CÁNCER GÁSTRICO

POR: LUIS ENRIQUE RODRIGUEZ VACA

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO

Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas Dr. Ignacio Chávez

CÁNCER GÁSTRICO

El cáncer gástrico es la neoplasia más frecuente del aparato digestivo en México.

Masculino 2:1 Femenino.

Detección es baja. El tratamiento del

cáncer gástrico es quirúrgico.

EPIDEMIOLOGÍA

La neoplasia con mayor frecuencia es el adenocarcinoma

Linfoma gástrico primario Tumores del estroma

gastrointestinal Tumor carcinoide Sarcoma de Kaposi

En 1998 se informaron en México 3255 casos, 56.1% en el sexo masculino y 43.9% en el femenino.

Ocupa el cuarto lugar entre las neoplasias con una tasa de 5.0 y 4.7 por cada 100 000 habitantes.

Pico máximo entre los 50 a 70 años.

ETIOLOGÍA

Desarrollo multifactorial.

Modelo secuencial y progresivo basado en la exposición a agentes nocivos.

ETIOLOGÍA

Dieta Grupo sanguíneo A Atrofia gástrica Enfermedad de Menetrier Helicobacter pylori

HELICOBACTER PYLORI

FACTORES DIETÉTICOS Y AMBIENTALES

Aumenta incidencia en dietas ricas en sal y pobres en frutas frescas y verduras.

Aporte de vitamina A, C y E. Frigoríficos domésticos. Concentración de nitratos en la dieta Consumo de alcohol Tabaco

MECANISMOS GENÉTICOS

Herencia 2 a 3 veces mayor.

Familiares con cáncer colorrectal.

Mutaciones en el gen supresor de tumores p53.

Pérdida de función de genes supresores como APC, MCC o DCC.

Genes sobreexpresados VEGF, C-MET y COX-2.

SITUACIONES PREMALIGNAS

GASTRITIS CRÓNICA ATROFICA

METAPLASIA

DISPLASIA

ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER «Forma de gastritis hipertrófica ligada a

sobreexpresión de receptores de factores de crecimiento»

POLIPOS GÁSTRICOS

Inflamatorios o Hiperplásicos Más frecuentes en sujetos entre 50 y 60

años. Los pólipos mayores de 1,5 cm deben

resecarse y estudiarse histológicamente.

ESÓFAGO DE BARRET

Se relaciona con la aparición de cáncer en el área cardial y subcardial

ANTECEDENTES DE CIRUGÍA GÁSTRICA

Pacientes sometidos a gastrectomía (Billroth I)

De 15-20 años después de la cirugía. Reflujo biliar

ANATOMÍA PATOLÓGICA

El cáncer gástrico se clasifica macroscópicamente en 3 formas (Bormann): Vegetantes: 40%-50% Ulcerada: 40%-50% Infiltrante: 5%-10%

CLASIFICACION DE BORMANN

Tipo 1: el de aspecto polipoide, circunscrito, con crecimiento hacia la luz.Tipo II: el ulcerado circunscrito, de bordes bien delimitados y con poca infiltración en su base.Tipo III: el ulcerado no bien circunscrito, con infiltración a la base y otras capas del estómago.

Tipo IV: el infiltrante difusa que abarca varias zonas de la pared gástrica

Tipo no clasificable: cuando no se encuentra en inguna de las categorías anteriormente.

CLASIFICACION DE LAUREN

Intestinal Difusa

LINITIS PLÁSTICA

“Forma de crecimiento tumoral infiltrante que puede afectar la totalidad del estómago”

FISIOPATOLOGÍA

CUADRO CLINICO

Plenitud postprandial Náuseas Vómito Pérdida de peso Sangrado manifestado por

hematemesis y melena

DIAGNÓSTICO

Endoscopia Serie esófago-gastro-duodenal Biometría hemática Marcadores tumorales (antígeno

carcinomaembrionario, a-fetoproteína y el CA19-9)

ENDOSCOPIA

Rendimiento diagnostico de 90%. 96.1% sensibilidad. 99.2% especificidad. Obtener un mínimo de 6 biopsias del

fondo.

RADIOLOGIA

Sensibilidad y especificidad del 70% y 90% respectivamente

ESTUDIO DE EXTENSIÓN

Radiografía de tórax

Para demostrar la existencia de metástasis.

Ecografía Para el estudio de

extensión. Mayor inconveniente

con la variabilidad. Permite valorar la

existencia de metástasis hepáticas.

Tomografía Computarizada Extensión tumoral. Detección de invasión

de estructuras adyacentes y metástasis ganglionares, hepáticas y peritoneales.

Resonancia Magnética Similar a TC

helicoidal. Más preciso en

la evaluación del parámetro T.

Ecoendoscopia Sensibilidad de

estadiaje T y N con 85% y 80% respectivamente.

Útil para determinar la profundidad de la penetración tumoral en la pared gástrica (T) y la presencia o no de nódulos locales (NI).

ESTADIFICACIÓN

TRATAMIENTO

Depende de la situación clínica del paciente del estudio evolutivo, del tipo histológico y de la localización del tumor.

Resección quirúrgica

TRATAMIENTO

Gastrectomía

Tercio Proximal

Tercio Medio

Porción Antral

Total Ampliada

Subtotal

Subtotal Ampliada

BIBLIOGRAFÍA

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