• Cuadro de 4 años de evolución, caracterizado por deformidad del pie izquierdo tipo pie plano, con progresión del mismo.
• Refiere como antecedente previo esguince lateral de tobillo izquierdo.
• Tratada con kinesiología, plantillas y venda elástica ballenada.
Datos personales• 72 años.
• 75 kg. 1,68 mt.
• Comerciante.
• 2 cesáreas.
• Pilates.
Examen fisico• Valgo de retropie.
• Ante-pie pronado y abducto.
• Aplanamiento del arco interno.
• Signo de “muchos dedos” positivo.
• Impotencia para ponerse en puntas de pie (Rodriguez-Fonseca; no lleva el retropie al varo).
• Signo de coleman +.
• Acortamiento columna externa.
Signo de Rodriguez-Fonseca
Test de Coleman
RX
CABEZA DEL ASTRAGALO
DESCUBIERTA
ARTROSIS 1º -CUÑA 1º MTT
• CAIDA DEL ASTRAGALO.
• DIVERGENCIA ENTRE EL EJE DEL ASTRAGLO Y DEL 1* MTT.
• ANGULO COSTA-BERTANI-MOREAU DE 170* (VN: 115*).
JONHSON-STROM (CLASIF. T.T.P)
OPCIONES TERAPEUTICAS• ESTADIO I: TTO CONSERVADOR / SINOVECTOMIA.
• ESTADIO II: OSTEOTOMIA DEL CALCANEO + TRANSFERENCIA DEL FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS.
• ESTADIO III: ARTRODESIS SUBASTRAGALINA; OSTEOTOMIA LATERAL ADITIVA DE CALCANEO PARA ALARGAR COLUMNA LATERAL + ARTRODESIS MEDIAL; TRIPLE ARTRODESIS (SUB-ASTRAGALINA + CHOPART).
• ESTADIO IV: TRIPLE ARTRODESIS; TRIPLE + ARTRODESIS DE TOBILLO; ARTROPLASTIA DE TOBILLO.
• Tiempo medial: Se constato lesión del t.t.p. Se realizó transferencia del flexor largo de los dedos al escafoides. Se reparó el ligamento de Spring.
• Tiempo lateral: se realizó osteotomia aditiva del cuboides (Evans), con placa e injerto óseo.
• Se realizó artrodesis 1º cuña -1º mtt con tornillo cortical (técnica de Lapidus) e injerto de cresta ilíaca autólogo.
Tiempo medial: transferencia del flexor largo de los dedos.
Tiempo lateral: osteotomía de Evans
Artrodesis 1º cuña-1º mtt: Lapidus
RX POP
1 SEMANA POP
Top Related