Cas clínic - CSPTJornades de Residents
Motiu d’ingrés a UCI
Home de 49 anys, que ingressa procedent d’ Urgències per taquicàrdia ventricular sense pols.
Antecedents patològicsAl·lèrgies: intolerància a diclofenaco
Ex-ADVP, metadona 150mg/dia. Cocaïna ev ocassional
Enolisme actiu >100g/dia 30anys.
CH x VHC i OH. Alteració biologia hepàtica des del 1988.DAE i encefalopatia al 2003
No segueix controls
Infecció per VHB curada, VIH negatiu 2009
Última assistència a urgències al 2009 per crisi comicial en el context de consum de tòxics, amb augment de CK associat.
Epilèpsia (?) segons refereix el pacient i el pare fa anys, no consta a la història antiga.
Antecedents patològicsTractament habitual: Metadona 150mg /dia , Furosemida 40mg/dia, clonazepam 2mg 1-0-0
Estat basal: Funcions superiors conservades, autònom, viu amb un germà i el pare. Sociopatia molt important.
Malaltia Actual
Portat pel seu germà a URG
L’interrogatori és molt dificultós (estat d’encefalopatia
4 dies d’episodis de pèrdua de coneixement que recupera en pocs segons
Malestar general, distensió abdominal progressiva amb dolor difús associat i estat de constipació
Nega sensació distèrmica ni cap altra simptomatologia. Aquests dies sembla que ha deixat de pendre alcohol
Malaltia ActualA l`arribada a urgències:
Apirètic
Hipotensió ben tolerada
Ritme sinusal a 95x’
FR 26x’, sat 98% (FiO2 0,21)
EF:
Conscientperò desorientat en temps. Flapping.
Tint ictèric mucocutani
Ascites a tensió, sense edemes
Resta normal
AG:
Hb 7,4 g/dl (prèvia del 2009 de 10g/dl), TP(ratio) 2,2, Bt 3,3 mg/dl, Pq 35.000, K 2,4 mEq/l
Malaltia ActualS`orienta com a descompensació ascítico edematosa
Tractament amb lactulosa i reposició de potassiParacentesi (prèvia transfussió de 1 pool de plaquetes): líquid clar (Glucosa 94 mg/dL, Proteïna 20 g/L, Hematies 1460 /mm³, Leucòcits 35 /mm³, gram: sense gèrmens), S’evacuen 5,5 litres amb reposició d’albúmina i es cursa mostra per cultiu i citologia.
A les 10h d`iniciar tractament disminució del nivell de consciència + apnea + desturació 70%. Per monitor s’observa taquicàrdia ventricular amb pols present??? que reverteix espontàniament al primer minut d`iniciar compressions toràciques.
S’orienta com a probable arritmia en contexte d`apnea perllongada per dubtosa crisi comicial S’inicia tractament amb levetiracetamA les dues hores nova taquicàrdia ventricular amb pèrdua de coneixement, sense pols, sense crisi tònico-clònica objectivada, que reverteix amb descàrrega elèctrica a 100J. És traslladat a UCI.
a UCI...
EF:TA 85/56, FC 71x', SpO2(FiO2 0,21)96%, Tª36.ºCMal estat general, aspecte molt descuïdat.AR; MVC, mínims crepitants bibasalsAC; TCR sense bufs ni fregaments. Abd: molt distés, discretament dolorós de manera difusa, sense peritonisme. Timpànic, semiologia d’ascites amb matidessa només a zones molt basals.Lleus edemes a extremitats inferiorAsterixis, bradipsíquic, però orientat. Sense focalitatneurològica.
a UCI…
Analítica ingrés: Leucòcits 5.85 x 10^9/L, Hb 72 g/L, Pq 35 x 10^9/L, TP(ratio) 2.28, Gluc 87 mg/dL, U 27 mg/dL, Cr 1.14 mg/dL, Na+136 mEq/L, K+ 2.7 mEq/L, Calci iònic 6.7 mg/dL, AST 74 U/L, ALT 19 U/L, Bilt3.9 mg/dL, Bil conj 3.7 mg/dL, Proteïnes totals 61 g/L, Magnesi i fòsfor baixos
a UCI…
a UCI…
a UCI...
SNG amb contingut alimentari sense restes hemàtiques.
Es trasfon un concetrat d’hematies.
Es continua tractament amb laxants orals i en enemes i s’afegeix rifaximina. Realitza varies deposicions d’aspecte normal.
S’afegeix tiamina i es deixen dosis puntuals de mòrfic, en cas d’abstinència.
Es continúa la reposició de la diselectrolitèmia amb suplements endovenosos, observant una molt lenta milloria dels nivells a les analítiques de control.
a UCI...
Durant 24h presenta fins a vuit episodis de taquicàrdia ventricular sostinguda sense pols
Reverteixen amb una única descàrrega elèctricaExtrasístoles ventriculars freqüents.
CK i TropT a l’analítica d’urgències normals. El malalt no refereix història de dolors toràcics.
Es realiza una proba diagnòstica que orienta cap al procés etiològic.
a UCI…
Top Related