CASO CLÍNICO MIR-INFECCIOSAS
Por Marcial Corujo Suárez-R1 Neurología
CASO CLÍNICO MIR-INFECCIOSAS
MOTIVO DE INGRESO
Varón 78 años que ingresó en UCI por deterioro del nivel de conciencia
CASO CLÍNICO MIR-INFECCIOSAS
ANTECEDENTES PERSONALES
No RAMC
Niega tabaquismo. Enolismo social
Situación basal: II NYHA. Limitaciones funcionales secundarias a Polimialgia Reumática. Ortopnea de 2 almohadas. No DPN.
IABVD. Vive con su mujer y una hija con limitación psicomotriz. Reciben ayuda de persona para tareas del hogar.
Tratamiento habitual: Doxazosina 8mg (1-0-0) Paracetamol 1g SP Ibuprofeno 600mg /8h alterno SP
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ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
FRCV: HTA. Obesidad. No DM, Dislipemia
Polimialgia reumática diagnosticada en 2007 tratada con corticoides sin tratamiento actual
Adenocarcinoma de próstata tratado con QT+RT 2005. Estudio de extensión negativo
Meningitis Neumocócica Junio2013 (neumococo sensible a penicilina), precisando UCI. Complicación en ingreso Neumonía LMD. PL de control negativa. Precisó IOT+VM
ECVA isquémica etiología indetermida Julio de 2013
Intervenciones Qx: Hernia umbilical incarcerada 2005, menisco rodilla derecha 1998
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ENFERMEDAD ACTUAL
Varón 78 años que acude por deterioro brusco del nivel de conciencia. Refería dolor en hemicara y oído derechos. El paciente presenta crisis comicial durante su estancia en urgencias.
Se inicia tratamiento antibiótico y anticomicial.
IOT+VM
Ingreso en UCI
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EXPLORACIÓN FÍSICA
En UCI:
-Aspecto general conservado, obesidad, normocoloreado. Febril en primeras horas del ingreso.
-Neuro: sedación tras IOT. Pupilas mióticas reactivas. Con el paso de las horas paciente más reactivo. No signos meníngeos.
-AC: TA 115/50 rítmico, ruidos apagados.
-AP: roncus bibasales con soplo basal izquierdo.
-Abdomen: Globuloso, obeso, hepatomegalia palpable.
-EE: pulsos periféricos palpables, signos de insuficiencia venosa crónica
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EXPLORACIÓN FÍSICA
En planta:
-Aspecto general: conservado,obesidad. Afebril. TA 140/70
-Neuro: consciente y orientado, no aparente focalidad neurológica. Moviliza cuatro extremidades. No signos meníngeos.
-ACP: rítmico, sin soplos.
-Abdomen: blando y depresible, no palpamos masas ni megalias
-Lesiones herpéticas en cara, nariz, boca.
-No presenta edemas en EEII.
CASO CLÍNICO MIR-INFECCIOSAS
Analítica urgencias
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