HEMATURIACASO CLNICO Y ACTITUD DIAGNSTICA
CASO CLINICO Nio de 4 aos que acude a su pediatra por notar la orina ms oscura desde hace 24 horas.
Anamnesis No otros sntomas.
Su pediatra realiza: Labstix Hematuria y proteinuria Prueba rpida del estreptococo Negativa
La madre refiere que en los ltimos das ha orinado menos (no est segura).
Antecedentes personales y familiares Amigdalitis diagnosticada el mes anterior, tratada con ATB (no precisan cual) durante 8-9 das.
BEG, color normal, bien nutrido e hidratado, no exantemas ni lesiones cutneas, no edemas.
ORL: orofaringe y otoscopia normal.
ACP: normal .
Abdomen: Blando y no doloroso. No masas ni megalias.
Peso 17,90 Kg. TA 90/52.
SNC: normal.
Exploracin fsica
ACTITUD DIAGNOSTICAOrina roja / marrn
Anamnesis Antecedentes personales y familiares Enfermedades nefrourolgicas Enfermedades de otros rganos o sistemas
H actual Infecciones amigdalares o cutneas previas Sntomas asociados generales o nefrourolgicos Traumatismos o relacin con esfuerzo Relacin con miccin (prueba de los 3 vasos) Menstruacin Dieta o ingesta de frmacos
Exploracin fsica Estado general Hidratacin y coloracin Tensin arterial Edemas Masas abdominales Dolor abdominal o lumbar Traumatismos o lesiones en genitales Exantemas o lesiones cutneas purpricas Articulaciones
ACTITUD DIAGNOSTICAOrina roja / marrn Anamnesis y Exploracin Fsica
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Tira reactiva en orina
Hematuria macroscpica: Detectable a simple vista. > 0,3 - 0,5 cc sangre/1000 cc orina. > 500.000 hematies/min.Hematuria microscpica: Detectable con tira reactiva o al examen con microscopio del sedimento. > 3-5 hematies/campo de gran aumento > 5.000 hematies/min.Falsa hematuria: La orina se tie con sustancias coloreadas diferentes de la Hb de los hematies.Definiciones
La Hematuria macroscpica es mucho menos frecuente que la microscpica.
Importante saber ... La mayora de las patologas pueden dar Hematuria macroscpica o microscpica.
Hacer siempre Diagnostico Diferencial Hematuria glomerular/no glomerular.
Los 2 grandes cuadros a considerar ante una Hematuria macroscpica son la ITU y el Sndrome Nefrtico
Siempre hay que estudiar ... Hematuria macroscpica que no es una ITU.
Microhematuria asintomtica persistente en 2-3 controles realizados con intervalos mensuales.
Hematuria + Proteinuria o Alteracin funcion renal.
ACTITUD DIAGNOSTICAOrina roja / marrn Anamnesis y Exploracin Fsica Exploraciones complementarias en orina y sangre
Sospecha Hematuria no golmerularSospecha Hematuria golmerular
Etiologa Hematuria no golmerularEtiologa Hematuria golmerular
Expl. complementariasHematuria no golmerularExpl. complementarias Hematuria golmerular
Indicaciones de biopsia renal Microhematuria persistente de alto grado
Microhematuria ms cualquiera de los siguientes: Disminucin de la funcin renal Proteinuria mayor de 150 mg/24 horas Hipertensin
Segundo episodio de macrohematuria
Exploraciones complementariasCASO CLINICO
Orina:
Morfologa hemates: se observa el 65% de alteracin.
Proteinas 26 mg/dl.
Impresin diagnsticaGLOMERULONEFRITIS AGUDA
Tratamiento al alta
C. E. Nefrologa infantil
Exmenes complementarios HRF: normal.
Diagnstico GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTESTREPTOCOCICA
Plan
GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCICA Estreptococo hemoltico del grupo A (cepas nefrotxicas - proteina M en pared).
Etiologa Infeccin faringoamigdalar+ frec invierno epidemias serotipo 12
Curso + frec espordico.
Infeccin cutnea+ frec veranoepidemias serotipo 49
Inmunocompejos circulantes Activacin complemento va alternativa Se depositan en el glomrulo los IC y el C3 Respuesta inflamatoriaPatogenia
Anatoma Patolgica
Clnica Periodo de latencia de 1-3 semanas.
Afectacin renal variable: Microhematuria asintomtica
Sndrome Nefrtico Agudo Insuficiencia Renal Aguda Sntomas inespecficos
Presentacin + frec nios, media 7 aos, 2:1 varones.
Diagnstico Clnica y datos analticos compatibles con un Sd Nefrtico agudo.
Pruebas de infeccin estreptoccica reciente. Infeccin por Estreptococo hemolitico grupo A cepa
nefritgena en faringe o piel. Respuesta inmunitaria a uno o ms enzimas
estreptoccicas (ASLO, ASK, AH)Descenso transitorio de C3 y C4
Diagnstico diferencial LES
Crioglobulinemia mixta esencial o asociada a Hepatitis vricas
Nefropata Ig A
Endocarditis...
Exacerbacin aguda de Glomerulonefritis crnica
Complicaciones
Prevencin
Tratamiento
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Pronstico Remisin espontnea 95 %
Glomerulonefritis rpidamente o lentamente progresiva 5%
Remisin de los sntomas HTA e IRA remiten en primer lugar. Macrohematuria en 2-3 semanas. Proteinuria en 6 meses. Microhematuria en 1 ao.
Valorar realizar biopsia renal Datos atpicos Insuficiencia renal aguda o Sndrome Nefrtico. Ausencia de pruebas de infeccin estreptoccica. Ausencia de hipocomplementemia. Hematuria o proteinuria intensas.
Persistencia de los sntomas HTA, oligoanuria o macrohematuria ms de 3 semanas. Disminucion de la funcin renal o niveles disminuidos
de C3 ms de 3 meses. Proteinuria ms de 6 meses. Microhematuria ms de 12 meses.
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