CÁNCER GÁSTRICO
POR: LUIS ENRIQUE RODRIGUEZ VACA
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO
Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas Dr. Ignacio Chávez
CÁNCER GÁSTRICO
El cáncer gástrico es la neoplasia más frecuente del aparato digestivo en México.
Masculino 2:1 Femenino.
Detección es baja. El tratamiento del
cáncer gástrico es quirúrgico.
EPIDEMIOLOGÍA
La neoplasia con mayor frecuencia es el adenocarcinoma
Linfoma gástrico primario Tumores del estroma
gastrointestinal Tumor carcinoide Sarcoma de Kaposi
En 1998 se informaron en México 3255 casos, 56.1% en el sexo masculino y 43.9% en el femenino.
Ocupa el cuarto lugar entre las neoplasias con una tasa de 5.0 y 4.7 por cada 100 000 habitantes.
Pico máximo entre los 50 a 70 años.
ETIOLOGÍA
Desarrollo multifactorial.
Modelo secuencial y progresivo basado en la exposición a agentes nocivos.
FACTORES DIETÉTICOS Y AMBIENTALES
Aumenta incidencia en dietas ricas en sal y pobres en frutas frescas y verduras.
Aporte de vitamina A, C y E. Frigoríficos domésticos. Concentración de nitratos en la dieta Consumo de alcohol Tabaco
MECANISMOS GENÉTICOS
Herencia 2 a 3 veces mayor.
Familiares con cáncer colorrectal.
Mutaciones en el gen supresor de tumores p53.
Pérdida de función de genes supresores como APC, MCC o DCC.
Genes sobreexpresados VEGF, C-MET y COX-2.
ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER «Forma de gastritis hipertrófica ligada a
sobreexpresión de receptores de factores de crecimiento»
POLIPOS GÁSTRICOS
Inflamatorios o Hiperplásicos Más frecuentes en sujetos entre 50 y 60
años. Los pólipos mayores de 1,5 cm deben
resecarse y estudiarse histológicamente.
ANTECEDENTES DE CIRUGÍA GÁSTRICA
Pacientes sometidos a gastrectomía (Billroth I)
De 15-20 años después de la cirugía. Reflujo biliar
ANATOMÍA PATOLÓGICA
El cáncer gástrico se clasifica macroscópicamente en 3 formas (Bormann): Vegetantes: 40%-50% Ulcerada: 40%-50% Infiltrante: 5%-10%
CLASIFICACION DE BORMANN
Tipo 1: el de aspecto polipoide, circunscrito, con crecimiento hacia la luz.Tipo II: el ulcerado circunscrito, de bordes bien delimitados y con poca infiltración en su base.Tipo III: el ulcerado no bien circunscrito, con infiltración a la base y otras capas del estómago.
Tipo IV: el infiltrante difusa que abarca varias zonas de la pared gástrica
Tipo no clasificable: cuando no se encuentra en inguna de las categorías anteriormente.
LINITIS PLÁSTICA
“Forma de crecimiento tumoral infiltrante que puede afectar la totalidad del estómago”
CUADRO CLINICO
Plenitud postprandial Náuseas Vómito Pérdida de peso Sangrado manifestado por
hematemesis y melena
DIAGNÓSTICO
Endoscopia Serie esófago-gastro-duodenal Biometría hemática Marcadores tumorales (antígeno
carcinomaembrionario, a-fetoproteína y el CA19-9)
ENDOSCOPIA
Rendimiento diagnostico de 90%. 96.1% sensibilidad. 99.2% especificidad. Obtener un mínimo de 6 biopsias del
fondo.
Ecografía Para el estudio de
extensión. Mayor inconveniente
con la variabilidad. Permite valorar la
existencia de metástasis hepáticas.
Tomografía Computarizada Extensión tumoral. Detección de invasión
de estructuras adyacentes y metástasis ganglionares, hepáticas y peritoneales.
Ecoendoscopia Sensibilidad de
estadiaje T y N con 85% y 80% respectivamente.
Útil para determinar la profundidad de la penetración tumoral en la pared gástrica (T) y la presencia o no de nódulos locales (NI).
TRATAMIENTO
Depende de la situación clínica del paciente del estudio evolutivo, del tipo histológico y de la localización del tumor.
Resección quirúrgica
TRATAMIENTO
Gastrectomía
Tercio Proximal
Tercio Medio
Porción Antral
Total Ampliada
Subtotal
Subtotal Ampliada
BIBLIOGRAFÍA
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