8/17/2019 Caso Clínico Sala 2

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CASO CLÍNICO: GRUPO 2

1. DATOS DE FILIACIÓN:

Sexo: femenino

Edad: 65 años

Fecha de nacimiento: 20/08/1950Lugar de nacimiento: uno

!dioma: caste""ano

#a$a: mesti$a

%rado de instrucci&n: ana"fa'eta

rocedencia: Santa (nita

Estado ci)i": so"tera

Fecha de ingreso: 0*/0+/ 2016

Fecha de ingreso a" ser)icio: 06/0+/ 2016

2. ANTECEDENTES:

,rian$a de anima"es: niega

-acunas: no re.ere

(ntecedentes ato"&gicos: n.go 201+3.'rosis u"monar 2015

(ntecedentes hereditarios: niega

(ntecedentes 4uirrgicos: niega

(ntecedentes infecto contagiosas: niega(ntecedentes eidemio"&gicos: niega contacto 7,3 exosici&n a 'iomasa

 ransfusiones: niega

'itos noci)os: niega

3. ANAMNESIS:

(namnesis indirecta !nformante: i;a

 E: + meses E(: + meses F!: insidioso ,urso: rogresi)o

+ mai "a aciente resenta edemas en miem'ros inferiores 4ue se incrementa en

e" transcurso de "as horas asociado a o"iguria3 moti)o or e" cua" acude a hosita" de 

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FUNCIONES BIOLÓGICA:

(etito: disminuido Sed: disminuido Sueno: conser)ado Brina: disminuidaAeosiciones: no desde hace 1 semana 

4. EXAMEN FÍSICO DE INGRESO

FUNCIONES VITAL. (: 90/60 F,: 85xC F#: 20 xC Sat B2: 92 D .o221D

SOMATOMETRIA: eso: *0 g ta""a: 1*5 !,: 19

AG: regu"ar estado genera"3 regu"ar estado nutriciona"3 deshidrataci&n G/GGG3

ie" = faneras: "esiones descamati)as ruriginosas en todo e" cuero a"ide$ G/GGG

 e;ido ce"u"ar su'cutneo: edemas en mmii GG/GGG ?o adenoat>as

,a'e$a: normocfa"o 7oca: mucosas ora"es hidratadas3 dientes en ma"a higiene

,ue""o: ci">ndricos3 sin resencia de tumoraciones3 rea"i$a mo)imientos de"atera"i$aci&n

(arato resiratorio: simtrico3 mo)i"i$a a mo)imientos resiratorios3 )i'raciones)oca"es conser)adas3 am"exaci&n conser)ada3 sonoridad u"monar conser)ada3murmu""o )esicu"ar disminuido en 'ase de am'os acamos u"monares

,ardio)ascu"ar: no se o'ser)a cho4ue de unta3 no se a"a cho4ue de unta3matide$ cardiaca resente3 ruidos cardiacos r>tmicos3regu"ares3 no resencia deso"os

('domen %"o'u"oso3 do"or difuso a "a a"aci&n suer.cia" = rofunda a redominiode hiogastrio3 sonoridad conser)ada3 #(G

%enitourinario: uño ercusi&n 'i"atera" negati)o3 untos renouretera"es negati)os

?euro"&gico: LBE3 E%: 15/153 no signos men>ngeos3 ni de foca"i$aci&n archa =fuer$a muscu"ar conser)ada Sensi'i"idad conser)ada #eHe;os conser)adosFunciones sueriores: memoria3 c"cu"o = "engua;e conser)ado

5. EXÁMENES AUXILIARES

EXÁMENES DE LABORATORIO

Fe!" 1#$#3$2#1%14$#3$2#1% 2#$#3$2#1%

21$#3$2#1%2&$#3$2#1%

Leucocitos 9I80I++0 96+0

11++0 10900

?E@#BF!LBS I*D89D 86

92D I6D

Linfocitos 102D 8

*D ID

Eosino."os 15DID 2

+D 16D

7 10 10+ 10+ 10 92

"a4uetas 1++ 22+D 1I6 20* 1I9

-S% 20   %B/% I+/52   *5/+8

7 09 05

7A 06 0*

#BS B(LES 55 58

F( 2+6

%% 89 9*

(L7@!?( 1+ 1*

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D : 509

  181* s!?# J 1*9

08/0+/16 16/0+/16 26/0+/16 29/0+/16 +1/0+/16FE##!!?( K2000F(,B# #E@(B!AEB :16

AL 6896* 6295AL ,BLESE#BL : 20,# 9+*(, L- !! : 015 3-S% : 58)7 S@E#F!,!E : 022 3-, , (, (?!,B#E B(L

018 3

,B#!SBL : 15* 3- , (?!,@E#B 02I% M F : B G7N E? ES@B : 1O J 2P J

!- : 005 3(nti A?( ds ?(!-BAB7LE ,(AE?( :

?E%(!-B

J(nca antimie"oeroxidasa

: 5*

c (?,( (?!#EBE!?(S( + : 18(nti Sc" JI0(@B(?!,@E#BS !gJ%

: *1 3

(?,( ,!BL(S(!,B 16 G(?( ?E%(!-#BE!?( E? B#!?( 2* :+6+8 1I0I+E'. ()*+"

Leucocitos15J20 Q, R100 x c

emat>es 1J2 Q , J,i"indros 3 nitritos3 rot3g"ucosa

J J

ESTUDIOS DE IMAGEN

• E,B #E?(L +0/0+/16: riñon i$4 :9*x** = aren4 10 mm 3 riñon der : 9Ix*Iaren4 10 ,B?,L@S!B?: ?EF#B(!( 7!L(E#(L :

• E,B%#(F!( #(?S-(%!?(L 21/0+/10: tero = o)arios en in)o"uci&n

•

#Q B#(Q 19/0+/16 :: neumot&rax margina" derecho• E,B%#(F!( !#B!AE( 11/01/16: tiroidoatia nodu"ar no 'ociogena3 n&du"os en

am'os "&'u"os tiroideos = en istmo tiroideo3 de asecto ecogr.co 4ue sugiere3'enignidad3 ausencia de gang"ios de exoestructura a"terada en am'as cadenasgang"ionares cer)ica"es anteriores

• E,B%#(F!( (7AB!?(L 11/01/16 : esteatosis hetica 3 )es>cu"a ta'icada encuero = cue""o3 derrame "eura" 'i"atera"3 resto de &rganos examinados sina"teraci&n ecogr.ca

ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO

• BIOPSIA DE PIEL ,3#$#3$1%-: AES,#!,!? !,#BS,!,(: se o'ser)a

ara4ueratosis3 acantosis esongiosis3 4ueratinocitos ais"ados = en "a dermisin."trados inHamatorio eri)ascu"ar suer.cia" con eosin&."os e incontinenciaigmentaria

Los cam'ios son comati'"es con ec$ema = ms a"e;ada osi'i"idad de unareacci&n medicamentosa

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• LIUIDO PLEURAL CITOUIMICO 2%$#3$1%  :: asecto "i4uido tur'io3 co"oramari""o "eucocitos : 50 3 ?: 100 3 ? : 03 %L 81 3 #B:20 3 #!-(L( ?E% 3(L7@!?( 053 LA : +80 3 B#BS : #ESE?,!( AE ,B(%@LB