8/17/2019 Caso Clínico Sala 2
1/4
CASO CLÍNICO: GRUPO 2
1. DATOS DE FILIACIÓN:
Sexo: femenino
Edad: 65 años
Fecha de nacimiento: 20/08/1950Lugar de nacimiento: uno
!dioma: caste""ano
#a$a: mesti$a
%rado de instrucci&n: ana"fa'eta
rocedencia: Santa (nita
Estado ci)i": so"tera
Fecha de ingreso: 0*/0+/ 2016
Fecha de ingreso a" ser)icio: 06/0+/ 2016
2. ANTECEDENTES:
,rian$a de anima"es: niega
-acunas: no re.ere
(ntecedentes ato"&gicos: n.go 201+3.'rosis u"monar 2015
(ntecedentes hereditarios: niega
(ntecedentes 4uirrgicos: niega
(ntecedentes infecto contagiosas: niega(ntecedentes eidemio"&gicos: niega contacto 7,3 exosici&n a 'iomasa
ransfusiones: niega
'itos noci)os: niega
3. ANAMNESIS:
(namnesis indirecta !nformante: i;a
E: + meses E(: + meses F!: insidioso ,urso: rogresi)o
+ mai "a aciente resenta edemas en miem'ros inferiores 4ue se incrementa en
e" transcurso de "as horas asociado a o"iguria3 moti)o or e" cua" acude a hosita" de
8/17/2019 Caso Clínico Sala 2
2/4
FUNCIONES BIOLÓGICA:
(etito: disminuido Sed: disminuido Sueno: conser)ado Brina: disminuidaAeosiciones: no desde hace 1 semana
4. EXAMEN FÍSICO DE INGRESO
FUNCIONES VITAL. (: 90/60 F,: 85xC F#: 20 xC Sat B2: 92 D .o221D
SOMATOMETRIA: eso: *0 g ta""a: 1*5 !,: 19
AG: regu"ar estado genera"3 regu"ar estado nutriciona"3 deshidrataci&n G/GGG3
ie" = faneras: "esiones descamati)as ruriginosas en todo e" cuero a"ide$ G/GGG
e;ido ce"u"ar su'cutneo: edemas en mmii GG/GGG ?o adenoat>as
,a'e$a: normocfa"o 7oca: mucosas ora"es hidratadas3 dientes en ma"a higiene
,ue""o: ci">ndricos3 sin resencia de tumoraciones3 rea"i$a mo)imientos de"atera"i$aci&n
(arato resiratorio: simtrico3 mo)i"i$a a mo)imientos resiratorios3 )i'raciones)oca"es conser)adas3 am"exaci&n conser)ada3 sonoridad u"monar conser)ada3murmu""o )esicu"ar disminuido en 'ase de am'os acamos u"monares
,ardio)ascu"ar: no se o'ser)a cho4ue de unta3 no se a"a cho4ue de unta3matide$ cardiaca resente3 ruidos cardiacos r>tmicos3regu"ares3 no resencia deso"os
('domen %"o'u"oso3 do"or difuso a "a a"aci&n suer.cia" = rofunda a redominiode hiogastrio3 sonoridad conser)ada3 #(G
%enitourinario: uño ercusi&n 'i"atera" negati)o3 untos renouretera"es negati)os
?euro"&gico: LBE3 E%: 15/153 no signos men>ngeos3 ni de foca"i$aci&n archa =fuer$a muscu"ar conser)ada Sensi'i"idad conser)ada #eHe;os conser)adosFunciones sueriores: memoria3 c"cu"o = "engua;e conser)ado
5. EXÁMENES AUXILIARES
EXÁMENES DE LABORATORIO
Fe!" 1#$#3$2#1%14$#3$2#1% 2#$#3$2#1%
21$#3$2#1%2&$#3$2#1%
Leucocitos 9I80I++0 96+0
11++0 10900
?E@#BF!LBS I*D89D 86
92D I6D
Linfocitos 102D 8
*D ID
Eosino."os 15DID 2
+D 16D
7 10 10+ 10+ 10 92
"a4uetas 1++ 22+D 1I6 20* 1I9
-S% 20 %B/% I+/52 *5/+8
7 09 05
7A 06 0*
#BS B(LES 55 58
F( 2+6
%% 89 9*
(L7@!?( 1+ 1*
8/17/2019 Caso Clínico Sala 2
3/4
D : 509
181* s!?# J 1*9
08/0+/16 16/0+/16 26/0+/16 29/0+/16 +1/0+/16FE##!!?( K2000F(,B# #E@(B!AEB :16
AL 6896* 6295AL ,BLESE#BL : 20,# 9+*(, L- !! : 015 3-S% : 58)7 S@E#F!,!E : 022 3-, , (, (?!,B#E B(L
018 3
,B#!SBL : 15* 3- , (?!,@E#B 02I% M F : B G7N E? ES@B : 1O J 2P J
!- : 005 3(nti A?( ds ?(!-BAB7LE ,(AE?( :
?E%(!-B
J(nca antimie"oeroxidasa
: 5*
c (?,( (?!#EBE!?(S( + : 18(nti Sc" JI0(@B(?!,@E#BS !gJ%
: *1 3
(?,( ,!BL(S(!,B 16 G(?( ?E%(!-#BE!?( E? B#!?( 2* :+6+8 1I0I+E'. ()*+"
Leucocitos15J20 Q, R100 x c
emat>es 1J2 Q , J,i"indros 3 nitritos3 rot3g"ucosa
J J
ESTUDIOS DE IMAGEN
• E,B #E?(L +0/0+/16: riñon i$4 :9*x** = aren4 10 mm 3 riñon der : 9Ix*Iaren4 10 ,B?,L@S!B?: ?EF#B(!( 7!L(E#(L :
• E,B%#(F!( #(?S-(%!?(L 21/0+/10: tero = o)arios en in)o"uci&n
•
#Q B#(Q 19/0+/16 :: neumot&rax margina" derecho• E,B%#(F!( !#B!AE( 11/01/16: tiroidoatia nodu"ar no 'ociogena3 n&du"os en
am'os "&'u"os tiroideos = en istmo tiroideo3 de asecto ecogr.co 4ue sugiere3'enignidad3 ausencia de gang"ios de exoestructura a"terada en am'as cadenasgang"ionares cer)ica"es anteriores
• E,B%#(F!( (7AB!?(L 11/01/16 : esteatosis hetica 3 )es>cu"a ta'icada encuero = cue""o3 derrame "eura" 'i"atera"3 resto de &rganos examinados sina"teraci&n ecogr.ca
ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO
• BIOPSIA DE PIEL ,3#$#3$1%-: AES,#!,!? !,#BS,!,(: se o'ser)a
ara4ueratosis3 acantosis esongiosis3 4ueratinocitos ais"ados = en "a dermisin."trados inHamatorio eri)ascu"ar suer.cia" con eosin&."os e incontinenciaigmentaria
Los cam'ios son comati'"es con ec$ema = ms a"e;ada osi'i"idad de unareacci&n medicamentosa
8/17/2019 Caso Clínico Sala 2
4/4
• LIUIDO PLEURAL CITOUIMICO 2%$#3$1% :: asecto "i4uido tur'io3 co"oramari""o "eucocitos : 50 3 ?: 100 3 ? : 03 %L 81 3 #B:20 3 #!-(L( ?E% 3(L7@!?( 053 LA : +80 3 B#BS : #ESE?,!( AE ,B(%@LB
Top Related