Raquel Trujillo Hernández

MIR 1 . MF Y C.

CS: ofra delicias

MOTIVO DE CONSULTA: Dolor abdominal.

ANTECEDENTES PERSONALES:

- Sin alergias medicamentosas conocidas.

- fumadora.

- Natural de Italia, lleva 5 meses trabajando

en la isla.

- AQ: apendicectomía, hernia inguinal.

TRATAMIENTO ACTUAL:

- Anticoncepción oral.

ANAMNESIS:

Paciente mujer de 25 años que comienza con

dolor e inflamación en ambos carrillos sin

fiebre ni odinofagia asociada. Acude a su MAP

quien la diagnostica PAROTIDITIS y le pauta

IBUPROFENO 600/ 8h v.o.

Al día siguiente comienza con DOLOR intenso,

fijo en epigastrio que dificulta el descanso

nocturno.

Niega fiebre o proceso infeccioso concomitante

a otro nivel.

EXPLORACIÓN:

- TA 106/69; FC 52 lpm; Tº 36,1ºC. C y O en las

3 esferas.

- ACP: RsCsRs sin soplos. MVC sin ruidos

sobreañadidos.

- ABD: blando, depresible, doloroso a la

palpación profunda en epigastrio, no masas

ni megalias.

- EEII: sin edemas.

- NRL: sin focalidad.

- ORL: parótidas aumentadas de tamaño no

dolorosas a la palpación.

ANALÍTICA:

- HEMOGRAMA: hematies 3,98; Hb; 11,9

hematocrito 36; plaquetas 190: leucocitos

8005

- BIOQUIMICA: glucosa 108; creatinina 0.8;

urea 9: BT; GOT 19; GPT 15; GGT 16; FA 40;

LDH 174; AMILASA 595; PCR 0,06.

RADIOGRAFÍA ABDOMEN: simple y

bipedestación con heces en marco cólico y

ampolla rectal. No niveles hidroaéreos, no

datos de obstrucción intestinal.

ECOGRAFÍA: sobredistención gástrica que

alcalza nivel infraumbilical, vesícula en

estado postpandrial, no liquido libre.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL:

- Parotiditis.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

- Duodenitis por AINEs.

- Pancreatitis aguda leve por virus parotiditis.

Los AINES constituyen uno de los grupos

farmacológicos de uso más frecuente en la

medicina actual.

Efectos analgésicos, antiinflamatorios y

antitérmicos.

Principales indicaciones:

- Enfermedades de carácter inflamatorio.

- Enfermedades reumatorides.

- Enfermedades cardiovasculares.

25% de los casos se asocian a efectos

adversos de diversa consideración.

Alrededor de un 50-60% de los pacientes

tratados con AINES pueden desarrollar algún

tipo de efecto secundario gastrointestinal.

10% de los pacientes interrumpan el

tratamiento.

Lesiones del tracto superior:

- Esofagitis.

- HDA.

- Gastritis aguda.

- Perforación.

- Estenosis pilórica.

- Úlceras sintomáticas.

- Los coxib tienen menor riesgo de provocar dispepsia, daños

mucosos o camplicaciones GI en comparación con los AINES

tradicionales.

- La asociación de ASA al tto con AINES tradicionales o coxib

incrementa claramente los efectos nocivos asociados a ellos.

El uso de ASA está asociado

tanto a úlcera gástrica como

duodenal, incluso a dosis

pequeñas de 75mg/día.

Lesiones del tracto inferior:

- HDB - anemia ferropénica

- Perforación cólon.

- Estenosis anulares múltiples.

- Enteropatía por pérdida de proteínas

malnutrición, edemas

- Inflamación difusa.

- Úlceración múltiple.

- Diverticulitis.

- Colitis ulcerativa.

Uso simultáneo de un medicamento gastroprotector, como un IBP:

- Misoprolol, omeprazol, lansoprazol y esomeprazol son efectivos en la prevención de úlceras gástricas y duodenales.

- Omeprazol, lansoprazol y esomeprazol son efectivos para la prevención de complicaciones por AAS a dosis bajas/ otros AINES en pacientes de riesgo.

Otros agentes gastroprotectores como antagonistas H2: ranitidina, famotidina.

Tratamiento de erradicación de H. Pylori con historia de Úlcera (con sin complicaciones).

Uso simultáneo de un coxib y un agente gastroprotectos en pacientes de alto riesgo de desarrollar lesión GI.

En caso de requerir tratamiento con AINES en

enfermedades reumatológicas COXIB o

AINE + IBP.

En paciente con riesgo cardiovascular se

evitará el uso de COXIB y los AINES

tradicionales con mayor riesgo GI como el

DICLOFENACO.

Dado que los AINES tienen potencial para

inducir deterioro renal, deben evitarse en

pacientes con enfermedad renal activa.

Los aines convencionales y los coxib poseen eficacia

semejante.