MOTIVO DE CONSULTA: Dolor abdominal.
ANTECEDENTES PERSONALES:
- Sin alergias medicamentosas conocidas.
- fumadora.
- Natural de Italia, lleva 5 meses trabajando
en la isla.
- AQ: apendicectomía, hernia inguinal.
TRATAMIENTO ACTUAL:
- Anticoncepción oral.
ANAMNESIS:
Paciente mujer de 25 años que comienza con
dolor e inflamación en ambos carrillos sin
fiebre ni odinofagia asociada. Acude a su MAP
quien la diagnostica PAROTIDITIS y le pauta
IBUPROFENO 600/ 8h v.o.
Al día siguiente comienza con DOLOR intenso,
fijo en epigastrio que dificulta el descanso
nocturno.
Niega fiebre o proceso infeccioso concomitante
a otro nivel.
EXPLORACIÓN:
- TA 106/69; FC 52 lpm; Tº 36,1ºC. C y O en las
3 esferas.
- ACP: RsCsRs sin soplos. MVC sin ruidos
sobreañadidos.
- ABD: blando, depresible, doloroso a la
palpación profunda en epigastrio, no masas
ni megalias.
- EEII: sin edemas.
- NRL: sin focalidad.
- ORL: parótidas aumentadas de tamaño no
dolorosas a la palpación.
ANALÍTICA:
- HEMOGRAMA: hematies 3,98; Hb; 11,9
hematocrito 36; plaquetas 190: leucocitos
8005
- BIOQUIMICA: glucosa 108; creatinina 0.8;
urea 9: BT; GOT 19; GPT 15; GGT 16; FA 40;
LDH 174; AMILASA 595; PCR 0,06.
RADIOGRAFÍA ABDOMEN: simple y
bipedestación con heces en marco cólico y
ampolla rectal. No niveles hidroaéreos, no
datos de obstrucción intestinal.
ECOGRAFÍA: sobredistención gástrica que
alcalza nivel infraumbilical, vesícula en
estado postpandrial, no liquido libre.
DIAGNÓSTICO PRINCIPAL:
- Parotiditis.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
- Duodenitis por AINEs.
- Pancreatitis aguda leve por virus parotiditis.
Los AINES constituyen uno de los grupos
farmacológicos de uso más frecuente en la
medicina actual.
Efectos analgésicos, antiinflamatorios y
antitérmicos.
Principales indicaciones:
- Enfermedades de carácter inflamatorio.
- Enfermedades reumatorides.
- Enfermedades cardiovasculares.
25% de los casos se asocian a efectos
adversos de diversa consideración.
Alrededor de un 50-60% de los pacientes
tratados con AINES pueden desarrollar algún
tipo de efecto secundario gastrointestinal.
10% de los pacientes interrumpan el
tratamiento.
Lesiones del tracto superior:
- Esofagitis.
- HDA.
- Gastritis aguda.
- Perforación.
- Estenosis pilórica.
- Úlceras sintomáticas.
- Los coxib tienen menor riesgo de provocar dispepsia, daños
mucosos o camplicaciones GI en comparación con los AINES
tradicionales.
- La asociación de ASA al tto con AINES tradicionales o coxib
incrementa claramente los efectos nocivos asociados a ellos.
El uso de ASA está asociado
tanto a úlcera gástrica como
duodenal, incluso a dosis
pequeñas de 75mg/día.
Lesiones del tracto inferior:
- HDB - anemia ferropénica
- Perforación cólon.
- Estenosis anulares múltiples.
- Enteropatía por pérdida de proteínas
malnutrición, edemas
- Inflamación difusa.
- Úlceración múltiple.
- Diverticulitis.
- Colitis ulcerativa.
Uso simultáneo de un medicamento gastroprotector, como un IBP:
- Misoprolol, omeprazol, lansoprazol y esomeprazol son efectivos en la prevención de úlceras gástricas y duodenales.
- Omeprazol, lansoprazol y esomeprazol son efectivos para la prevención de complicaciones por AAS a dosis bajas/ otros AINES en pacientes de riesgo.
Otros agentes gastroprotectores como antagonistas H2: ranitidina, famotidina.
Tratamiento de erradicación de H. Pylori con historia de Úlcera (con sin complicaciones).
Uso simultáneo de un coxib y un agente gastroprotectos en pacientes de alto riesgo de desarrollar lesión GI.
En caso de requerir tratamiento con AINES en
enfermedades reumatológicas COXIB o
AINE + IBP.
En paciente con riesgo cardiovascular se
evitará el uso de COXIB y los AINES
tradicionales con mayor riesgo GI como el
DICLOFENACO.
Dado que los AINES tienen potencial para
inducir deterioro renal, deben evitarse en
pacientes con enfermedad renal activa.
Los aines convencionales y los coxib poseen eficacia
semejante.